对HIV急性期患者开始规范抗反转录病毒（ART）治疗是近年来备受关注的新理念之一，目的是：
①最大程度地抑制病毒复制使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异；
②重建免疫功能；
③降低异常的免疫激活；
④减少病毒的传播、预防母婴传播；
⑤降低HIV感染的发病率和病死率；
⑥减少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率；
⑦使患者获得正常的预期寿命，提高生活质量。
一旦诊断急性期HIV感染，应尽快启动抗病毒治疗，推荐诊断后7日内快速启动ART；有意愿且做好准备的患者可在诊断当日立即启动ART。
急性感染期患者应优先选择比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF）、替诺福韦或丙酚替诺福韦（TDF或TAF）+恩曲他滨/拉米夫定（FTC或3TC）+多替拉韦（DTG）或基于增强型PI的三联方案。
对于曾经使用过不规范 PEP/PrEP 方案、多性伴感染者，应尽可能在治疗前对蛋白酶、反转录酶和整合酶基因进行HIV基因型耐药检测。
对正在接受PEP的求询者：当接受PEP治疗的求询者诊断出急性艾滋病病毒感染时，应继续接受抗反转录病毒治疗。
对正在采取PrEP的求询者：由于在采取暴露前预防的过程中感染HIV的患者发生耐药突变的风险更高，建议尽快做耐药检测并同时选用经评估充分有效的抗反转录病毒疗法。
（四）特殊人群的治疗
（1）儿童患者
儿童一旦确诊HIV感染，无论CD4+T淋巴细胞水平高低艾滋病急性期，均建议立即开始ART。
初治推荐方案为2种NRTIs类骨干药物联合第三类药物治疗，第三类药物可以为INSTIs或NNRTIs或者增强型PIs（含利托那韦或考比司他）。如治疗失败，最好根据耐药结果进行治疗方案的调整。
如患儿因某种原因不能启动ART，则需要密切观察患者的病毒学、免疫学和临床状况，建议每3~4个月监测1次。
（2）孕妇
所有感染HIV的孕妇不论其CD4+T淋巴细胞计数多少或疾病临床分期如何，均应尽早终身接受ART。
首选方案：TDF/FTC（或TDF+3TC或ABC/3TC或ABC+3TC）+RAL或DTG。
替代方案：TDF/FTC（或TDF+3TC，或ABC/3TC，或ABC+3TC，或AZT/3TC，或AZT+3TC艾滋病急性期，或TAF/FTC）+EFV［或利匹韦林（RPV），或LPV/r］。
推荐含RAL或DTG的方案作为孕妇和育龄期有怀孕意愿的女性的首选治疗方案。BIC孕期应用数据不足，目前不推荐应用于怀孕人群。由于在妊娠中期和晚期药物浓度不足，EVG/c应避免在孕妇中应用。
（3）哺乳期妇女
母乳喂养具有传播HIV的风险，感染HIV的母亲应尽可能避免母乳喂养，尤其是病毒载量仍可以检测到的母亲，不推荐母乳喂养。
如果坚持要母乳喂养，则整个哺乳期都应继续ART，方案与怀孕期间ART方案一致，且新生儿在6个月龄之后立即停止母乳喂养。
END
参考文献：
[1]中国性病艾滋病防治协会艾滋病药物预防与阻断专委会,国家感染病临床研究中心南方科技大学附属第二医院(深圳市第三人民医院).HIV急性感染期诊疗管理专家共识[J].中国艾滋病性病,2022,28(6):730-734.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2022.06.24.
[2]代丽丽，陈仁芳，陈耀凯,等. 快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识[J].中国艾滋病性病,2023,29(7):737-744.DOI: 10.13419/j.cnki.aids.2023.07.02
[3]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2021年版)[J].协和医学杂志,2022,13(2):203-226.DOI:10.12290/xhyxzz.2022-0097.
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