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1、HIV 感染后急性期有哪些表现12 月 1 日是“世界艾滋病日” 。很多人想通过分析急性期表现来判断自己是否感染了 HIV 。 那么， 感染 HIV 后一般会出现哪些症状呢？有什么化验可以尽可能早发现HIV感染呢？HIV 感染后急性期表现，很多确诊的感染者并不重视，因为急性期表现对于指导治疗时机和判断今后生活质量、寿命长度等感染者最关心的问题都不太重要，医生给出治疗依据更主要是根据病毒载量和 CD4+T 淋巴细胞计数。真正在乎急性期表现的是有过高危行为或者暴露史的，很多人想通过分析急性期表现来判断自己是否感染了 HIV ，一旦在高危或者暴露后出现不适，会大大增加感染的可能性，也会增加很多人心理
2、负担。那感染 HIV 后一般会出现哪些症状呢？有什么化验可以尽可能早发现HIV 感染呢？10%感染者没有急性期症状2015 版艾滋病诊疗指南中介绍急性期症状， “通常发生在初次感染HIV后24周。部分感染者由现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续13周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、 淋巴结肿大及神经系统症状。 ”这里需要大家理解的几点：时间时间为暴露后2 到 4 周。症状是病毒复制后产生的，需要时间，太早了病毒量太少，不会有症状，太晚了已经有了足够抗体，也不应该再发生症状。持续 13周，人体产生抗体
3、后，症状会逐渐缓解并消失。症状这些症状实在是没有什么特殊性，很多疾病，尤其是各种病毒感染，都会有上述症状艾滋病急性期，例如流感、上呼吸道感染，普通感冒都可以有，一个人一年大概会有12次感冒，而与感染者一次无保护的性行为，感染概率百分之一到千分之一不等，单纯根据症状本身分析，是感冒还是HIV 感染，概率上差不多，感冒的概率应该更大一些，医生很难根据症状给出倾向性结论。也就是说，即使高危暴露后出现了症状甚至“典型”症状，医生也很难认为这些症状是 HIV 感染导致的。不是所有人都有急性期症状文中指出， “部分感染者”出现临床症状，也就是说，高危或者暴露后没有出现急性期症状，也不能排除HIV 感染。有文献说，大约
4、10% 的感染者没有急性期症状，我们临床统计，没有急性期症状的比例更高，当然也许是时间太久 回忆不起来了，或者有些人“心大” ，有急性期症状而没有在意。急性期症状持续时间长的感染者，未来疾病进展可能会更快。急性期症状与检测的关系指南中提到“此期在血液中可检由HIV-RNA和P24抗原，而 HIV 抗体则在感染后数周才出现， CD4+ T 淋巴细胞计数可一过性减少， CD4+/CD8+ T 淋巴细胞比值亦可导致。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常” 。也就是说， 理论上出现急性期症状， 应该已经可以检测到 RNA和 P24 抗原了，对于高危后出现症状特别担心，又无法等到6 周再检测的
5、人， 可以通过检测 P24 抗原来协助诊断， 而 RNA检测虽然可以早诊断，但是费用昂贵而且检测需要的时间长，很多地方，等 RNA 结果出来都6 周后了，还不如耐心等 6 周做抗体检测。最后还是提醒大家，与其事后担心纠结那些症状，不如提前采取措施，借用这个安全套的广告就是“别犯傻” 。什么是有效的抗病毒治疗方案那么， 一旦确诊 HIV 感染， 感染者服药后如何判断抗病毒治疗的效果？什么样算是治疗失败，失败后怎么办，都需要换药吗？大家都知道抗病毒治疗可以延长HIV 感染者的寿命， 可 以改善生活质量，可以降低对周围人的传染性，那么一个有效的抗病毒治疗方案能够达到什么效果呢？一般来说， HIV 感
6、染者，在抗病毒治疗 4 周时间后艾滋病急性期，病毒载量应该下降1个10g以上，在治疗36个月后，病毒载 量应该达到检测不到的水平。感染者的传染性也会极大降低， 对周围人的传播风险随之减少甚至消失， 这也是常说的，治疗就是最好的预防一一对感染者的治疗，也就是对非感染者的预防。如果抗病毒治疗有效，除了病毒量减少，另一个变化就是免疫功能的恢复， CD4+T 淋巴细胞计数应该在治疗3 个月后增加30%,或者治疗1年后增加100个/ul。如果不方便化验病毒载量和 CD4+T 淋巴细胞，观察体重是最简单易行的。体重增加是最敏感的治疗有效的指标。如果治疗以后48 周病毒载量仍然大于 200 拷贝 /ml ，则认为治疗病
7、毒学失败了。一旦确定治疗失败， 不是着急换药， 而是需要分析原因，首先要了解依从性，也就是感染者是否坚持按时、规律服药了，如果一个月有1 次以上漏服了，治疗失败的风险就会升高。在我国，由于感染者的年龄、性别、学历、性格的差异，依从性差异很大，在实际工作中，我们发现很多人不知道自己服用的是哪几个药物，叫不出药物名字，不知道坚持规律服药的重要性。如果依从性没问题，还要考虑是否有药物相互作用影响了抗病药物的治疗效果。排除了上面两点，那么就要考虑是不是病毒对抗病毒药物耐药了，最好做一个耐药检测。根据耐药结果选择换药方案。新的方案中，根据耐药检测结果，最好是换成 3 种都有效的药物， 至少也要 2 种药物是不耐药的才可以。 新的方案，最好包含克力芝。更换方案后，还要按照上面的方法观察疗效，如果再次失败，还是根据上面原则调整方案。
