艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV）。近年来，我国新诊断报告艾滋病感染者中，95%以上通过性途径感染。
“后悔莫及”，是艾滋病病毒感染者内心最痛苦的感受。确实，绝大多数时候，世上是没有后悔药的。但随着医疗水平的突飞猛进，在艾滋病病毒（HIV）暴露预防问题上，还真的有“后悔药”。
今天是第35个“世界艾滋病日”，今年的主题为“共抗艾滋 共享健康”。我们邀请了杭州市西溪医院副院长喻剑华，和大家聊聊艾滋病的暴露前后预防问题。
减少传播，控制新发感染
艾滋病暴露前后预防很重要
2022年是艾滋病发现41周年，截止到去年年底，全球约存活有3840万人感染艾滋病毒，去年就有150万人新感染艾滋病毒，有65万人人死于艾滋病相关疾病，有2870万人获得抗逆转录病毒治疗。自该流行病开始以来，累计已有8420万人感染了艾滋病毒，已有4010万人死于艾滋病相关疾病。
截至2021年，我国病例报告库中存活HIV/AIDS患者约有114万人，2021年艾滋病新发现病例数为60154例，发病率为4.27/10万，艾滋病死亡人数为19623人。
经过多年的不懈努力，全球艾滋病快速蔓延趋势已得到遏制，但在有易感HIV高危行为的人群中，艾滋病防控形势仍然严峻。高风险人群包括：男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与 HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播疾病感染者等。
控制艾滋病新发感染需综合运用行为学和生物医学的方法和措施，在既往宣传教育，安全套推广，艾滋病检测咨询，以及抗病毒治疗等策略基础上，探索使用抗病毒药物进行艾滋病暴露前预防和暴露后预防，以达到减少艾滋病传播，控制艾滋病新发感染的目的。
目前，暴露前后预防策略在多个国家已经开展，美国治愈艾滋病，欧盟及世界卫生组织均出台指南。但在中国，该策略还未得到全社会的普遍认知，目标人群的接受度还很有限。
什么是暴露后预防？
有后悔药，72小时是关键
HIV暴露后预防（PEP）指的是：尚未感染HIV的人员，在暴露于高感染风险后，如与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为，尽早（不超过72小时）服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险的方法。
如果您之前没有被确诊过感染艾滋病病毒，并且在过去72小时之内发生了HIV高感染风险行为，且性交时没有使用安全套或中途出现了安全套破损或脱落，共用针具吸毒，或遭受了性侵犯，需要服用抗逆转录病毒药物进行预防。服药越早，阻断效果越好，需坚持规律服药28天。
首次服药时间距离暴露的时间间隔越长，则阻断的成功率越低，超过 72 小时则不建议使用 PEP。国际上很多观察性研究证实，如果坚持正确使用PEP，可以将艾滋病经性传播感染的风险降低80%以上，在预防男男性行为等人群的暴露后HIV感染方面已有很多成功案例。
目前18周岁及以上（不足18周岁需监护人同意）且肾脏功能正常的人群，可推荐使用PEP。总的来说，PEP是非常安全的，约90%的使用者不会出现任何副作用；另外10%的使用者在开始服用药物时，可能会出现短期轻微的胃肠道症状（如腹泻、恶心、食欲降低、腹部疼痛或胃肠胀气）和头晕、头痛。这些症状通常会在几周内消失，不需要停止使用PEP。
在通常情况下，PEP使用者会通过一个完整、简洁的就诊评估流程。如通过评估，在首次就诊时就可以开始服用药物，并完成所有的临床和实验室检查，检查结果会在1-2个工作日内给出，据此再决定是否继续服药，或调整服药方案。虽然用药者需要每天服药，但只要把服药与其他每天必做的其他事项相联系，那么每天服用PEP也是一件很简单的事。如果 28 天服药期内无高风险暴露行为发生，则可在完成规定的服药期后经医生指导停药。另外加强监测很重要，建议在服药前、服药后1月、3月、甚至6月时到医院检查评估预防效果。但是如果经常发生高风险暴露行为，建议转成暴露前预防(PrEP)。
什么是暴露前预防？
服药依从性是影响效果的重要因素
暴露前预防(PrEP)是指对尚未感染艾滋病病毒（HIV）但具有感染风险的人，通过服用抗病毒药物来预防感染艾滋病的一种预防手段。目前全球已经开展过多项针对男性同性性行为或跨性别女性、高风险异性恋人群以及静脉注射吸毒者的PrEP临床试验研究和真实世界研究，PrEP被证明可以降低高危人群感染风险。
2020年8月，国家药监局批出了首个用于未感染人群HIV暴露前预防的药物，至此，HIV暴露前、暴露后及感染后，都有药可用。
目前暴露前预防有两种方案治愈艾滋病，即每日服药方案和事件驱动型方案。
根据现有研究，每日服药方案在各类高危人群中均证实具有良好的HIV预防效果，而事件驱动方案（又称按需服药方案）仅在男男性行为人群中观察到良好效果。高危人群在启动暴露前预防前，应寻求专业医生的帮助，对启动PrEP前的HIV抗体情况、乙肝或丙肝感染情况、肝肾功能，以及服药依从性进行评估研判，并结合上述情况选择适宜自身的方案。
服药依从性是影响暴露前预防效果的重要因素，服药后每3个月须定期检查HIV抗体和性传播疾病感染的情况，以及肝肾功能等。
如何获取PrEP和PEP？我国正在全面开展暴露前后预防工作，获取PEP服务可以咨询当地疾病预防控制中心或艾滋病抗病毒治疗机构。杭州市西溪医院感染二科门诊24小时接诊暴露后预防患者。
很多暴露前后预防服药者会担心隐私问题，事实上，医疗机构、社会组织或其他相关机构会保护PrEP和PEP服药者的隐私。向服药者提供咨询及其他服务的医务人员、志愿者及其他相关人员都会接受专业的培训，包括隐私保护方面的培训。相关咨询工作也会在一个私密性良好的空间内进行。
从“不可治愈”到“慢性病”
消除歧视，共享健康生活
自 1981 年首次发现以来，艾滋病已经从一种致死性疾病转变为可控的慢性疾病，但人类至今仍没有找到完全治愈艾滋病的办法。艾滋病仍是影响公众健康的重要公共卫生问题之一。
由于艾滋病相关知识的缺乏，公众对艾滋病仍会闻之色变，唯恐避之不及。国内不同地区之间高危人群对HIV暴露前后预防的知晓率也存在很大差异。
我国在2020 年组织编写了“中国HIV暴露前预防用药专家共识”和《艾滋病病毒暴露后预防技术指南( 试用) 》，指导全国HIV暴露前后预防的进一步推进。目前，重点依托全国艾滋病综合防治示范区开展PrEP和PEP。
艾滋病感染者是疾病的受害者，营造和形成一个友善、理解、尊重的社会支持环境，能够帮助感染者积极主动检测和治疗，共享健康生活。
如今，艾滋病感染者通过科学规范的治疗和干预，能长期生存，归回正常生活。在此，我们也呼吁大家消除对艾滋病感染者的歧视，关心关爱受艾滋病影响人群也是社会进步的体现。
专家名片
喻剑华
杭州市西溪医院副院长 、医学博士、主任医师、全国中医临床优秀人才、浙江中医药大学兼职教授、杭州市名中医。
国家卫生健康委员会艾滋病医疗专家组专家、中华医学会感染病分会艾滋病学组委员、中华医学会热带病与寄生虫病分会艾滋病学组委员、中华中医药学会防治艾滋病分会副主任委员、中国性病艾滋病防治协会委员、浙江省性病艾滋病防治协会暴露预防专业委员会主任委员、浙江省性病艾滋病协会临床治疗专委会及诊疗质控管理专委会副主任委员、浙江省医学会热带病与寄生虫病分会艾滋病学组副组长、浙江省中西医结合学会感染病分会委员、杭州市艾滋病医疗质控中心主任、杭州市西溪医院艾滋病诊疗学科带头人。
《AIDS（中文版）》编委，参与国家科技重大专项2项，主持省自然科学基金等省市课题多项。参与制定《中国艾滋病诊疗指南》等国家指南及专家共识8项，在SCI及国内核心期刊发表论文50余篇。先后获浙江优秀共产党员、浙江好人、中国医师协会人文医师等荣誉多项。
撰稿|喻剑华
来源|都市快报
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