概述 病原学 艾滋病的分期 危害 流行概括及流行特征 ? 定义 艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征 （aquired immunodeficiency syndrom，AIDS） 由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷 为主的一种免疫缺陷病。 ?攻击CD4+ T淋巴细胞 ?逆转录病毒科、慢病毒属，RNA病毒 ?血清学分型：HIV-1，HIV-2 ? HIV的抵抗力：不强。 对热、光、pH变化、各种消毒剂敏感。 加热56℃10分钟灭活 常用消毒剂： 70%酒精、2%福尔马林、5%石碳酸、1% 来苏儿、1%漂白粉、1%戊二醛、3%双氧水均可 使HIV灭活。 但紫外线对HIV杀灭作用不强。 HIV离开人体数小时即死亡。 ? ? ? I 期 － 急性感染期 II期 －无症状感染期 III期－艾滋病期 ? 影响人口质量和人口结构 ? 贫穷和不平等 ? 危害家庭 ? 偏见和歧视 ? 卫生服务 ? 社会经济和政治 ?AIDS流行概况 ? 2009年估计全球尚存活的HIV感染者约3300万（成年 人约3080万，其中女性占51.6%，约1590万；15岁以 下儿童约250万）；新发生的HIV感染者约260万；当 年死于AIDS的人数近180万。
AIDS 在全球各地区的分布不同，变化趋势也各异。 撒哈拉以南的非洲地区仍是目前HIV感染最严重的地 区。至2009年底，东欧和中亚地区是目前唯一HIV感 染率保持增长的地区。 ? ? ? ? 第一阶段（1985年—1988年）输入散发期 第二阶段（1989年—1994年）局部流行期 第三阶段（1995年至今） 广泛流行期 现阶段我国艾滋病流行呈现以下四个特点： 第一，艾滋病疫情上升速度进一步减缓； 第二，性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显； 第三，全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫 情严重； 第四，受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化。 (中国CDC, 2011) ?异性及同性的性接触传播 ?医源性传播和血液感染 ?母婴垂直传播 图 26-2 历年报告的艾滋病病毒感染者和病人传播途径构成 （截至2010年底） (中国CDC, 2011) （一）急性感染期 53%~93%的HIV感染者在感染后6天～6周会出 现急性感染症状。 表现类似感冒：发热、全身乏力、头疼、肌肉 和关节酸痛、腹泻；躯干出现红色皮疹，淋巴结 及肝脾肿大。 可持续2周左右。
此期抗－HIV阴性，但血液、精液、阴道分泌 物中含病毒，称“窗口期”，一般3~6月。 （二）无症状感染期 无任何症状艾滋病，抗－HIV阳性。 一般8~10年。 （三）艾滋病前期或临床早期阶段（1年左右） 主要表现： 全身淋巴结持续性肿大 伴非特异性表现:不规则发热、乏力、盗汗、体 重减轻、长期腹泻、轻度机会感染口腔感染（鹅 口疮）、单纯或带状疱疹。 （四）艾滋病期或临床晚期 各种机会性感染 恶性肿瘤 HIV相关性脑病 1.呼吸系统 肺部机会性感染： （1）卡氏肺囊虫肺炎：50~60%发生 痰液、支气管 冲洗液、肺组 织切片查到肺 囊虫可确诊。 2.结核病： 肺结核发生率77% 淋巴结核35~40% 肠结核发生率34% 结核性骨髓炎16% 血行播散结核16% 胸膜结核发生率13% 皮肤结核8% （3）其他 真菌感染（念珠菌、新型隐球菌等） 巨细胞病毒感染 细菌性肺炎 鸟型结核分支杆菌感染 肺部肿瘤 卡波济氏肉瘤，非何杰金氏淋巴瘤 2.神经系统 （1）HIV感染 HIV有嗜神经性，除引起免疫缺陷外，还可引 起神经系统疾病。 急性脑膜炎 亚急性脑炎（进行性痴呆的主要原因） HIV空泡性脊髓病 HIV引起的周围神经病变 （2）巨细胞病毒脑炎及脊髓炎 （3）新型隐球菌感染 （4）弓形体脑炎 （5）肿瘤：卡波济氏肉瘤艾滋病，非何杰金氏淋巴瘤 3.消化系统 （1）口腔念珠菌病 （2）隐孢子虫病 致长期重症腹泻，可危及生命。
（3）兰氏贾的鞭毛虫病和阿米巴病 （4）沙门菌肠炎 （5）病毒感染 巨细胞病毒（引起溃疡、腹泻） 肝炎病毒（感染率高达76~95%） 单纯疱疹病毒（引起肝损害） 4.心血管系统 主要由HIV、巨细胞病毒、链球菌、结核菌、疱 疹病毒、等机会性感染和卡波济氏肉瘤引起。 表现： 心脏：心肌炎、心内膜炎、心律异常 血管：血管炎、血管内膜炎 5.皮肤粘膜病变 （1）肿瘤型： 卡波济氏肉瘤、淋巴瘤、皮肤癌。 （2）感染型： 传染性软疣、带状疱疹、毛囊炎、霉菌感染等。 （3）其他 脂溢性皮炎、银屑病。 6.泌尿系统疾病 HIV相关性肾病 急性肾功能衰竭 肾前性、肿瘤 7.眼部病变 巨细胞病毒视网膜炎 弓形体性脉络膜视网膜炎 急性视网膜坏死综合症 （一）流行病学资料 1.同性恋史 2.多个性伴史 3.配偶和性伴侣抗－HIV阳性 4.与HIV感染者和AIDS患者密切接触史 5.输过未经HIV抗体检验的血液 6.用过第Ⅷ因子等血制品 7.静脉吸毒史 8.职业献血史 9.HIV阳性母亲所生婴儿 （二）临床表现 1.原因不明的免疫功能低下。 2.间歇或持续发热超过1个月。 3.原因不明的持续性全身淋巴结肿大(直径超过1cm) 4.持续3～5天的慢性腹泻，近期内(3～6个月)体重减轻10％以 上5.突发的咳嗽、气短伴血氧分压下降的肺功能衰竭，要考 虑卡氏肺囊虫肺炎。 6.合并巨细胞病毒感染、隐球菌脑炎、口腔炎念珠菌感染、进 展迅速的肺结核、皮肤粘膜的卡波济氏肉瘤及淋巴瘤等。 7.明显的中枢神经系统占位性病变的体征，出现痴呆等。 （三）实验室检查 1.抗－HIV： ELISA初筛，免疫印迹法（WB）确证。 2.CD4 T淋巴细胞
