对于HIV急性期你只知道发热、皮疹、头痛及全身不适这些最常见的症状？
急性期可以查出来HIV感染吗？
什么？差不多一半新发感染者都是对方急性期时被传染的？
关于急性期治疗你又知道多少？
什么是HIV急性期感染？
急性HIV感染，是指从感染到检测出HIV-1抗体阳转之间的最初感染阶段，即HIV核糖核酸（RNA）阳性，而抗体检测为阴性或不确定的时期，时间大约在感染后１个月内。
急性期感染如何检测HIV？
目前大部分HIV检测都是抗体检测，但是抗体一般在感染后3-12周才出现，而HIV RNA在感染后1-4周出现，因此建议这段时间接受HIV核酸检测进行筛查。
HIV急性期血液及生殖道分泌物的病毒载量会剧烈升高，病毒也会散播全身，并且在几天内就迅速建立起病毒库。
94%的人出现急性期症状和体征，包括发热、皮疹、头痛及全身不适等最常见的症状，心动过速及淋巴结增大是最常见的体征。另外，还可能会出现肌肉酸痛、乏力、体重下降、盗汗、咽炎、胃肠道症状、无菌性脑膜炎、口腔或生殖器溃疡等。
不同感染途径引起的症状也会有所不同。与吸毒人群相比，男男性行为者出现咽喉肿痛、口腔溃疡、生殖器溃疡等表现较多。
出现症状后，感染者往往会以为是其他疾病而到其他科室就诊，例如消化科、急诊科、皮肤科等，容易耽误了早期诊断。
急性期治疗有什么好处？
1 减少HIV传播
早期启动抗逆转录病毒治疗（ART）可以大大降低HIV传播风险，越多感染者在急性期使用ART，越能减少HIV传播。因为急性期阶段，感染者血液和生殖道分泌物中病毒载量比无症状期高数百倍，传染风险非常高。几项研究发现艾滋病急性期，5%-50%新发感染是从近期感染者中获得的。
2 限制病毒库大小
HIV病毒库在感染早期就已经建立，如果HIV感染者能在感染最初几天或几周立即启动ART，不仅可以控制HIV复制，缓解免疫激活的长期影响，还有助于免疫功能的重建，并限制病毒库的大小。
曾有专家对比了血清转化前和血清转化后6个月内开始治疗的情况，虽然最后两组都获得病毒抑制，但是与延迟治疗组相比，感染最初几个月启动治疗的个体具有更小的病毒库。
因此提倡早期治疗，甚至是急性期就开始治疗。
3 减少免疫激活及炎症发生
HIV感染人体后，会激发体内免疫激活，增加淋巴器官中的病毒复制。而早期治疗可减少免疫激活和炎症的发生。还能保留免疫功能和淋巴组织的完整性，促进CD4的恢复。
有研究显示，急性期未接受治疗，CD4：CD8比值迅速下降，在感染后的大约40天内启动ART，能显著增加CD4：CD8比值。与延迟启动ART相比，急性期启动ART，在48个月时具有更低的T细胞活化水平，有助于促进免疫系统恢复并且降低病死率。
听说急性期治疗还可能实现“治愈”？
目前确实有HIV被治愈的案例，就是大家熟悉的“柏林病人”Timothy Ray Brown，也是目前唯一一例彻底治愈的案例艾滋病急性期，目前科学家也在模拟治愈“柏林病人”的治疗方法，希望可以尽早彻底消除HIV。
另一方面，也有不少科学家朝着“治愈”的第二种模式——功能性治愈，而不断努力。功能性治愈虽然不是彻底性根除体内HIV，但也可以实现无需持续治疗也可控制病载、恢复免疫功能、减少HIV相关性疾病、降低HIV传播风险（病载降至很低）。
密西西比婴儿案例就是尽早治疗，实现“功能性治愈”的实例。2010年，因感染HIV的母亲在怀孕期间一直未进行ART，这个婴儿在出生30小时内就被发现感染了HIV，并立即开启三联ART。
在进行了18个月 ART后，其家人终止了她的治疗。但在接下来的27个月里，该婴儿体内一直无法检测病毒载量（＜20copies/mL)）。不过遗憾的是，婴儿在接近4周岁时出现病毒反弹。
在2017年的CROI大会上，南非有两项研究表明，出生后几天内立即开启ART，病载及病毒 DNA均可快速下降，有望清除HIV病毒库，但这些良好、显著的治疗反应可能只出现在少数婴儿身上。
急性期检测和治疗无论对社会和个人都具有十分重要的意义。早期开展ART不仅可以减低传染风险、限制病毒库的发展、减少HIV对机体的损害，对HIV长远治疗以及感染者免疫功能的恢复也十分有利，甚至会影响整个艾滋病的疾病进展。
无论任何疾病，治疗永远是越早越好。如果已经错过了急性期的治疗时机，现在好好吃药控制病载，说不定哪一天等来功能性治愈的就是你。
参考文献：
1. 宋爱心,杨小东,黄晓婕,吴昊.HIV-1急性感染期抗病毒治疗研究进展[J].中国艾滋病性病,2018,24(11):1174-1177
2. HIV gov. What Can You Expect When You Goin for an HIV Test?
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拉米医生
