艾滋病的治疗目前尚未发现抗HIV 的特效药物，因而强调综合性治疗。包括抗病毒、免疫调节、抗肿瘤及控制机会性感染的治疗等。
（一）一般治疗患者应卧床休息，给予高热量、高维生素饮食。不能进食者， 应静脉输液补充营养。加强支持疗法，维持水及电解质平衡。
（二）抗病毒治疗具有抗HIV 作用的药物已有多种，其中最有希望的是核荷 炎药物。
1 、叠氮胸苷（齐多夫定、Zidovidine、AZT ）是目前疗效较好，已广泛用 于临床的第一线抗HIV 者。 抗病毒作用进入体内磷酸化后转变为三磷酸盐，后者能竞争性地抑制逆转录 酶和病毒核蛋白的合成，并能终止病毒DNA 链的延长，从而使HIV 复制抑制。体 外，AZT 和某些药物如抗米夫定合用，在低于各自药物所需的浓度，即具有抗HIV 的活性。 吸收、分布的排泄口服后迅速被胃肠道吸收，生物利用度为60%~65% ，多数 患者达峰时间为0.5-1.5h. 血脑屏障通透性良好，在CSF 中浓度可达同期血浓度 的50%.性高，能在体内广泛分布，60%~70% 的给药量通过肝脏代谢与葡萄糖醛酸 结合，74% 由肾脏排出，用量的15%~20% 以原型从尿排出，白浆半衰期为1h，蛋 白结合率35% 左右，口服0.2 后30—90min 血峰浓度为3-4umol/L ，本品在精液 中浓度高，并能通过胎盘。 治疗方法成人口服每次0.2 ，q4h ，（10-20mg/kg）静脉滴注，开始1mg/kg， 以后增至2.5mg/kg，每次持续1h以上，周半减期短，故需频繁用药，以维持其最 低抑制浓度（0.25mg/ml ）。 临床疗效，能延长艾滋病病人生存率达3 年以上，减少机会感染，延缓ARC 向AIDS发展，并发其他机会感染的发生率下降。临床应用证实当CD4+细胞数在0.2-0.5/mm3 时应用AZT 比CD4+细胞数<200/mm3时更为有效。与抗米夫定等其他抗病毒药物联 用对抑制HIV 有推加或协同作用，可阻止AZT 耐药株的出现，也减少相互间的用 药量，因而也就降低了药物的毒性反应。
不良反应及注意事项：
①可抑制骨髓，粒细胞缺管及贫血，其发生率约40% ；
②神经系统头痛、失眠、诱发癫痫及肌张力改变；
③肝功能异常，ALT 、AST 升高，个别可出现黄疸，厌食、恶心、呕吐等；
④发热、唇舌肿胀、口腔溃疡、 咽喉肿痛等；
⑤个别患者可发生指甲、皮肤及粘膜色素沉着。 当联用丙膜舒、丙戊酸、茶普生、阿期匹林、西米替丁、保泰松等因可抑制 葡萄糖苷酸化，而使药物毒性增加。
2 、双汰芝成分拉米夫定150mg+齐多夫定300mg[适应症] 进行性免疫缺陷 （CD4 ≤500/mm3 的成人及＞12岁的儿童，可使血清HIV-I 被持久抑制，CD4 细 胞计数上升，抗米夫定+ 齐多夫定或齐多夫定与其他药物联合应用，能显著降低 疾病进展的危险性和死亡率。 [ 剂量及用法] 1# Bid，空腹或食物同服皆可肾脏损害者用药由肾损对药物 的清除降低而使血浓度升高，当肝脏清除率＜50ml/min时要调整药量。 肝脏损害者用药有肝脏损伤者不必调整抗米夫定用量，但肝硬化病人由于葡 萄糖醛酸化作用降低，会导致齐多夫定的累积，严重肝损者可能需调整齐多夫定 的用药量。HgB ＜9g/dl ，中性粒细胞＜1.0 ×109/L 要调整齐多夫定剂量。 [ 禁忌症] 对其中药物或其成分过敏者。齐多夫定忌用于Hgb<7.5/dl，P<0.75X 109/L.
[注意事项]
（1 ）治疗过程中可能会引起贫血及白细胞总数中性粒细胞 下降，AIDS症状进展期开始治疗后的4-6 周通常变化不大。治疗最初三个月中， 至少每两周查一次血象，以及每月一欠。如Hgb 减少大于基线的25% ，中性粒细 胞减少大于基线的50% 时需加强鉴测频率。
（2 ）肝功能导常可发生肝脏肿大，肝脂肪变性，如发生ALT 迅速上升，肝 进行性肿大者应停药。
（3 ）酸中毒有潜在性发生酸中毒的危险，如出现不明原因的乳酸性酸中毒 时应停止使用。
（4 ）少数病人可发胰腺炎。
（5 ）妊娠最初三个月内不用，除非考虑治疗对母体的益处大于对胎儿造成 的危险。动物实验证明齐多夫定能通过胎盘亦增加早期胎儿的死亡率，较大剂量 可致大鼠胚胎的畸形。但另一方面用于妊娠妇女可降低HIV 母婴传播。
（6 ）大鼠实验证明药物可进入乳汁，建议母亲不要哺乳。
（7 ）双汰芝也可用于治疗慢乙肝引起的进行性活动性肝硬化，停用抗米夫 定而引起的肝炎复发。
（8 ）抗米夫定对儿童的治疗资料不足，暂不用于<12 岁的儿童。
[ 药物的相互作用]
（1 ）若与TMP 合用，可使抗米夫定的有效浓度增加40%.
（2 ）齐多夫定+ 拉米夫定合用后前者作用增加13% ，血浆峰值水平增加28%.
（3 ）苹妥芙钠齐多夫定可使之血药浓度下降。
（4 ）扑热息痛长期用药会更加促使中性粒细胞下降。
（5 ）阿斯匹林、可待因、洧兰痛、而味替丁等可竞争性抑制葡萄醛酸化作 用或直接抑制肝脏的微粒体代谢，长期用药可能会引起肾损害或增加骨骼抑制。
（6 ）乙胺嘧啶、SMZ ∞、西抗霉素B 、氟胞嘧啶、干扰素、长碱等可增加 齐多夫定的副作用。
（7 ）体外试验证明，核苷炎药物利巴韦林对齐多夫定的抗病毒治性有拮抗 作用，应避免联合应用。
[ 不良反应] 抗米夫定个别病人可有头痛、乏力、全身不适、恶心、呕吐、 腹泻、发热和皮疹。有胰腺炎和外周神经痛（或感觉异常）的报导。
3 、双脱氧胞嘧啶核苷双脱氧胞苷（ddC ）及双脱氧肌苷（ddI ）是目前用 于临床的第二线抗HIV 药。 抗病毒作用 DDC需经宿主细胞激酶作用磷酸化后成为有活性的5 ‘—三磷酸 盐（DDCTP ），是目前已知核苷衍生物内抗HIV 较强有力的药物，系通过抑制HIV 复制周期中的逆转录酶而产生抗病毒作用，DDC 与HIV 逆转录酶有较强视力。抑 制HIV 复制所需浓度仅为抑制宿主细胞增殖和存活浓度的1/10—1/20. 吸收、分 布和排泄口服后可经胃肠道迅速吸收，生物利用度为87%~100%，口服0.03时/kg 后1-2h达峰值，血峰浓度为0.1~0.2umol ，血浆半减期为1.2h，2h后CSF 浓度为 0.03~0.5umol.75%的药物以原形经肾排出，肾功能减退时需调整剂量。 临床应用用于治疗AIDS及ARC ，治疗后可降低血清HIVP24抗原水平，并增加 CD4+T 细胞水平，与AZT 联用有协同作用，减少毒性反应，并阻止耐药性的产生。 投药方法口服每次0.05~0.06mg/kg，qid ，如与AZT 联合剂0.03mg/kg ，疗 程7 月，也可与AZT 交替使用。 不良反应①最主要毒性反应是外周感觉神经病变，以双脚灼痛、刺痛为突出 症状，可向小腿放射，呈手套袜脚分布，先从双脚开始，50% 渐渐累及双手，用 药2 周可达高峰。神经症状与剂量呈线型关系，即剂量越大（每日≥0.06mg/kg ） 症状出现越早，病情越重，恢复越慢。而从剂量（每日≤0.01mg/kg ）外周神经 病变就较轻，停药后很快可缓解； ②发热、皮疹，踝、唇水肿； ③血液系统反应较轻，且复为可逆。 用药过程每个月需检测淀粉酶、酯酶、白细胞总数及分类、肌酐1 次。
4 、磷甲酸钠 （Thosphouoformate、Foscarnet ，PFA ）
[ 抗病毒作用] 磷甲酸钠为焦磷酸盐衍生物，为广谱抗病毒药，竞争性抑制 病毒DNAP（CMV 、EBV 、VZV 、HSVI或Ⅱ型、HBV 、HDV ）、流感病毒RNA 多聚 酶，也可竞争性地抑制逆转录病毒如AIDS病毒。其作用机制与核苷炎不同，系直 接作用于核酸聚合酶的焦磷酸结合部位，不步及胸腺嘧啶激酶，故对阿昔洛韦等 耐药者仍有抑制作用。 [ 吸收、分布和排泄] 口服吸收差，间歇输注60mg/kg ，8h，血浆峰值平均 为150mg/ml，稳定浓度可达228~261 umol/L，血浆半减期平均3-6h，能进入CSF 及眼内。在体内约有20% 沉积于骨、次为肾、肺和心脏等脏器和组织，分布广。 在体内不被代谢从尿中排出，有一定肾毒性，血清肌肝异常者必须减量。
[ 不良反应] （1 ）贫血； （2 ）肾功能损害，肌酐上升（占用药50% 以上）； （3 ）低血钙、高磷； （4 ）发热、恶心、呕吐、头痛等不适； （5 ）生殖器溃疡。 [ 投药方法] AIDS伴发CMV 视网膜炎时，每日60mg/kg ，分3 次静脉滴注，每次持续2h， ×2 —3 周。 乙型肝炎首剂20mg/kg ，随后继用0.16mg/kg ，min ，用药10-15 天，总剂 量30g. 骨髓移植伴发CMV 感染视网膜炎者，除上述剂量外，补加维持量60mg/kg ， 每周5d，用药2 —16周，用药后62.5% 可完全缓解，37.5% 部分缓解。
[ 临床应用] 美国FDA 最早用于治疗艾滋病的药物之一。 （1 ）可用于AIDS病或肾脏、骨髓移植患者合并CMV 肝炎、视网膜炎或对阿 昔洛韦、更昔洛韦耐药者。 （2 ）AIDS伴发带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染者。 5 、α—干扰素（α—interferon） 具有抗逆转录酶、抑制HIV 复制及减少病毒抗原产生等作用。产生副作用有 发热、乏力、流感综合、白细胞减少及血小板减少、血清转氨酮升高等。多与其 他抗病毒药如AZT 等联合应用。 6 、阿昔洛韦（acyclov ：r ） 能抑制多种病毒包括HIV 的复制。副作用有发热、乏力、局部刺激等，偶见 肾损害。成人每日20mg/kg ，最大量1.5g/d，流于500ml 复方乳酸溶液中，于4h 内静脉滴注，8 周为一疗程。亦可采用口服0.4qid. 上述药物尽管有体内或体外匀显示有一定的抗病毒作用，但其效果都有限。 由于不同的药物作用机制也不同，因而强调联合用药的重要性。例如AZT+α干扰 素，AET+ddc ，AET+ddl ，α—干扰素+ddc—AZT+阿昔洛韦，rsCD4+α—干扰素 等的联合，以提高疗效，减少耐药物产生。 （三）艾滋病毒受体阻断剂已知CD4 是主要的HIV 受体，在病毒感染的最早 期使用重组可溶性CD4 物（rs CD4）能防止HIV 与CD4 细胞结合，还能阻止HIV 感染的细胞与未感染的CD4 细胞的融合，从而阻断病毒在细胞内扩散。 rs CD4 30mg/d ，静注或肌注，4 周为一疗程。 （四）免疫调节治疗主要是应用免疫增强剂 1 、胸腺素（thyanosin ）为细胞免疫增强剂，适用于免疫缺陷及免疫功能 失调所致的病毒性及肿瘤性疾病。 2 、白介素—2 （1L-2）能增强T 淋巴细胞及自然杀伤细胞（NK）的活性， 及抑制病毒DNA 聚合酮活性的作用，具有兴奋细胞免疫及抗病毒作用。副作用有 发热、寒战、厌食及病毒感染。每天15mg加入250 葡萄糖液中静脉滴注，4 周为 一疗程。 3 、丙种球蛋白主要用于 HIV感染，有传丙球蛋白的血症者，可提高免疫力 抵抗力，防止机会性感染。
4 、粒细胞—巨噬细胞刺激因子及粒细胞刺激因子，皆可刺激机体免疫反应。 免疫兴奋剂可增强HIV 感染者的免疫功能，对防治条件性致病因子有利；但 目前也有人认为T 细胞的激活能触发细胞内HIV 的复制，因而应用与否尚有争论。 （五）条件性感染及肿瘤的治疗 1 、隐球菌脑膜炎的治疗 两性霉素B 开始1mg 加入10%GS 500ml ，应避光，调整液体酸碱度（不宜用NS，以免发 生沉淀），滴注时间不少于6 —8h，若无严重不良反应次日增加5mg ，后每日增 加5mg ，一般达30mg即可，疗程3 个月以上，总剂量3 —4g. 治疗过程中，应定 期随访肝肾功能、电解质、EKG ，如血清BUN 超过正常值1 倍] 、肌酐大于265uml/L 时，应隔天或暂停给药。血清钾偏低者应及时加以补充，。为免两性霉素在静脉 滴注时发生即刻反应，补液内应加入地塞米松2 —5mg.鞘内注射，首次剂量为0.05mg， 后逐渐增至0.5 —1mg （成人），每周2 —3 次，宜加地塞米松1 —2mg ，以减 轻不良反应，鞘内注射总剂量以20mg为宜。
5 —氟胞嘧啶（5 —FC）一般不单用，易而药，单用疗效不理想，与两性霉 素B 合用可起到协调作用。100 —150mg/ug，口服，且分四次服，疗程3 个月以 上。 氟康唑（大扶康）首日0.4 ，随后每日0.2 静脉滴注或口服，疗程6 个月以 上。 2 、卡氏肺囊虫性肺炎 （1 ）喷他脒（戊烷脒，pentamidine ）具有抑制DNA 及RNA 合成的作用， 同时抑制氯化磷酸化过程，使病原体不能生存，对该虫体有直接杀灭作用。 每日4mg/kg，静滴或肌注，2 周为一疗程。副作用有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 头痛、胸痛及局部反应等。 （2 ）甲氧苄胺（TMP ）每日20mg/kd ，加胺甲唑（SM）0.1/kg，分次静注 ×2-3 周。 （3 ）口服乙胺嘧啶2mg/d ，加胺嘧啶4.0/d ，同时加服碱性药物×1 个月。 有效者于2 —4d体温下降，X 线随之改善。 3 、巨细胞病毒感染治疗及预防复发或复燃，目前推荐更昔洛韦（ganciclovir） 或滕甲酸钠，也可用阿糖腺昔（vidarabine）。 4 、隐孢子虫肠炎治疗及预防复发或复燃，可用SMZ Co或乙胺嘧啶，抑制核 酸合成，使隐孢子虫的繁殖受到抑制，口服吸收良好，每次50—100mg ，每周2 次，停药后可复发。也可用螺旋霉素等治疗。 5 、弓形虫感染克林霉素0.15~0.3q6h.乙胺嘧啶口有，第1d75mg，后每日25mg ×1 月。SMZ —Co 1—1.5g/d，×1 —3 月。螺旋霉素1.0 ，q4h ×10—14d 为 一疗程。
6 、拟杆菌感染异烟肼、刮平、乙胺丁醇等联合用药，疗程9 个月以、 上。
7 、鸟分枝杆菌感染后丙氟哌酸、乙胺丁醇、刮平等。也可用氨苯硐 治疗，作用强但毒副作用也极大如溶血性贫血、紫绀、肝损剥脱性皮炎，有 时可出现恶心、呕吐、皮疹、瘙痒、头痛、药物热、中毒性精神病等。口服吸收 良好，开始每日12.5~25mg ，后每2 周增加50mg，最高量为每日100mg ，每周服 6d，停1 日，3 个月为一疗程，停半个月后可再用。
8 、卡波氏肉瘤（Kaposi肉瘤、KS）可用阿霉素（adriamycin），既抑制 DNA 合成，对多种癌肿及恶性淋巴瘤均有抑制作用，每日20—25mg/ml ，用 生理盐水溶解后（浓度小于5ml/ml）iv，×3d，隔3 周重复使用。也可试用其他 抗肿瘤药物如张碱等以及干扰素，放射等治疗，但疗效均为短期内有效。
