口述｜三位艾滋病防治医生：不要等恶性事件发生才想起性教育
澎湃新闻2023.12.0110:37
·艾滋病传播只有三个途径：母婴、血液和性。在我国，新发现的感染者中，95%以上患者都是在性行为中感染的，所以，最有性价比的防护就是安全套。
·在认识中，艾滋病要被治好，便是体内病毒被完全清除了，这种说法在医学上被称为“清除性治愈”。但在短时间内没有办法实现这个目标，我们只能“退而求其次”：只要HIV的DNA不复制不产生新的病毒，那么艾滋病患者就不用再吃药，也就没有传染性了，这种治愈叫做“功能性治愈”。
2023年12月1日是第36个“世界艾滋病日”，“凝聚社会力量，合理共抗艾滋”的宣传语又一次强调了共同抗艾的理念。随着社会发展，艾滋病已不再是“必死无疑”的绝症，但我们距离彻底治愈艾滋病，还有很长的距离。
目前艾滋病的主要传播方式是什么？艾滋病会和其他性病合并感染吗？艾滋病治疗技术发展如何？面对这些疑问，澎湃科技向三位艾滋病防治一线医生求教，以下是他们的自述。
沈晓沛：上海市疾病预防控制中心艾滋病防治科主管医师
“不为良相，便为良医。”在中国人的心中，医生是高尚的职业，自古以来就被人们尊敬爱戴和向往，但大家可能不甚了解，现在我们的医生群体中，除了看病开药、打针手术的临床医生之外，还有一群“治未病”的公共卫生医生，我就是其中一员。
我在高中时偶然读到了一篇记录吴尊友老师在基层调查研究艾滋病预防的纪实文学，那是我第一次对艾滋病有了深入直观的认识，也对流行病学产生了兴趣。高考那年，非典来袭，医护人员白衣为甲，力战病魔的形象感动了全国人民，填报志愿时我毅然选择了预防医学，因为我觉得预防与临床相比，可以保护和帮助更多的人。大三那年，在一次艾滋病日的宣传活动中，我有幸与艾滋病宣传大使濮存昕老师对话，濮老师不仅亲切的与我合影，还送给了我一枚安全套，鼓励我今后为艾滋病防控做出自己的贡献。大学毕业，我如愿考上了中国疾控性病艾滋病防控中心的研究生，不仅见到了吴尊友老师，还在他领队的干预室里，参与艾滋病高危人群行为干预调查研究。
毕业后，我来到了上海市疾病预防控制中心艾滋病防治科，负责戒毒药物维持治疗和艾滋病自愿咨询检测工作，至今已有十个年头，在这期间我接过成千上万个咨询电话，其中绝大部分是年轻人打来的，说明了青少年对艾滋病防治知识的缺乏和渴求。据统计艾滋病自述，2022年我国新发现的HIV（获得性人类免疫缺陷病毒）感染者中有1万多名15-24岁的青少年，他们可能仅仅是因为一时好奇冲动，或一次侥幸疏忽，就给人生最美妙的年华蒙上了阴影，让幸福的家庭陷入心碎。
我曾经接待过一名感染者，他刚刚大一，从西南边陲以优异的成绩考入上海一所著名高等学府，本是全家的骄傲和希望，但因为刚从高考的压力中解脱，又从小镇来到繁华的大都市，学习生活上还没有适应，产生了一定的焦虑和孤独感。又由于性格内向，只喜欢网络交友聊天，所以在一次与网友见面中被灌醉，发生了无保护性行为，又没有及时求助医生服用暴露后预防阻断药物，不幸被感染，但比较幸运的是他在不久后看到了疾控中心的艾滋病宣传，主动进行了咨询检测，发现感染后及时开始了免费的抗病毒治疗，控制住了艾滋病毒对身体的破坏，也没有把HIV继续传给下一个无辜者。
其实，艾滋病传播只有三个途径：母婴、血液和性。随着母婴阻断、暴露后预防技术的发展，母婴和血液这两种途径几乎被封杀，在我国，新发现的感染者中，95%以上都是在性行为中感染的，所以，最有性价比的防护就是安全套。我一直在思考，我们防艾知识怎么才能让青少年们愿意看、喜欢看，看完能掌握知识技巧，还乐于参与分享呢，于是我放下了曾经的偶像包袱，调动了浑身的艺术细胞，开始说脱口秀、演歌舞剧、拍微电影，不想当演员的医生不是老司机，下面，就是我为青少年朋友们创作的一段脱口秀。
要想预防性传疾病又不闹出人命，使用安全套要注意4点，咱们就拿篮球赛来打个比方：1.要每次，不管是正式比赛还是练习赛、友谊赛，都要做好防护，穿上运动套装，不然出了意外，轻者错过重要赛季，重者断送职业生涯。2.要全程，有些性病中的奇行种，比如梅毒、生殖器疱疹和尖锐湿疣超会黏人，粘上就甩不掉，所以在热身之前就要把运动套装穿好，不能等下场了才换衣服。3.要正确使用，首先运动套装要合身，太大了容易掉，太紧了也不便于发挥，特别提醒千万别穿反了，如果比赛激烈强度高，打加时赛，要用专用润滑油减少摩擦冲撞，避免发生意外。4.要可靠，像一些劣质、过期、受过热、受过伤的运动套装在比赛过程中容易破裂，进场时全身防护，出来就戴个帽子转呼啦圈，破成这样等于裸奔啊。
所以，性行为的主动方要爱护自己，尊重对手，每次全程正确使用可靠的安全套，作为被动方，更要认识到安全套是在激情燃烧时最可靠的贴身保镖，保护好自己最重要。有人会问，这样小心防备，那我俩的浓情蜜意、海誓山盟算什么？嗯，算成语啊。
还有人问，万一有个万一，该怎么办呢？你也不用慌，意识到有感染HIV的风险后一刻也别耽搁，用最快的速度去疾控中心或传染病医院开暴露后预防阻断药，72小时内服用都有效，但越早越好，千万别跟医生磨叽！
最后，疾控老司机再次提醒您，开车不规范，亲人泪两行，套上安全带，带上安全套！
杜凌遥：四川大学华西医院感染性疾病中心副主任医师
艾滋病（AIDS）是一种由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染人体后引起的危害性极大的传染病。HIV是一种独特的RNA病毒，它以RNA的方式潜入人体，在细胞中转化为DNA，插入人体的基因组后先“潜伏感染”，慢慢扩增，并不急于“攻城略地”。这些DNA就像一颗颗定时炸弹，随时可能激活并大量复制，使患者病情恶化。当前的治疗手段都只能消灭细胞外的病毒，对细胞里面的DNA却无可奈何。所以艾滋病患者不能停药，一旦停药，病毒又会从细胞中产生。因此，人们往往是谈“艾”色变。医学科学在不断地发展与更新，而艾滋病又何时才能治愈？我们今天就来谈一谈艾滋病的治愈之路还有多长。
如果将抗击艾滋病的道路比作一场跨栏跑比赛的话，那么艾滋病病毒首次被发现的时候，我们仍然处于未接受过系统训练的阶段。在那个时期，我们对HIV病毒的了解尚浅，治疗手段更是无从谈起。第一个艾滋病药物——齐多夫定（AZT）的研发，让我们成功起跑。之后短短的三十年间，“鸡尾酒疗法”、高效抗逆转录病毒治疗和长效制剂等治疗方法陆续问世，进一步提高了艾滋病患者的生活质量并大大延长患者的寿命，这些都表明我们已经跨过了的大部分的障碍。
现在，我们正处在冲刺阶段，距离终点线只有咫尺之遥。然而，要彻底清除艾滋病病毒，我们需要突破最后一道难关——艾滋病病毒DNA储存库。
在大众认识中，艾滋病要被治好，便是体内病毒被完全清除了，这种说法在医学上被称为“清除性治愈”。但是在短时间内没有办法实现这个目标，我们只能“退而求其次”：只要HIV的DNA不复制不产生新的病毒，那么艾滋病患者就不用再吃药，也就没有传染性了，这种治愈叫做“功能性治愈”。
既然明确了目标——努力实现功能性治愈，就要有相应的策略才能使我们更快达到终点。积极治疗是首要的策略，这就像在起跑前储备了充足的体力。有研究指出，感染HIV后尽快开始抗病毒治疗可以很大程度限制病毒储存库的大小。另外，建立多元化的治疗策略，将现有的抗病毒治疗方案进行合理优化，就如同脚穿合适的跑鞋、身着舒适的运动服，使我们保持最佳的冲刺状态。
当前靶向HIV病毒储存库的研究不断深入，包括重新激活感染细胞并将其全部杀死，或者彻底沉睡感染细胞等策略，都有着广阔的前景。虽然这些研究真正运用到临床还有很长一段路，但至少我们已经在路上。
相信终有一天，我们会战胜艾滋病。
翁一鸣：同济大学附属同济医院生殖中心男科主治医师
每年的世界艾滋病日都会引起一股热潮，让每个人再次审视艾滋病以及其他性传播疾病的现状以及防范措施。但是随着时间流逝，大家对于这类话题还是会不以为然。这就像我们的性教育，只有恶性事件的发生才会让我们意识到性教育真的是基本需求。
谈到艾滋病，其实有几个大家很容易存在的误区。
感染了HIV就代表有艾滋病了吗？
1986年7月25日，世界卫生组织（WHO）发布公报，国际病毒分类委员会会议决定，将艾滋病病毒改称为人类免疫缺陷毒，简称HIV。 艾滋病感染可以分为三个期，最初是HIV感染，继之有的发展为艾滋病相关综合征（AIDS relafed complex ，ARC），有的最终演变成典型的艾滋病。所以，当有人不幸被感染了HIV后，他可以被称为HIV携带者或者艾滋病病毒感染者，但是不能直接称为艾滋病病人。
发生了一次说走就走的“旅行”，“无保护的开车”后，焦虑自己是否会感染HIV，我该什么时候去检查呢？
很多男性会问我这个问题，并且经常焦虑得不行，像无头苍蝇一样到处寻找一个让自己心安的良方。但是就算明确感染了HIV，也要等感染的4-8周后HIV抗体才会被检测出来，这个时间被称为“窗口期”。所以在危险性行为后需要和自己的焦虑心态为伴至少一个月，然后每个月去医院检查HIV抗体2-3次，如果每一次的抗体报告都是阴性，那么我们才能把焦虑的心安全放下。所以如果你“常在河边走”，请常备“雨鞋”。
接吻会传染HIV吗？
尽管艾滋病病人的唾液中含有少量HIV病毒，但至今，还未曾发现通过唾液或共用口杯而发生艾滋病的传播病例，有研究报道称，这可能与唾液中含有防止艾滋病病毒感染因子，可以阻止艾滋病病毒的侵犯有关。因此，接吻不是HIV的传播途径，但是接吻双方都有口腔出血并且有HIV病毒存在，那么这就另当别论了。
同时被同一只蚊子叮咬会感染吗？
蚊子叮咬的血量非常小，其中病毒含量也是微乎其微，从理论上讲，蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次。曾经我们课堂上有位同学脑洞打开，说一个HIV携带者和另外一个正常人同时在一个密闭空间，而这个空间里面有数千数万只饥渴的蚊子，那正常人会被传染HIV吗？我的回答是，伦理委员会是不会通过这个人体实验研究的。
梅毒和HIV合并感染也是常见现象，梅毒是绝症吗？
首先，梅毒是可以治愈的。一般临床上强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。治疗后定期进行临床和实验室随访，这是一个可以治愈的性病。但是很多人认为梅毒感染一次就不会再犯，就像打过疫苗，这就不准确了。梅毒的病原体是梅毒螺旋体，严格意义上来说不算是细菌，也不属于病毒。当感染者规律治疗治愈之后，是不会获得终身免疫得能力，依然还会再次获得梅毒的，所以不要存在侥幸心理。
未经治疗的HIV感染者更容易感染HPV，并可能会出现更严重的HPV症状，HPV男性需要检查吗？
HPV（人乳头瘤病毒）是一种常见的性传播病毒，可以导致生殖器疣和癌前病变以及多种癌症，包括颈部、肛门和生殖器癌。虽然大部分人感染HPV后会自愈，但某些高风险型别的HPV会持续感染并可能导致癌症风险增加。随着女性对于HPV的重视以及女性HPV疫苗的广泛推广，越来越多的男性也面临着被女性要求来医院检查HPV的情况。
当然，如果男性已经在生殖器上长出鸡冠状、菜花状等新生物的话，很有可能患有尖锐湿疣，这就说明可能携带HPV病毒。但是没有生长尖锐湿疣也不能说明没有感染HPV，所以男性的检查还是存在必要性的。但是男性是如何检测HPV的呢？
其实，男性和女性HPV检测原理一样，只不过一个是采集宫颈上皮细胞，一个是采集疑似感染部位上皮细胞。
这里有两点需要注意，第一，检测用的采集毛刷为了刷取足够的细胞下来，所以并不是特别柔软。第二，男性需要刷取接触部位上皮细胞，如尿道、包皮内外、阴茎冠状沟、阴茎头部等等，而这些部位一般比较敏感且脆弱，所以很多男性会耐受不了检测带来的疼痛。
正常情况下艾滋病自述，男性努力刷取后，检测依然会出现很多假阴性，或者标本不符合要求无法出具报告的情况发生。而如果你敷衍了事，轻轻刷两下就送检的话，这个检查可能只是满足心理安慰，实际根本了解不到真实的感染状况。
所以也希望要求男性检测HPV，否认就不允许同房的女士注意了，需要努力刷取男性生殖器样本并且一次检查结果不一定代表什么，建议男性多查几次可能更加准确。
