韩左成医师来宾市房福医院
擅长：全科
提问
目前治疗尖锐湿疣主要是以外治为主,内治为辅.外治的方法很多,有药物治疗,冷冻治疗,激光治疗,微波治疗,电烧治疗,手术治疗等.药物治疗方便,易于操作,但一般需要重复数次,而且有些药物,如三氯醋酸,有灼伤粘膜的可能.
一,药物治疗.对于较小较少的损害.
(1)5％5-Fu软膏 5-Fu是一种常用的抗肿瘤药物,它能抑制细胞的增殖,力量较为温和,一般需治疗2～3周.
(2)疣敌：用单孔或多孔的塑料小棒,将0.5％“疣敌”溶液滴于湿疣上,并使药液慢慢渗透到疣基底,点药后的湿疣紫色,待自干后即可,注意点药不可过多,以避免药液流到正常组织.点药4小时后用清水洗去.
(3)醋酸：三氯醋酸是一种强酸,可用来烧灼疣体,一般用于治疗Ⅱ型病变.涂抹前先用棉球醮2％的卡因贴敷于病变局部3￣5分钟后,用棉签醮50％三氯醋酸涂抹病变,使药液达基底部；涂药时注意勿伤及周围健康粘膜组织,经期勿用；每周用药2次.或用20%柳酸冰醋酸外搽.
(4)1-3％的肽丁胺霜 外搽本药,每日2次,无不良副作用,尚可用于阴道内的尖锐湿疣.或先用1：5000过锰酸钾洗净患处,再用霜厚层外涂,并以纱布包扎,每日换药一次.4周为一疗程.力量温和,目前未发现毒副作用,需长期治疗.
(5)疣脱欣（鬼臼毒素溶液） 为新的高效的治疗尖锐湿疣的药物,无刺激性,外用局部,每日1次,连续3～5天即可.
(6)20-25％的足叶草酯酊(或0.5%足叶草脂毒素液)或液体石蜡制剂,直接搽于皮损处.或用20--25%足叶草脂溶于安息香酸酊或矿物油,于局部涂擦.每周用1～2次,不足6周可脱痂痊愈.因其毒性较大,每次的用药量应限制在0.5ml以下,用药面积不得超过10cm2,涂药1-4小时后洗清局部.本药有副作用,局部表现为红斑,糜烂,烧灼痛,严重者可致溃烂和坏死改变.要注意保护周围皮肤粘膜,初次涂药2～4小时后用肥皂水洗去,重复涂药时在6-8小时后也应洗掉,以免烧伤皮肤.有致畸作用,孕妇禁用.搽药时注意保护周围正常皮肤,可预先在正常皮肤上涂用凡士林做预防.此法用后疼痛较重,往往需要用止痛药.可引起全身中毒反应,头晕,嗜睡,昏迷,呕吐等,用量多后有危险,可发生复发性神经炎,感觉异常,发热,白细胞和血小板减少,昏迷甚至死亡.孕妇不得使用.
(7)争光霉素,平阳霉素兑生理盐水,外涂患处,每周用药2～3次.
(8)无环鸟苷膏
(9)保持患处清洁干燥,用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液等清洗.
(10)1-5%氟尿嘧啶霜或2%氟尿嘧啶溶液外搽,每日1次,每次只搽几个病损,以免阴囊和粘膜发生糜烂反应.
(11)0.25%疱疹净软膏,每日2次.连续2周为一疗程.
(12)克疣.目前比较好的外用药品.毒性小,治疗彻底,少留疤痕.（可找安贞医院泌尿科）治愈后3月复查,以防复发.
(12)1%酉丁胺膏涂控,一日三次,坚持6周亦可望治愈.
二,微波治疗.这是进入90年代后兴起的治疗方法.它的原理是利用微波的高频震动,使疣体内部水分蒸发,坏死脱落.微波治疗的特点是,疣体破坏彻底,不易复发,但创面恢复较慢,容易继发感染.所以微波治疗特别适用于治疗疣体较大的,孤立,散在的,同时要远离包皮系带的尖锐湿疣,以防损伤包皮系带,影响男性的性功能.
三,冷冻治疗：液氮或二氧化碳干冰冷冻,使疣组织（即皮肤损害局部）坏死.尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染,导致皮肤粘膜的良性增生.它有大量的小血管,增殖迅速.用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰,形成组织局部的高度水肿,从而破坏疣体.冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹,治愈率约70％左右.治疗过程中除局部红肿,疼痛及水疱反应外口腔尖锐湿疣,一般无明显后遗症.可用喷雾法或直接接触法,适用于平坦较小的疣体.一般每周冷冻1次,连续2～3次.一般月经后治疗.
四,激光治疗：对外阴,肛门周围等表浅的湿疣合适；它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱落.常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落.但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体较小的尖锐湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易复发.治愈率可达80%.
五,电灼治疗：电烧灼是较老的一种治疗方法.过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣,色素痣及其他皮肤赘生物.它的特点是操作简单,见效快.高频电刀能直接切除和干燥疣体,治疗也较彻底,但是,电烧灼疮面愈合较缓慢.综上所述,电烧灼治疗,可用于任何尖锐湿疣的治疗,但是对施术者的技术要求较高,烧灼太过或不足都是有害的.同时要注意无菌操作,预防感染.高频电刀或电针,对宫颈或阴道较小病损治疗较合适.较大的疣则需分批电灼.
六,手术切除：对带蒂的较大,孤立的疣体可考虑手术切除.尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败.但对带蒂的较大的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除.有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗.为防止复发,术后配合其他治疗.根据疣块,覆盖面积,选择病灶切除或外阴切除.
七,手术刮除法：治疗时左手将病变部位的皮肤或粘膜绷紧,或手持消毒刮匙自根部稍用力将病变组织刮除；关彻底清除创面的残余病变组织,然后用33%三氯醋溶液或纯碳酸溶液或3%氯化铁液涂局部.
八,手术结扎法：适用于单个有蒡的小病灶,局部消毒和局麻后；用镊子将疣组织提起,用止血钳夹根部,再用1号丝线扎基基底部口腔尖锐湿疣,一般于结扎后3-5天,疣体即可脱落.
干扰素：100万单位天肌肉注射,连续治疗10-14天然后改为每周注射3次,应用4周左右.2,局部注射：采用干扰素在病灶的基底部直接浸润注射,一周2次.
聚肌胞（诱生剂）：一次20mg肌注,第周两次.2-4周为一疗程.
它们各有其适应症,其治愈率在50%～80％之间.须遵医嘱.
2014-08-08 09:30
