随着艾滋病防治技术的发展和抗逆转录病毒治疗的广泛应用等，许多正在接受治疗的艾滋病毒感染者能够健康长寿。据报道，一名被称为“里斯本病人”的男子，接受抗病毒治疗后病毒载量一直低于检测限，享年100岁【1】。值得一提的是，他同时还患有巨细胞病毒感染和非霍奇金淋巴瘤。
艾滋病毒感染者的预期寿命有多少？
最近，一项对20多万北美和欧洲成年艾滋病毒感染者的研究结果表明，CD4细胞计数和年龄对预期寿命的影响最大【2】。CD4细胞计数非常低(低于50)的人比CD4细胞计数高(500或以上)的人估计少活20年左右。该研究估计，2015年以后开始抗逆转录病毒治疗，如果CD4计数在200到349之间，目前40岁的女性平均预期寿命为78岁，男性为77岁。然而，如果他们的CD4计数超过500，他们的预期寿命分别增加到82岁和79岁。再如果，他们的病毒载量受到抑制，在随访开始时没有发展到艾滋病期，并且不是通过注射吸毒感染艾滋病毒，那么他们的预期寿命会增加到83岁和80岁，而一般人群的平均预期寿命分别为86岁和81岁。
虽然不同人群的寿命存在差异，但这一研究结果充分显示出艾滋病毒感染者和普通人群之间的预期寿命差距在不断缩小，也再次印证了早期和持续的抗逆转录病毒治疗的重要性。
接受抗逆转录病毒治疗、在随访开始时病毒载量受到抑制且没有艾滋病的艾滋病毒感染女性(A)和男性(B)在40岁时的预计寿命[2]
影响艾滋病毒感染者寿命的因素
除了年龄、性别、遗传因素等影响一般人群寿命的因素外，影响艾滋病毒感染者寿命的因素主要包括：CD4计数(较低的CD4水平与较高的死亡率相关)，病毒载量(较高的病毒载量与死亡率增加有关)艾滋病急性期，艾滋病毒感染途径（注射毒品者的死亡率显著高于男男性行为者），是否接受抗逆转录病毒治疗以及服药依从性，开始抗病毒治疗的时间（越早越好），是否有其他并发症等。
艾滋病毒感染者不接受治疗能活多久?
在不治疗的情况下，艾滋病毒感染者将经历三个阶段：急性期、无症状期和艾滋病期。急性期可以持续几个月，无症状期可以持续长达10年或更长时间，而艾滋病期的平均生存时间是3年左右。如果不进行规范治疗，感染者的寿命会缩短几十年。
艾滋病毒感染者的健康寿命可以维持多少年?
除了寿命，还有另一个重要的概念：健康寿命，即高质量生活。在广泛开展抗逆转录病毒治疗的今天，艾滋病毒感染者不太可能死于艾滋病本身或者艾滋病阶段发生的机会性感染，更多的死亡原因是我们在普通人群中看到的心血管疾病、癌症、肝脏疾病等。艾滋病毒感染者更容易患心脏病、糖尿病、骨质疏松症和肾病等通常与衰老有关的疾病。美国的一项研究发现，平均而言，艾滋病毒感染者可能比未感染艾滋病毒的人早16年患上重大疾病[3]。
此外，与一般人群相比，认知障碍在艾滋病毒感染者中也更为普遍，并且更有可能在CD4水平较低时发生，而接受规律的抗逆转录病毒治疗的人在记忆或思维方面出现问题的可能性要小得多。这些都提示，为保持和提高生活质量，艾滋病毒感染者应及早接受规范的抗逆转录病毒治疗。
写在最后
随着抗逆转录病毒治疗的进步，艾滋病毒感染者的寿命在不断延长，与普通人群的差距越来越小。艾滋病毒感染者所能做的最重要的事情就是尽早接受抗逆转录病毒治疗，按时服药，以增加寿命和健康生活的机率。而作为研究人员和临床医生，需要更多地关注和解决艾滋病毒感染者的并发症艾滋病急性期，以确保艾滋病毒感染者不仅可以活得更长，而且可以活得更好。
(梁华 中国疾控艾防中心）
参考文献
1.Pintassilgo I, et al.The Lisbon patient: exceptional longevity with HIV suggests healthy aging as an ultimate goal for HIV care.BMC Infect Dis20, 290 (2020).
2.Trickey A, et al. Life expectancy after 2015 of adults with HIV on long-term antiretroviral therapy in Europe and North America: a collaborative analysis of cohort studies. Lancet HIV 10(5), E295-E307, (2023).
3.Marcus JL, et al. Comparison of Overall and Comorbidity-Free Life Expectancy Between Insured Adults With and Without HIV Infection, 2000-2016. JAMA Network Open, 3: e207954 (2020).
