针对青少年人群的艾滋病科普教育获得一定成效，而针对近几年来成为艾滋病发病主要人群的老年人群体的艾滋病健康教育效果却不佳。老年人群体仍缺乏对艾滋病的正确认知和决策能力，在发生性行为时不愿意或者根本不会使用安全套，这种无保护性行为极易造成艾滋病毒的传播。
在2012年国务院办公厅关于印发《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》中提到：“当前艾滋病流行形势仍然严峻，社会歧视广泛存在，局部地区和高危行为人群疫情严重，还有相当数量的感染者和病人未被发现，梅毒等性病疫情上升，艾滋病传播的危险因素广泛持续存在，感染者陆续进入发病期，病人明显增多，死亡增加。”
图 8 2004-2019年中国各地区艾滋病发病分布变化图
图 9 2004-2019年中国各地区艾滋病发病数量排名图
我们从上文发现，2011-2012年艾滋病死亡率异常激增。在探究其背后原因的过程中，我们发现该年我国云南省、广西壮族自治区与新疆维吾尔自治区同样出现异常增长，这是当年艾滋病死亡率异常增长的重要原因。以下我们将深入探索这三个地区在2011-2012年间出现异常值的原因。
01 2011-2012年艾滋病高发地原因分析
地理位置：接壤“金三角”和“金新月”
根据艾滋病联合规划署最新报告显示，吸毒仍是艾滋病患病的主要原因之一，且仅次于性行为。
目前，一般将毒品分为传统毒品和新型毒品两类。传统毒品以注射方式为主。注射吸毒者之所以是HIV感染的高危险人群，主要是因为静脉吸毒者之间共用未消毒注射器，造成静脉吸毒者之间的血液交换。而新型毒品通常会使机体的细胞免疫和体液免疫受损，从而导致HIV易感。新型毒品在女性性工作者和MSM（男男性行为）群体之中高度流行，并且通常是群体吸食，由于吸食新型毒品后会刺激大脑释放大量多巴胺，使人异常兴奋和产生欣快感，诱发性冲动增加了其发生群交、中途更换性伴侣的可能性，也极易发生无套性行为，大大提高了艾滋病在此类群体中传播的可能性。
图 11 “金三角”地区毒品在我国流向图
广西壮族自治区、云南省和新疆位于我国边境地区，与多个国家接壤，受外部影响较大，人口流动现象较为突出。我国广西壮族自治区和云南省与缅甸、老挝、越南接壤，其中泰国、缅甸和老挝三国边境地区所形成的三角地带——“金三角”，是世界上最大的鸦片、海洛因类毒品生产基地。
较为独特的地理位置使得云南、广西成为我国毒品危害的重灾区和艾滋病传播较早的地区。直到现在，云南省仍然是境外毒品向国内渗透的主要通道。
商业性行为（嫖娼）
性行为一直是艾滋病最主要的传播途径，特别是性工作者以及拥有多个性伴侣的人，感染艾滋病的几率会增高。
在越南人聚居经商的河口“越南街”，皮条客三三两两地分布在整条街上，并不停地招揽着生意。商业性行为在这里并不少见。在我国HIV疫情较为严重的部分地区，嫖客的HIV感染率可达5%以上。云南省红河彝族哈尼族自治州位于云南省南部，是云南省HIV感染疫情最为严重的几个地区之一。既往调查表明河口县嫖客HIV感染率曾达到9.2%。无保护措施的商业性行为使得嫖客成为艾滋病传播的桥梁，极大的提高了艾滋病传播的风险。
受教育程度：
健康教育是最好的疫苗，文化程度也是影响艾滋病感染率的重要因素。无论是对艾滋病知识的理解还是风险认知，抑或是决策能力的差异都会对艾滋病感染率带来不同程度上的影响。较低认知水平下，对艾滋病患者的歧视往往大于同情，导致艾滋病感染者隐藏病情的现象更加严重。
国家卫生健康委调查显示，新疆、云南的文盲率近二十年来虽呈下降趋势，但总体仍处于全国较高水平。居民对于艾滋病的防范意识较为落后，在发生性行为时的安全措施不到位，从而极大地增加了艾滋病的患病风险。
图 12 2019-2021年新疆、云南文盲率 (%)
02 无法忽视的四川
四川省自1991年在归国劳工中发现首例HIV感染者以来，艾滋病流行经历了三个阶段：传入期（1991-1994年）艾滋病初期，播散期（1995-1999年）和快速增长期（2000年至今）。四川每年新增患病人数在2004-2019年间呈持续上升状况，且从2015年起其人数一直位于全国第一。
开放的性态度
部分少数民族的性观念是艾滋病传播的重要原因。在四川地区现居少数民族有彝族、藏族、羌族等14个。四川是全国最大彝族聚居区、第二大藏族聚居区和唯一的羌族聚居区。全省少数民族常住人口约568.8万人（其中彝族约319.15万人、藏族约164.46万人、羌族约29.47万人），占全省总人口约6.8%，其中彝族主要分布在凉山州、乐山市、攀枝花市。在四川，凉山州地区是艾滋病毒感染的重灾区。部分少数民族性观念较为开放，同时又缺乏对艾滋病毒相关知识的了解，导致艾滋病在这部分地区更加严重。截止到2019年底，报告存活病例数超过10000例的有三个市（州），分别是凉山彝族自治州（41524例）、成都市（34054例）和宜宾市（12765例）。
男性同性传播
近年来，我国每年报告病例经性传播比例均在95%以上。2022年新报告病例中经性传播比例达97.6%，其中异性性传播为72.0%，男性同性性传播为25.6%。
图 13 1985-2022年中国艾滋病感染途径方式占比
男男性行为是一种非常规的性行为方式，在性行为过程中很容易造成艾滋病病毒传播。在全国范围内，男男群体HIV感染率约为8%，个别地区则高达20%。2010-2019年哨点监测数据显示，四川省男男性行为人群哨点HIV检出率最高，总体呈现先上升后下降的趋势。其次是吸毒人群哨点HIV检出率，维持在5%左右。近几年，四川地区通过男同性恋性行为感染艾滋的比例连年上升，逐年增加的男同性恋人数为四川地区艾滋病防治带来了一定的挑战。
人口流动
另外，四川是我国西南地区经济较为发达的省份，经济的发展为周边地区创造了大量的工作机会，因此带来了外来劳动力的涌入，而外来劳动力的流入又提高了艾滋病毒传播的风险。一方面，底层劳动力占外来人口中重要的一部分，这一群体中有一部分存在着廉价商业性行为交易的情况。另一方面艾滋病初期，这一群体部分存在文化水平较低、艾滋病毒防御意识薄弱和安全措施不到位等问题，导致了艾滋病毒在这一人群中传播较快。
毒品诱惑
小伍(化名）来自四川省大凉山腹地的一个小村庄，20世纪80年代中后期地处“金三角”毒品流入我国内陆通道的大凉山吸贩毒问题日益严峻。小伍的父亲、爷爷均染上毒瘾，母亲因为父亲吸毒提出离婚。由于离婚后缺乏生活来源，小伍的母亲也走上贩卖毒品“零包”的道路，受到了刑事处罚，小伍成了“事实孤儿”，跟随奶奶长大。最终，在政府的帮助下（当地将他纳入低保、给予特殊困境儿童补助）学习不断进步，足球越踢越好，身体越来越棒。小伍命运变迁的背后，是大凉山惩治毒品犯罪的艰苦努力。但是并不是所有的像小伍一样的“孤儿”都可以那么幸运，仍有很多吸毒家庭的后代被迫走上吸毒贩毒道路，成为“事实孤儿”。
图 14 吸毒贩毒恶性循环图
过去，毒品在四川地区亦是艾滋病的重要传播途径。四川凉山等地区，是金三角地区将毒品输入中国的重要枢纽。在这里，吸毒贩毒成为恶性循环，并扩散至周围的朋友圈中。吸毒者为了有足够的资金购买毒品而去贩毒，贩毒后所得的钱又用在吸食毒品上。吸食毒品患艾滋病的家庭，常有通过母婴传播感染给了孩子，或者因为贩毒被捕使得孩子成为了孤儿，无法接受良好的教育。在周遭氛围的影响下，又走上父辈们吸毒贩毒的老路。无知与贫穷在这里形成一个循环，为艾滋病防治工作提高了难度。
HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，在艾滋病病毒潜伏期内，感染者可以没有任何症状地生活和工作多年。这十年来，随着国家防治艾滋病工作的不断深入，各地区建立艾滋检测站，人们的艾滋意识增强，综合检测次数增加，过往感染群体进入发病期以及上述种种因素，四川地区的艾滋感染人数和感染率在连年增加，成为中国艾滋病防控的重点地区。
图 15 2004-2022年全球艾滋病病毒感染趋势
总体上看，当前我国艾滋病疫情整体处于低流行水平。放眼全球，世界各个国家和地区也正走在终结艾滋病的道路上。中国在抗击本国艾滋病的同时，也在为世界艾滋病防治工作贡献自己的力量。
图 16 2004-2022年全球各地区每年新增艾滋病病毒感染和艾滋病相关死亡人数
近20年来在亚洲和太平洋地区、西欧、中欧和北美等地区，新感染人数呈现平缓下降的趋势，但有部分地区如东欧和中亚地区、拉丁美洲地区、中东和北非地区艾滋病毒感染的比例仍在上升，而且这些地区还面临着贫穷、经济发展水平落后、医疗水平落后，艾滋病歧视与污名化等问题。各国国内和国家之间存在的显著不平等阻碍了艾滋病防治的进展，与此同时艾滋病疫情也在加剧这些不平等的鸿沟。
另外，我们亦关注到世界老年人人群艾滋病状况，以下是从2004年到2022年全世界50岁及以上的新感染人数情况。
图 17 2004-2022年世界各地区50岁及以上新感染艾滋病毒人数
从2004年到2022年全世界50岁及以上的新感染人数整体上下降速度较为缓慢，且有部分地区新感染人数仍在上升。身体免疫力的下降、预防艾滋病意识薄弱等因素导致艾滋病对老年人群体的影响较年轻人是更大的。未来，我们需要更加关注老年人这一弱势群体，给予他们更多的关心与支持，不让老年人在世界防治艾滋病的道路上掉队。
值得一提的是，中国在努力防治本国艾滋病的进程中，也积极投入到世界艾滋病防治的工作中，在全球卫生领域中扮演越来越重要的角色。“中国从1996年起担任联合国艾滋病规划署项目协调理事会（PCB）的成员国，并在2019年担任了PCB主席国。在艾滋病预防方面，中国从2017年起就成为了全球艾滋病预防联盟（GPC）的28个成员国之一。通过联合国艾滋病规划署的合作网络与南南合作平台，中国分享了自身在艾滋病防治与新冠应对方面的经验，用于促进全球卫生视野的提升，以及推进在2030年前终结艾滋病。”另外，”中国也在全球卫生商品市场中有着举足轻重的地位，从本国动员技术、艾滋病相关卫生产品以及资金，在全民健康覆盖的大背景下支持全球终结艾滋病这一公共卫生威胁“。
目前世界艾滋病呈现减弱的趋势，这是四十年来艾滋病防治工作的努力换取来的成果。但要完全消灭艾滋病毒还需要全人类的努力，世界人民在抗击艾滋病上任重而道远……
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[10] 《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》
作者|段新宁 房乐之 杨轩
指导老师|吴小坤 李婉旖
学校| 华南理工大学
编辑| 刘宇
