感染HIV到底有什么症状？
症状，几乎所有恐艾者都绕不来的魔咒。但凡身体有一点不适，总能联想到HIV感染。自行从互联网上搜集一些信息，反而使得恐惧加深。
HIV感染后会经历三个阶段：急性感染期——无症状期——艾滋病期。其中，在急性感染期和艾滋病期中，常见一些躯体症状。
感染早期
在感染HIV后的早期，病毒感染主要发生在暴露部位的局部组织周边[1]，未大量进入血液和淋巴系统。这个阶段可长达10天，在病毒扩散到淋巴组织和血液循环后，HIV复制速度倍增，每20小时病毒载量水平可升高一倍[2]。
随着病毒载量水平的上升，急性感染的个体会产生强烈的炎症反应，体内细胞因子和趋化因子快速升高[3]。部分人会出现急性逆转录病毒综合症的症状，包括发烧、皮疹、盗汗、严重疲劳、头痛、腹泻、咽痛、关节痛和肌痛，少数会出现颈部淋巴结肿大[4]。这些症状虽然可能会出现，但是并不具备特异性，因为早期症状和流感病毒感染高度相似，无法单依靠症状判断是不是HIV感染。
急性逆转录病毒综合征的症状通常发生在HIV感染2周后[5]，与病毒血症高峰一致[3]。这意味着，如果有明显的躯体症状，此时的病毒载量处于一个极高的水平，同时，病毒复制速度也处于一个较快的水平。如果有相关症状和流行病学史，此时可以进行HIV-RNA检测及P24检测（第四代检测），若有相关症状出现，HIV-RNA及P24会出现明确的阳性结果，在4周-6周之间随着症状缓解，P24滴度可能消退，通常在p24抗原检测结果呈阳性后5天内，hiv-1抗体可通过灵敏的酶免疫分析(第三代EIA)检测到。但是，抗体出现时间可能因人而异。（HIV-RNA：病毒载量检测，常说的核酸检测，反应病毒水平的一个直接指标。P24，HIV核心蛋白的一种，间接反应HIV复制速度的指标）
HIV急性期皮疹，常起于胸前，集中于躯干，少见于四肢，感染后2-6周随着病毒载量升高而出现。（图片来源：NIH）
对恐艾人群来说，暴露后建议在2-3周内进行RNA或P24筛查；若2-4周内均未进行P24筛查，又无进行RNA检测的条件时，建议建议在6周后再进行抗体筛查明确是否感染结果。
感染潜伏期
在急性感染期过后（通常为6周后），大多数症状均已经消退，唯一可能的症状，就是颈部偶尔或持续的淋巴结轻微肿大，因为其反应很轻微，多数人并不会在意。
这个时期病毒载量水平开始降低，但是HIV仍旧保持活跃，持续并且缓慢的破坏免疫系统，同时被感染者没有明显难受的感觉。如果不进行治疗 ，这一无症状期可持续约8-10年，部分x4嗜性毒株为3-5年，这一时期虽然没有明显不适，但是仍然具备传染性，HIV的扩散多发生于无症状期。[6]
艾滋病期
HIV未经治疗大约需要8-10年(部分x4嗜性毒株为3-5年)时间才能发展成所谓的艾滋病。此时，免疫系统已经失去部分功能，CD4计数低于200，各种明显症状持续出现。[6]
这一阶段可能出现的其他明显症状包括：
1、全身性的淋巴结肿大：在颈部、耳下、耳后、腹股沟或腋下的淋巴结肿大最为突出，在严重的情况下，肿大的淋巴结伴随有痛感，而且其肿大即便不用触摸也能观测到。当单个淋巴结直径超过2厘米(约1英寸)并持续肿大三个月以上时，可以定义为持续性的广泛性淋巴结病(PGL)。即便经治疗，肿大的淋巴结也需要数月甚至数年才能消退。
2、念珠菌感染(鹅口疮)：这种真菌感染往往是即将发病的早期迹象。虽然最常见的是在嘴里，念珠菌病也可能发生在喉咙或阴道。在CD4计数小于200的人群中多见。在艾滋病期，念珠菌感染率很高，不仅是口腔，念珠菌在艾滋病期患者中还能波及支气管，气管，食道，或肺部。
3、皮肤损伤：全身皮肤可能出现红色，粉红色，棕色，或略带紫色的皮疹，部分伴随瘙痒或者疼痛，或在口腔，鼻子，或眼睑内也可见粘膜性状改变；舌苔出现白色突出斑点，伴随疼痛。起因是免疫力低下，皮肤广泛的细菌真菌感染。
4、睡眠盗汗：艾滋病期常见的盗汗，可能预示着比较严重的机会性感染，如肺结核，鸟分枝杆菌复合体，或组织胞浆菌病[7]。
5、暴瘦：在进入艾滋病期后，常见的体重快速降低，CD4耗竭，辅助T细胞诱导免疫能力丧失，CD8快速增殖会消耗大量增殖，同时肠道机会性感染导致严重腹泻和营养吸收不良，以至于机体热量失衡，体内热量大量消耗。[8]
同时艾滋病期患者也更容易感染其他疾病，例如带状疱疹(带状疱疹)，PCP肺炎，卡波西肉瘤。一些在非HIV感染者中较为轻微的疾病，在艾滋病期患者中也会有更明显的症状与后果。[9]同时，罹患癌症的概率也直线上升。
要避免艾滋病期对人体带来的严重损耗，如今最好的措施就是及时进行抗逆转录病毒治疗。经治疗后，HIV感染病情进展会停止，免疫系统逐步趋于正常。坚持治疗，HIV感染便不会发展为艾滋病。
观点
没有人可以靠症状判断是否是HIV感染，疾病很多，内科书很厚，症状类似的疾病数不胜数，若有不适，请及时就医。
如果怀疑自己可能感染了HIV，首先需要做的是进行检测。而不是在互联网上检索“我是不是得了艾滋病”“艾滋病症状有哪些”此类问题。
HIV感染早期症状往往缺乏特异度，如果谁不依托检测，直接依据早期症状判定HIV感染的，那么此人要么是骗子，要么是疯子。
HIV实验室检查
HIV/AIDS的实验室检测主要包括HIV抗体检测、HIV核酸定性和定量检测、CD4+T淋巴细胞计数、HIV耐药检测等。HIV-1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准，HIV核酸检测（定性和定量）也可用于HIV感染诊断；HIV核酸定量（病毒载量）和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标；HIV耐药检测可为HARRT方案的选择和更换提供指导。
对于知晓感染状况，第一步进行HIV-1/2抗体检测。下面重点介绍HIV-1/2抗体检测。HIV-1/2抗体检测包括筛查试验和补充试验。
HIV-1/2抗体筛查方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光或免疫荧光试验、快速试验（斑点ELISA和斑点免疫胶体金或胶体硒、免疫层析等）、简单试验（明胶颗粒凝集试验）等。
HIV-1/2抗体筛查试剂从第一代HIV抗体筛查试剂问世，经历了第二代HIV抗体筛查试剂和第三代HIV抗体筛查试剂，其检测窗口期逐渐缩短。近年来，出现的HIV抗原抗体联合检测试剂，即第四代试剂，现已广泛地运用于临床，由于在检测中增加了HIV-1p24抗原，其窗口期明显缩短至2周，能够发现急性HIV感染者。
第三代HIV抗体筛查试验结果无反应，报告“HIV抗体阴性”，见于未被HIV感染的个体，但窗口期感染者筛查试验也可呈现阴性反应。若结果有反应，用原有试剂双份/双孔或两种试剂进行重复检测，如果呈无反应，则报告为HIV抗体；如一个有反应一个无反应或均呈有反应，需要进行补充试验。
第四代HIV抗原抗体联合检测结果无反应，报告“HIV抗体阴性、HIV-1p24抗原阴性”。结果有反应，用抗体检测试剂进行复检试验，复检结果有反应，进行补充试验；复检结果无反应，进行HIV-1核酸试验、HIV-1 p24抗原试验或2-4周后随访。
补充试验分为抗体确证试验和HIV-1核酸试验。抗体确证试验包括免疫印迹试剂（WB）和条带/线性免疫试验（RIBA/LIA）等，抗体确证试验无特异性条带产生，报告HIV-1/2抗体阴性；出现条带但不满足诊断条件则报告不确定，可进行核酸试验或2-4周后随访；出现足够特异条带，出具HIV抗体阳性报告。HIV核酸试验：核酸定性检测结果阳性报告HIV-1核酸阳性，结果阴性报告HIV-1核酸阴性。病毒载量检测结果低于检测限，报告低于检测限；＞5000拷贝/mL报告检测值；检测结果≤5000拷贝/mL，建议重新采样检测，临床医生可结合临床及流行病史、CD4+T淋巴细胞计数或HIV抗体随访检测结果等进行诊断或排除诊断。
【参考文献】
[1]Li Q, Skinner PJ, Ha SJ, et al. Visualizing antigen-specific and infected cells in situ predicts outcomes in early viral infection, Science , 2009, vol. 323 5922(pg. 1726-1729)[2]Fiebig EW, Wright DJ, Rawal BD, et al. Dynamics of HIV viremia and antibody seroconversion in plasma donors: implications for diagnosis and staging of primary HIV infection, AIDS , 2003, vol. 17 13(pg. 1871-1879)
[3] Stacey AR, Norris PJ, Qin L, et al. Induction of a striking systemic cytokine cascade prior to peak viremia in acute human immunodeficiency virus type 1 infection in, contrast to more modest and delayed responses in acute hepatitis B and C virus infections, J Virol , 2009, vol. 83 8(pg. 3719-3733)
[4] Gay CL, Mwapasa V, Murdoch DM, et al. Acute HIV infection among pregnant women in Malawi, Diagn Microbiol Infect Dis , 2010, vol. 66 4(pg. 356-360)
[5] Lindback S, Thorstensson R, Karlsson AC, et al. , for the Karolinska Institute Primary HIV Infection Study Group. Diagnosis of primary HIV-1 infection and duration of follow-up after HIV exposure, AIDS , 2000, vol. 14 15(pg. 2333-2339)
[6]HIV.gov. How Can You Tell If You Have HIV? Updated June 21, 2019.
[7]National Sleep Foundation. Four Common Causes of Night Sweats.
[8]National Institute of Allergy and Infectious Diseases. U.S. Department of Health and Human Services. HIV Wasting Syndrome. Updated May 1, 1997.
[9]Erdmann NB, Prentice HA, Bansal A, et al. Herpes Zoster in Persons Living with HIV-1 Infection: Viremia and Immunological Defects Are Strong Risk Factors in the Era of Combination Antiretroviral Therapy. Front Public Health. 2018;6:70. doi:10.3389/fpubh.2018.00070
