科学与财富社会工作伦理要要要艾滋病患者案例分析（苏州大学社会学院社会工作系江苏苏州215123）要：社会工作者在实务过程中经常面对两难困境和伦理难题。本文通过一个艾滋病患者的案例，分析其主要涉及的伦理问题和困境，并以社会工作者专业伦理价值观和伦理决定筛查方法为依据，对案例做出了可能的伦理决定。关键词：社会工作伦理困境伦理决定科学研究1、案例介绍李先生是一位近50岁的已婚男性，他是一位受过良好教育、聪明且能言善道的商界成功人士。他与结婚25年的妻子育有一子，在外人眼里家庭美满，生活幸福。最近他因为身体经常不适精神状态也不好去医院做检查，发现自己患上了艾滋病。李先生承认自己是一名同性恋者。他自述自己生于一个保守而严谨的知识分子家庭，自己的同性恋身份是不可能被家庭接纳。社会对于同性恋者没有一丝宽容，充满的鄙夷与歧视。李先生为了父母也为了融入正常人的生活，选择在试婚年龄里与现任妻子结婚，也向妻子家人隐瞒了自己的性取向。婚后的生活被李先生“装饰”地很和谐，然而李先生还是常常觉得自己无助、寂寞、痛苦，性欲望也得不到满足。于是他在儿子上初中后，开始在网络上找不认识的同性恋者发生一夜情。虽然次数不多，但李先生还是不幸地染上了艾滋病。
李先生得知自己染上艾滋病后很恐慌，出现了一连串的沮丧症状包括失眠、无助感及自杀念头。李先生希望社会工作者能帮助自己，但同时他也声明自己的同性恋身份需要对任何人保密，包括自己的妻子和儿子。2、主要伦理问题和困境2.1谁是当事人传统上，当事人指的是同工作者有工作关系、付费给她的人。或者说，当事人是专业人员采取干预措施，要改变或者修正其行为的个人或系统。同时，社会工作干预常常包括要改变当事人系统之外的其他系统。在这个案例中，按传统的当事人定义来说，李先生理所当然是当事人。他不仅染上了艾滋病，还出现了一连串的沮丧症状甚至有自杀念头，社会工作者应该先对李先生进行心理辅导，平复他的情绪，让他勇敢地面对自己的病情。但是，社会工作者如果按照李先生嘱托，向他妻儿隐瞒了他艾滋病的事实，那妻儿染上艾滋病的可能性就将大大地提高。社会工作者也有义务保障任何人的生命安全。当事人到底是李先生还是李先生的妻子和儿子?谁的利益应该优先考虑?现今的社会工作服务模式包括服务申请人、当事人、工作对象、受益人、从业人员、机构、社区和其他人。案例中，当李先生、妻子、儿子占据了这些角色时，他们的期望和目标不同，相互冲突，给社工带来伦理上的难题，谁的期许应该优先关注?2.2隐私权、保密原则和最少伤害原则的冲突艾滋患者的隐私权是指艾滋患者享有与其他公民相同的私生活安宁，私生活信息依法受到保护，不受他人侵扰、知悉、使用披露和公开的权利。
保密意味着社会工作者在没有得到当事人在知情的情况下给予的许可，不会向任何人披露从他那里获得的资料。一般认为艾滋病人自述，当事人信赖社会工作者会为其保密，能增进他们对工作者的信任。如果当事人意识到保密是有限制的，就会伤害他们与社会工作者的关系。目前，国内外大量关于艾滋病患者心理健康方面的研究发现，艾滋病患者普遍存在较严重的心理问题，其中以焦虑抑郁最为突出，有时他们的焦虑程度比神经衰弱患者和焦虑症患者更严重。影响他们的心理健康的因素有以下几点：疾病的长期折磨；社会及家庭角色改变，劳动力降低；自卑心理及求助心理不能得到满足；人际关系紧张等。社会工作者考虑到与李先生建立的专业关系和其现在不健康的生理心理状况是不应该泄露李先生的隐私。但是，从李先生妻儿的角度出发艾滋病人自述，他们有权力知道自己的丈夫、父亲的性取向和身体状况。同时，社工也必须认识到妻儿越晚知道实情，他们染上艾滋病的几率就会大大增加。一旦同性恋的事实因为其他因素暴露了，妻儿不仅会受到重大的打击，也难免会把怒气撒在社会工作者身上。如果妻儿不幸染上了艾滋病，社会工作者是不是应该承担责任或者被认定为“帮凶”。当面临的困境有造成伤害的可能性，社会工作者应该避免或防止这样的伤害。
但这样必然带来保密原则被打破。2.3价值观的分歧对专业社会工作者有一个传统期许，就是不把自己个人的价值观强加给当事人，即便是从自己的价值观或社会的价值观出发要求对当事人的行为举止做评判，也要暂时撇开。然而，在现实的社会工作实践中，事情并不总是那么简单。社会工作者的价值观与当事人的价值观有明显的分歧是常有的事。在案例中，李先生是同性恋者还曾与其他同性恋者发生一夜情，这就容易让社会工作者对李先生的道德品质有质疑。在该不该告诉妻儿自己染上艾滋病的事情上，社工的价值观是保护生命，而李先生更看中自己的利益。在干预过程中，社工的价值观与李先生的价值观格格不入，很有可能对李先生带有偏见。但李先生现在是一位艾滋病患者，他正需要社工的理解、宽容、关爱与支持。在进行决定时，社工就可能朝着专业的价值进行，忽略李先生的感受。3、可能的伦理决定及依据3.1伦理决定筛查方法当社会工作在具体专业服务过程中遇到类似的伦理冲突的时候，会遵循一整套价值、原则和标准以指引作出决定和行为。针对案例中出现的伦理困境，本人将分别使用“伦理准则筛选方法”(ERS)和“伦理原则筛选方法”(EPS)来做伦理决定。3.1.1“伦理准则筛选方法”(ERS)作为社会工作伦理决定的最优先方法，社会工作者应该查阅《美国社会工作者协会伦理守则》，看是否有合适的一个或多个准则综合适用。
我国社会工作伦理守则并没有标明关于艾滋病患者或者同性恋者信息公开的守则，但参考《美国社会工作者协会伦理守则》（1997）规定：“社会工作者应尊重案主的隐私权……一旦隐私信息提供出来，保密标准就要用上”，但同时又规定“预防案主或可确认的第三者遭遇严重的、可预见的立即的伤害时，或是法律或法规要求揭露时就不需案主同意”。通过伦理守则的运用我们可以明白虽然李先生的隐私权不容侵犯，只有在某些特殊的危害他人或者法律要求的情况下，即李先生的妻儿很有可能染上艾滋病的情况下，社会工作者可以最小程度地只向李先生妻儿公开相关信息。3.1.2“伦理原则筛选方法”(EPS)根据这个方法，社会工作者应该首先列出一系列伦理原则指南并对其进行先后等级次序排列如下：保护生命；平等与差别平等；自主和自由；减少伤害；生活质量；隐私和保密；真诚和毫无保留地公开信息。其次，将伦理困境中的不同伦理诉求归类到伦理原则指南中。再次，按照先满足高级原则后满足低级原则的要求，确定伦理诉求顺序。在这个案例的伦理困境中我们发现对于李先生的隐私保密并不是处于绝对的首要地位，在“为了保障当事人或者他人的生命权，为了促进所有人的平等权利和相对弱势的差别平等权利，信息公开有利于促进当事人更加自主或自由，信息保密对其他人的伤害比信息公开伤害更大，信息公开是为了提升当事人以及社会公众更好的生活质量”的情况下，隐私和保密原则是可以适当让步的。
3.2可能的伦理决定3.2.1明确当事人和工作目标李先生、李先生妻子、李先生儿子都是社会工作者的当事人和服务对象。社工需要解决的主要问题有（1）缓解李先生一连串的沮丧症状以及打消他的自杀念头。（2）李先生的艾滋病需要专业的治疗和照顾。（3）从医疗卫生 的角度保证李先生的妻儿的不会感染艾滋病病毒。（4）说服李先生，让他有 勇气将自己同性恋和艾滋病的事实告诉妻儿。（5）安抚李先生妻儿的情绪， 促进双方的沟通。 3.2.2知情情况下的授权 根据“伦理准则筛选方法”和“伦理原则筛选方法”的分析，社会工作者 应该违背李先生的意愿将实情告诉李先生的妻儿。但是，知情情况下的授权 （下接第43页） 31 科学与财富 （上接第31页） 意味着社会工作者或者另外一个专业人员除非是得到了当事人的许可，否 则不能介入当事人的生活或者披露与其有关的机密资料。社会工作者必须 向李先生讲解关于艾滋病的医学常识，分析李先生的妻儿可能会出现的危 险，给予他勇气和力量，说服他，争取征得他的书面同意并跟他详细地明确 透露的范围和内容。至于李先生的隐私是否向妻儿以外的人透露，取决于李 先生的意愿，社会工作者无须强求。 3.2.3提供服务 得知实情后，李先生妻儿和李先生都将承受巨大的压力，包括身体上和 经济上的，更重要的还是心理和精神上的，这种心理压力往往是由于对基本 医学常识缺乏了解造成的盲目性，因此，有必要为他们提供各种辅导。
(1)社 会工作者为李先生提供：心理辅导，减少自身心理压力。社会工作者需要 为其提供心理辅导和咨询，协助减轻心理负担，从而以理智的心态对待疾 病。及时行为干预。需要为他提供关于艾滋病传播的知识，通过直接干预 以促使李先生抑制自身的不负责行为。(2)社会工作者为患者家属提供： 医学常识辅导，改变歧视和排斥观念。李先生的妻儿面对李先生的同性恋和 艾滋病事实可能存在非理性的认识，极力排斥和歧视，甚至将李先生拒之门 外。因此，有必要对妻儿家属进行基本医学常识辅导宣传教育，说服他们将 李先生的生命健康放在第一位，给予李先生一定的家庭关怀。加强预防知 识的教育。社会工作者还应对李先生妻儿在预防知识上加强全面教育和咨 询，使其做到防患于未然。 3.2.4提供支持 除了提供服务以外，社会工作者还需提供各种支持，包括情绪和医疗支 持。提供情绪支持，坚定生活信心。虽然社会工作者与李先生的价值观 曾经出现过分歧，但社会工作者仍应以平等、接纳的原则，与李先生一起面 对问题，通过深入的沟通，加强情绪疏导，使李先生逐步释放紧张的精神状 态，从而重新树立生活的信心和勇气。提供其辅助支持。例如，通过定期调 查、研究和评估患者的病情，协助医疗机构及时调整治疗或缓解对策，更有 针对性地减轻患者的痛苦。
姻 参考文献 [1]黄玉华.艾滋病病人的焦虑状况分析及护理对策[J].全科护理,2009,7(29): 2688. [2]拉尔夫多戈夫,弗兰克M洛温伯格,唐纳哈林顿.社会工作伦理:实务工 作指南(第七版)[M].北京:中国人民火学出版社,2005. [3]安民兵.艾滋病防治:一个社会工作的视角[J].中国初级卫生保健,2006,20 (10):13. 科学研究 i为计算时段土壤含水率(占土体%)；θ c1为土壤水分胁迫临界 土壤含水率(占土体%)；α 为经验系数，一般为0.8-0.95，本次研究取0.9。则利 用式(2)推求可得作物系数逐日修正值，计算公式为： (3)通过作物系数实时逐日修正，土壤含水率模拟值同时得以修正，故用根层土壤含水率模拟值与实测值之间的绝对误差和相对误差评价模拟值 与实测值的吻合程度，从而评价作物系数修正值的精度，其计算公式为[9]： 式中，AAE为平均绝对误差；RAE为平均相对误差；θ模拟为根区土壤含 水率的模拟值(占土体%)；n为观测值数量。 3、结果与分析 我国已根据试验资料得到不同地区主要作物系数Kc阶段经验值，但作 物实时灌溉需用到逐日作物系数值，从而实现精准灌溉。
本文以实验方案B 为例，采用作物系数逐日修正的方法，基于根区分析软件-IrriMAX的作物根 深分析结果，以该地区经验值为初始值，修正后的作物系数值作为第二天使 用；根据公式（2）、（4）、（5），即可得到修正后的作物系数Kci’，这样从播种开 始逐日修正了作物系数值，直至生育期结束。 作物系数逐日修正结果随累积时间变化关系见表3，结果表明冬小麦作 物系数在生育期内的峰值分别为分蘖期的1.37和抽穗期的1.58，出现在播后 58天和200天左右，与作物需水量变化规律吻合。表3还可看出，土壤水分模 拟值与实测值的平均绝对误差AAE和平均相对误差RAE总体呈随时间降低 的趋势，平均相对误差RAE最大值为1.373，吻合较好，表明作物系数修正模 拟值精度较高。 冬小麦作物系数Kci’实时逐日修正结果以作物系数Kci’修正值作为因变量，绘出其随时间的变化规律，见图4。 利用多项式对其进行回归分析，发现曲线变化与六次多项式拟合良好，相关 系数较高。结果表明，冬小麦生育期内作物系数变化规律是播种期和越冬期 小、分蘖期和抽穗期大，呈双峰曲线趋势，与冬小麦叶面积指数的变化规律 基本同步，采用本文方法修正模拟作物系数是合理可行的，可为作物实时需 水量计算和精准灌溉提供理论支持。 冬小麦作物系数实时逐日修正值Kci‘随时间变化曲线图4、结论 本文利用冬小麦灌溉试验场实时土壤水分数据和气象数据，基于作物
