前一段时间，我的一个朋友，在一个应酬里，和性工作者发生了不可描述的事情。
三五天之后，他非常慌张地来找到我，告诉我他感觉自己喉咙痛、肌肉酸，心里惶惶不安，很想知道自己是否感染 HIV 病毒。但因为本地熟人太多，他不太敢去医院或疾控，怕被熟人认出。
尽管找到我的时候，他已经尽量平静了，但凹陷的双颊和乌黑的眼圈掩藏不了他的慌乱和憔悴。
为了解决他的问题，我向他推荐了中国疾病预防控制中心的一系列关于艾滋病检测的新举措：
初筛试剂可以在网上买，家里测；而除了传统的抽血检测以外，现在用牙龈渗出液和尿液，都可以初筛了！
他听得半信半疑，这么容易？会不会太儿戏了？解释起来，颇费一番口舌，只好利用丁香园这个平台，详细说说了。
就先从购买和操作都最简单的牙龈渗出液检测说起吧。
牙龈渗出液？
牙龈渗出液不是我们俗称的「口水」或「唾液」。
唾液，其实是由口腔内的小唾液腺（分布口腔各部粘膜中，有唇、颊、舌、腭四种腺体）和大唾液腺（腮腺、舌下腺和下颌下腺）分泌出来，学名应该叫「全唾液」。
牙龈渗出液，只是「全唾液」的一个组成部分，是来自牙齿和齿龈之间沟底颊粘膜下的血清渗出液。
如果感染了 HIV，在渗出液中，我们可以找到 HIV 抗体，HIV 抗体在牙龈渗出液中的浓度，一般是血液样本浓度的 1/1000。通过检测有没有这种抗体，便可以知道有没有感染 HIV。
这种利用牙龈渗出液检测 HIV 抗体的试剂，现在在网上就可以买到了，只要是经过国家食品药品监督管理总局注册批准，在有效期内，都可以使用。我们随便找了一种举例：
1
检测前要先做好这些准备：
保证在 15~30℃ 最佳检测环境；
保证 10 min 内没有吸烟；
保证前一次漱口或刷牙在 30 min 前；
保证 10 min 内没有饮酒、茶、果汁、牛奶和碳酸饮料；
阅读说明，检查试剂是否在有效日期内。
2
检查试剂盒内各检测工具：
检测试纸轻轻取出；
样本缓冲液试管竖起，竖直放置；
牙龈渗出液拭子取出；
阅读里面详细的说明书和图解。
3
用拭子的一面擦拭上牙龈线（约 5～6 秒），然后用拭子的另一面擦拭下牙龈线。
这个步骤对检测结果非常重要，牙龈线是指牙齿牙龈与嘴唇内面的交界处。用中等力度，保证获得的是牙龈渗出液。
4
将沾满了牙龈渗出液的拭子放到装有稀释液的试管中，将拭子反复刮擦，使得样本与稀释液充分融合。
在取出拭子前，尽可能地将液体挤压到试管内。
5
把试纸从密封袋中取出，辨别下端吸水纸，将下端放入稀释液，并放置一段时间。
6
一段时间后，将试条取出，和结果比对。一般两条杠为阳性，一条杠为阴性。
另一种「新奇」检测
两三个星期前，北京清华大学的校园里的售卖机上，有一款新产品悄悄上了架，售价只要 30 元。这种新产品很受欢迎，没多久，售卖机就显示「已售完」的字样。
什么东西这么受大学生欢迎？
在北京各大高校自动售卖机的「新产品」
这是中国疾病预防控制中心试行的另一项新举措：
在高校内的自动售卖机投放 HIV 抗体试剂，提供便捷的 HIV 检测服务。目前已经在北京、云南、黑龙江、广西、四川等地的高校，设立了约 30 台这样的设备。
使用方法很简单：买下检测包——使用专门的采尿管——匿名寄回实验室检查或投放在指定接受口——等待收样送到指定实验室——实验室检测后把结果登记到后台——检测者凭密码，在手机获得检测结果。
检测其实很方便
中国疾病预防控制中心参比实验室的蒋岩主任告诉我们，其实中国的艾滋病检测实验室，已经覆盖了几乎全国 98% 以上的县级。
但是，我们依然有很多感染者没有发现，根据国家估计的数字全国大概还有 20～40 万的感染者没有被发现，有些可能是不知道自己有感染风险，而有另外一些，可能是知道自己有感染风险，但不知道去哪里咨询，或者可以去哪里检测。
在这里，我推荐给大家两个小程序：「丁香医生」和「艾查查」。
丁香医生小程序，是丁香园的自家产品，有紧急的医学问题，想要立刻知道答案，可以用它随时随地找到感染科、疾控科医生提问。
↑ 点击图片，即可了解 ↑
艾查查小程序，是上海市普陀区疾控艾防科后永春医生在工余时间，和她的朋友们一起开发的。
他们通过将公开的艾滋病检测点数据，与地图功能糅合在一起。只要在微信中搜索这个小程序，就能迅速查到自己附近所有艾滋病检测点。
小程序「艾查查」示意图
HIV 是怎么检出来的？
上面说了那么多，其实都只是说到关于「初筛」的信息。因为艾滋病的诊断事关重大，所以即使一个检测有异常，通常还需要多次检测复核确认。
HIV 感染一般检测诊断流程示意图
HIV 的检测，可以简单理解为「打组合拳」：
用敏感度极高的「初筛试验」作为先头部队，保证最大限度地发现可疑患者；然后在可疑患者中，用准确性比较大的 WB 法来筛查假阳性的检测对象。两组检测互相配合，形成一道铜墙铁壁，既保证没有漏网之鱼，也保证了不会错判冤枉。
但是，即使小心又小心，有时还难免有特殊的情况，北京协和医院的李太生教授，就为我们列举了三类人群：
1. HIV 抗体阳性的妈妈诞下的婴儿。
这类婴儿通过胎盘屏障能得到一些抗体，但是这并不意味着婴儿真的感染了艾滋病，如果抗体能消退，证明自身没有抗原持续刺激机体产生抗体，是没有感染；如果抗体不能消退，证明可能是自身持续地产生。
自然情况下，这个随访要观察 18 个月。如果不想等待这么长时间，可以使用核酸检测法。
2. 急性期病人。
艾滋病第四代检测试剂有 3 周的窗口期，这段时间是艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的时期，这一时期虽检测不到艾滋病病毒抗体，但其体内已存在艾滋病病毒。
这种情况，国际上明确提出可用核酸检测确诊。
3. 晚期艾滋病病人。
最后一类针对晚期艾滋病病人，有流行病学史，临床表现和艾滋病非常像，但抗体检测为阴性，这种情况核酸也能用于诊断。
这是李太生教授他们在 2015 年率先提出的，已由中华医学会感染病分会艾滋病学组写入 2015 年版《中国艾滋病诊疗指南》了。
有了 HIV 核酸检测这样的「保险杠」，相比普通的抗体检测，窗口期可以由 3 周缩短到 2 周。
再加上艾滋病相关免疫学检测，如 CD4 细胞计数是否明显降低？CD4/CD8 比例是否倒置？尤为重要的是，CD8 绝对数是否增高？HIV 病毒载量检测结果如何？
综合上述检测和结果，窗口期可以进一步缩短，敏感性和特异性也能得到提高。
用这样的铜墙铁壁检测组合，能保证所有可能的 HIV 感染都被发现吗？「虽不是百分百，我觉得万分之九千九百九十九，还是可以达到的。」李太生开玩笑道。（责任编辑：猫羯座）
感谢北京协和医院感染科李太生主任对本文专业内容的审核和支持；感谢上海市普陀区疾病预防控制中心后永春医师。
