大家好，我是李医生。我不是搞传染病的，但我有几个好朋友是在传染病干活，传染病院最常见的传染病是什么？不用猜，大家应该多少有点眉目，乙肝、肺结核基本上是最常见的。此外，一些性病，比如梅毒、淋病也是不少见的。梅毒啊，住院病人常规查，但是发现阳性者寥寥无几，我一直以为梅毒是很少见的了，印象中只有小时候放学路过各种电线杆时才会看到的梅毒广告，但事实上，梅毒绝对是名列前茅的传染病啊。看看2020年全国传染病上报的数据：
当然，我们今天重点不是讲梅毒哈。但是也可也顺带看看梅毒的数据，2020年发病上报了46万多例，死亡了54例，死亡率其实挺低的治愈艾滋病，梅毒基本上不死人，除非晚期非常严重的梅毒。46万多例/年是什么概念？
我们来看看2020年全国传染病上报例数吧，这样好有个对比：
我红箭头标出来的几个，都是名列前茅的了，乙肝一年90多万，丙肝差不多20万，肺结核67万，梅毒46万，淋病10万，看到没，这几个都是10万以上级别的。通篇看下来，都是尖子生的成绩了。还有一个出类拔萃的，流行性感冒110多万，但因为流感一般比较轻微，几乎不去传染病院看， 也不在咱们讨论范围内。今天讲的重点是艾滋病。1.每年新发病多少艾滋病？你可能觉得艾滋病觉得你很遥远，其实不是的。艾滋病的发病率并不很低，有可能身边就有。我说这句话不是为了吓唬你，因为艾滋病也没有你想象中那么可怕了。艾滋病已经给人形成一种刻板印象，啊他得了艾滋病，活不久了，马上就要不行了，很惨，等等。事实上，艾滋病已经是一种慢性病了，下面我们会接着讲。大家看上面的年报，会发现2020年全国上报了艾滋病62167例，而2015年是50330例，有点增多的趋势，每年都是几万例这样，这个虽然比不上梅毒，但也算常见了，不少传染病都是每年有几例，几十例，几百例，几千例这样，能达到每年几万例的数量，已经不是小数目。所以说，艾滋病还是比较常见的一种传染病。根据国家疾控中心给出的数据，截止到2020年底，全国有105.3万报告存活的HIV感染者（感染了艾滋病病毒，不一定是进入艾滋病期）。105万，这个数据可不小。但你说很大也不至于。我们有2.艾滋病死亡率多高？恐艾。是一个非常常见的现象。也是人之常情，毕竟我们之前接受到的观点都类似：艾滋病会破坏人体免疫、得病很快就不行了。艾滋病病毒最恐怖之处，就是专门攻击我们的免疫细胞，比如CD+4 T淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞，大家也不用去深入了解这些拗口的细胞是干什么呢，只要大致了解它们就是我们的免疫细胞，是我们体内的卫士，是我们体内对抗细菌病毒的海陆空三军，是特种兵，是军队，是警察，就这样差不多够了。艾滋病病毒钻进来，把体内的军队搞垮了（免疫系统瘫痪），这时候再来任何一个小角色都能致我们于死地。就好像武侠小说写的，东方不败打残了令狐冲（这不是真的，是我假设哈），然后一个虾兵蟹将拿着一把小刀就能颤颤巍巍地了却了令狐冲的性命，正正是捡了个大死鸡。艾滋病病毒就是东方不败的角色。它不弄死你，但是能瘫痪你的军队系统，废了你的武功，再任由其他细菌病毒取你性命。东方不败可怕不？可怕！艾滋病病毒可怕不？可怕！我们列举一些数据，大家就会知道艾滋病有多可怕了。
最新版本的传染病学告诉我们，艾滋病一旦进入艾滋病期，1年内病死率50%，3年病死率80%，5年内几乎全部死亡。这是一组让人窒息的数据。但是哈，这个也其实已经没那么恐怖了。首先，跟狂犬病相比，艾滋病还算好了，狂犬病一旦发病，6天内必死无疑（死亡率100%），艾滋病起码起码够幸运的话还能活几年，字面上看起来是这样的。艾滋病要是东方不败，我都不知道该拿谁来比喻狂犬病，金庸小说里面似乎没有比东方不败更厉害的角色了。其次，病人感染了艾滋病病毒后，会经历三个阶段，先是急性期（持续几周）、然后是无症状期（持续几年，十年八年甚至更长），最后进入艾滋病期，这个过程是病毒感染逐步加重、体内免疫逐步缓慢瘫痪的过程，有人短有人长，大概是这么回事。所以治愈艾滋病，一个艾滋病人可能感染了艾滋病病毒而不自知，因为可能处于无症状期，不去医院检查是不知道的，还能活蹦乱跳好几年。一切看起来好端端的，正常生活，不受影响。唯一夸张的是，这时候的病人是个病毒传播机，如果他/她跟其他异性或者同性发生无保护性接触，那就很容易传染给对方。书上说的1年内死亡50%，3年死亡80%，5年基本全部死亡，指的是那部分已经进入艾滋病期，并且没有接受正规抗病毒治疗的患者，这期间病人体内几乎没有任何免疫力了，不堪一击，所以1年内死亡50%，这个数据甚至还是保守的了。3.艾滋病患者一直吃药，能活多久？好，终于进入我们今天的主题了。如果病人早早就发现了自己是艾滋病病毒感染了，比如说由于一次偶然发生的不洁性行为（比如嫖娼），患者事后想起来觉得很后悔，于是主动去检测了，竟然发现真的被感染到了，因为这时候疾病处于早期，在医生的指导下早早就启动了正规的抗病毒治疗，那么他们是不会出现上述状况的。当今的医疗技术水平、药物能力，已经能做到艾滋病慢性病化了，就是通过长期吃药而维持正常的活动能力，就好像高血压、糖尿病一样，都成为一个慢性病了（当然也有治疗效果不好的情况），但这一切的前提是，及时启动抗病毒治疗。
这是非常伟大的事情。现阶段艾滋病防治的目标是“90-90-90”，三个90，什么意思？90%的HIV感染者被检测发现、90%被检测发现者接受抗病毒治疗、90%接受抗病毒治疗的感染者得到成功抑制。而2021年（今年）是全球发现艾滋病40周年，艾滋病防治目标也有了抬高：2025年底实现95-95-95-95（四个95）。就是95%高危人群得到综合预防、95%HIV感染者被检测发现、95%被检测发现者接受抗病毒治疗、95%接受抗病毒治疗的感染者病毒复制得到成功抑制。看到这些数据，大家就应该见到了当下传染病界对防控艾滋病的态度，可以说是胸有成竹吧，这些都是有赖于技术、药物的进展。早些年没有那么多抗病毒药物的时候，艾滋病的确是心头之痛。但近些年来，抗病毒药物取得很大的进步，就连丙肝都已经能被治愈了，乙肝相信也会在不远的将来得到更好的遏制，艾滋病当然也是被摁住了。柳叶刀上有一篇关于HIV治疗的报告：一名健康的美国人预期寿命是78.8岁，而一名20岁的HIV感染者如果从现在开始接受治疗，那么预期寿命可能能达到78岁，几乎接近于正常人。所以说，艾滋病患者，只要接受正规的抗逆转录病毒治疗，长期存活一般是没问题的。这也是我们奋斗的目标。4.怎么判断自己是否有艾滋病？任何人，单纯通过肉眼观察，都不可能发现自己或者别人有艾滋病，即便对方是个瘾君子。你去传染病院看看，很多艾滋病患者都跟旁人无异，很多人没有任何症状，即便有症状，也是发热、腹泻、消瘦等等，你也不能跟艾滋病划等号，类似症状的疾病太多了。只有依靠检测，才是诊断艾滋病的金标准。如果你确定自己没有不洁性行为（比如嫖娼、约炮、私生活混乱等），自己的伴侣也跟你一样爱护自己身体，那一般是不会有艾滋病的，毕竟艾滋病目前还是性传播为主。即便这时候你看到自己初筛结果阳性，虽然很恐怖，但是也可能是假阳性。我看一些数据，初筛准确率大概也就98%-99%，并不是100%的，只要你确定自己和伴侣都洁身自好，也没有吸毒，进一步化验会发现可能是假阳性。为什么？因为现在通过血液传播的概率是小了很多了。去哪里检测艾滋病？部分病人被发现是入院的常规检查，尤其是外科病人，涉及到可能需要手术的，必须要查艾滋病、梅毒相关。还有部分人是主动去疾控中心检测发现的。
我了解到的很多城市的疾控中心官网都有艾滋病自愿咨询检测平台，包括广州。你也可以到当地疾控中心窗口去咨询，自愿艾滋病检测是保密的，也是免费的。包括以后的治疗，国家也有政策，部分关键药物是可以免费使用的。所有的一切，都是为了控制艾滋病、消灭艾滋病。5.艾滋病当前防控压力大么？大。为什么？因为很多人不知道自己有艾滋病。比如去了一次大保健，他虽然有点担心，但事后也没什么不舒服，根本不会联想到自己会有艾滋病。就这样过了好几年，十年八年，然后进入了艾滋病期，开始有发热、腹泻、消瘦等症状了，才来医院，医生查了一轮，好不容易才发现是艾滋病。但这时候已经晚了。并不是说病人已经来晚了没得治了，事实上这时候只要经过积极抗逆转录病毒治疗，还是有很大机会能控制住病情进展的，毕竟我们都说了，艾滋病可以做到慢性病化了。说这时候已经晚了，指的是这么多年没发现艾滋病，还一直和其他人发生没保护的性接触，早已经把艾滋病传播开来，从艾滋病防控来说，的确已经晚了。所以说，及时检测发现HIV感染者是艾滋病防治工作中的关键，也是最难实现和最难评估的防控目标。唯一的办法，就是大家都洁身自好（这个是不可能的），从传播途径上掐断传播链。退一步讲，就只能不断地知会大家，别忘了可以来疾控中心检测。如果有高危性生活的，不要忘了来疾控中心接受免费的艾滋病检测。甚至有部分研究人员已经开始尝试依托手机应用程序、互联网平台等来推广HIV快检和自检。但即便如此，HIV感染晚发现率还是没有明显下降，还是很多人都等到黄花菜都凉了的时候才来医院，才发现的艾滋病。如何早期发现HIV感染者呢？如何让那帮有过一次高危性生活的群体去自愿接受检查呢？这是个最难的问题。因为不是所有人都愿意面对HIV的，他们总以为自己不可能有HIV，也不愿意去疾控中心窗口咨询，万一给熟人碰到了咋整，万一信息泄露了咋办，在大家对艾滋病还是闻风丧胆的环境下，他们这种心态是可以理解的。其中一个办法就是加大宣传科普力度。就好比我今天这篇文章。大家看完一定要点赞、在看，甚至转发。转发不代表你有问题，代表的是你希望你身边的人注意。综上所述，虽然艾滋病已经可以做到慢性病化了，但是我国艾滋病防控依旧不容乐观，新报告HIV感染病例数仍然居高不下（2020年新报告62167例）：
晚发现率还是很高，重点地区和特定人群HIV新发感染、HIV耐药传播等等依旧未有明显改善，而且艾滋病合并慢性病的发病率和死亡率依然上升趋势。6.最后最后，希望大家能对HIV有个清醒的认识。HIV仍然是一个很严重的疾病，大意不得。如果怀疑自己有这方面风险，最好及早去疾控中心了解清楚。同时，也祝天下有情人都能忠贞不二（很多艾滋病患者是无辜的，是被固定性伴侣传播的，很委屈很无奈，但要积极治疗），私生活混乱并不是一件光彩的事情，钱再多，如果没有健康，没有稳定幸福的家庭，那也是不幸福的。对，这是我对幸福的定义。
（完）
