12月1日第31个“世界艾滋病日”虽然已经过去，但艾滋病防治工作是事关人民群众生命健康、社会稳定和国家长治久安、民族兴衰的大事。要打赢防艾、抗艾攻坚战不是一个活动日的三分钟热情,需要从根本上提升工作能力,形成长效工作机制,扎实推进艾滋病防治工作开展。我国艾滋病防控工作现状如何？诊疗技术有哪些新进展？未来防控路在何方？
本期讨论嘉宾：
秦恩强 教授解放军总医院第五医学中心感染性疾病诊疗与研究中心
吕玮 教授北京协和医院感染内科
刘运喜 教授解放军总医院感染管理与疾病控制科
我国艾滋病感染者125万 性传播超过九成
在中国“第5届艾滋病学术大会”上，专家披露，仅2018年第2季度，中国新发现艾滋病病毒感染者和艾滋病人40 104例，其中性传播占93.1%。虽然中国的全人群感染率约为9.0/万人，与美国的40/万人、俄罗斯的70/万人、巴西的60/万人、印度的16/万人相比并不高，但是按照人口基数一乘，绝对数字仍然很大。截至2018年9月底，全国报告生存感染者85.0万，死亡26.2万例。估计新发感染者每年8万例左右。据中国疾病控制中心、联合国艾滋病规划署、WHO联合评估，截至2018年底，我国估计生存艾滋病感染者约125万。
性传播是主要传播途径，2017年报告感染者中异性传播为69.6%，男性同性传播为25.5%。新发感染者人数呈逐年上升趋势。2013年为9万人，2014年是10万人，2015年是11.5万人，2016年12.5万人，2017年是13.5万人。
值得注意的是，学生群体和老年人艾滋病感染的情况。据中国疾控中心发布的数据，近两年每年有3000多例的学生感染，2017年有3077例学生感染，其中81.8%都是同性性传播感染。2016年，我国的老年男性艾滋病患者1.3 万例，是2010年的3.6 倍。
艾滋病诊治：阻断两大源头
指南推进 艾滋病诊疗有了新依据
近日，2018版中华医学会《艾滋病诊疗指南》发布，其为第四版艾滋病诊疗指南，更新包括诊断标准、职业暴露后预防、推荐治疗方案和药物、特殊人群安全管理等内容，为我国艾滋病诊疗提供了最新依据。一旦发生无保护的高危性行为，行为人要及时到医疗机构进行检测，并得到专业的医疗指导。
血液、母婴传播得到有效控制
目前我国艾滋病防控工作取得明显成效。经输血及使用血液制品传播病例接近零报告，艾滋病输血传播基本阻断。同时，经注射吸毒得到有效控制。
此外，母婴传播已可以很好地被控制。经规范的医疗干预，艾滋病患者可生下健康的宝宝。“男阴女阳”的家庭，在女方接受抗病毒治疗且病毒载量已控制的情况下可选择体外授精。在“男阳女阴”的家庭，选择捐赠精子人工授精可完全避免艾滋病传播风险。
全面实施预防艾滋病母婴传播工作全覆盖以来，艾滋病母婴传播率从2012年的7.1%降至2017年的4.9%，为历史最低水平。
职业暴露感染几乎为零
另外，由于医学科技的进步艾滋病人自述，医生群体发生职业暴露后，如医务人员在给艾滋病患者、感染者诊疗操作时，不小心扎伤、割伤自己，如果立即进行紧急抗病毒治疗，并坚持服用药28 d，阻断艾滋病感染效果显著。
目前，艾滋病预防领域研究发现，这一方案对于高危行为后的紧急阻断艾滋传播也有效。从国内现有数据看，最好是高危行为发生后的2 h内，最迟也要求在72 h内。迄今还没有发生1例紧急干预的职业暴露医生因此感染艾滋病的报道。
优化新药审批 有效控制病毒复制
目前临床上用于治疗艾滋病的方案可以长久抑制病毒复制，恢复患者的免疫功能。如治疗顺利，患者的寿命甚至不会受到很大影响。艾滋病已成为一种像慢性乙肝一样可控、可治的慢性病。
虽然艾滋病治疗领域取得了一系列进展，但现有疗法均无法彻底清除患者体内的HIV，患者需要终生服药，长期服药还面临药物不良反应、耐药等一系列问题。艾滋病的预防和治疗仍存在巨大的临床需求。
随着国家优化新药审评审批的新政，国外疗效好、不良反应少、依从性高的药物进入国内的时间正变得越来越短。近期，国家药监局又批准了3款用于艾滋病治疗的药物，给很多患者带来了福音。有效控制艾滋病复制可大大降低传染性，为全社会控制艾滋病流行奠定基础。
治疗就是预防
全力推进WHO 三个90%策略
在继续推行综合、强化的干预措施基础上，WHO提出“90-90-90策略”，即到2020年生存的HIV/AIDS患者90%被检测出，诊断的HIV/AIDS患者90%接受规范的HAART，治疗的HIV/AIDS者90%达到病毒被抑制。2017年，国际艾滋病防治领域倡导这样一个理念：“未检测到艾滋病病毒=没有传染性”。这一理念体现了“治疗就是预防”的思想，与3个90%的策略相吻合：尽最大可能发现已经感染艾滋病病毒的感染者，并给予有效的抗病毒治疗，降低感染者的传染性，从而达到阻断艾滋病传播的目的。
历经多年努力，我国艾滋病防治取得了显著成效，尽管目前我国艾滋病疫情处于低水平流行状态，但由于我国人口基数大，并存在地区分布不平衡的问题，诸多新挑战仍然很严峻，新老问题难点问题并存，防治工作正处在攻坚克难阶段。
目前我国艾滋病病毒核酸筛查试剂国产化、艾滋病单阳家庭配偶早期抗病毒治疗措施、基于互联网的高危人群综合干预策略、抗病毒治疗药品国产化等，取得了显著的成绩。但也可以看到，近30多年来世界各国在艾滋病预防性疫苗和治愈性药物研发一直没有突破性进展，缺乏控制性传播更有效的综合防控手段。
此外，艾滋病防治宣传教育的针对性需要进一步提高；社会管理以及综合干预的实效性需要进一步深化；检测咨询的可及性仍需要大力提升；感染者随访服务的规范性需进一步加强；需要进一步全面落实血液筛查核酸检测、预防母婴传播、救治救助政策和社会组织培育引导。
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艾滋病防控知识极度匮乏
最近接诊1例30岁左右男性患者。自述2013年与男同伴发生无保护性行为，事后得知同伴为HIV感染者，但未引起足够重视。2014年查体发现HIV已感染艾滋病人自述，也没有开始抗病毒治疗。追问原因，患者自诉担心药物不良反应。直到2018年秋季突然出现憋气、呼吸困难，甚至连上楼等简单活动都无法完成，才想起去医院就诊。入院后很快确证HIV感染，CD4＋T淋巴细胞仅剩16个/μl，诊断为艾滋病常见的机会性感染卡氏肺孢子菌肺炎，经艰难治疗才得以好转出院。
此患者首先缺乏安全保护意识，得知HIV危险暴露后未进一步采取暴露后预防治疗，甚至发现感染后未进行积极治疗，反映出患者对艾滋病知识高度匮乏。
这例患者很具有代表性。我国2017年有3077例学生感染，感染人数逐年飙升，其中81.8%都是同性性传播感染，需要对艾滋病高危人群进行更有针对性的教育，对已确诊感染者的治疗与管理、随访需更深入的科普教育。
