世界上第一支HPV疫苗早在2006年就在美国批准上市了，2014年世界卫生组织（WHO）也呼吁大家接种HPV疫苗。目前为止已经有100多个国家引进了HPV疫苗，近期我国的HPV疫苗千呼万唤始出来了，我们终于不用跑的香港去接种HPV疫苗了，我也来热炒热卖一下，聊一聊HPV，揭开它遮面的琵琶。
提到HPV，大家首先想到的就是尖锐湿疣、宫颈癌、阴茎癌、性病等等恐怖的名词，有点谈HPV而色变的感觉，怎么办？会不会传染？是不是不治之症了？一大堆的问题让光明的人生从此走向低谷，查到HPV阳性就像法院的死亡判决书下达了一样，陷入痛苦的深渊。如果你正深受HPV感染的困扰，那我们一起来揭开它神秘的面纱，让你的人生从此豁然开朗。
问：HPV是个什么东东？
答：人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus），缩写HPV，它是一种DNA 病毒，人类是 HPV 的唯一自然宿主，说白了就是它只感染人，而且只感染人的皮肤和黏膜，并不进入血液。目前已经发现有100 多种 HPV 亚型。
问：HPV是怎么感染的？
答：HPV主要是由皮肤或黏膜的直接接触传染，包括各种方式的性接触（阴道、肛门、口腔等）。
问：HPV感染和哪些疾病有关？
答：几乎所有（＞99%）的宫颈癌以是由HPV感染导致，其中16 、18 型占70%；所有的尖锐湿疣也是有HPV感染导致的，其中约75%由HPV 6、11型导致的。其他见下表：
问：HPV高危型、低危型是什么意思？
答：根据HPV易侵犯的组织部位和相关疾病的不同可分为:
皮肤低危型：HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；
皮肤高危型：HPV5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良、阴茎癌、肛门癌等；
黏膜低危型：HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；
黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。
问：HPV感染就会发生尖锐湿疣、宫颈癌吗？
答：70-80%的人一生中都发生过HPV感染，但往往是没有任何症状的。大多数HPV 感染是一过性的，机体可自行清除病毒，这是 HPV 感染最常见的结局：约70%的生殖器HPV感染会在1年内自行清除，90% 的生殖器HPV 感染在2年内消退，其消退的时间主要由 HPV 型别决定，低危型 HPV 感染需要 5～6 个月，高危型需要 8～24 个月。
HPV感染和尖锐湿疣、宫颈癌是三个不同的概念，只有极少数 HPV 感染最终引发了疾病如：尖锐湿疣（约1%的HPV感染发生尖锐湿疣），只有持续的HPV感染才可能引发宫颈鳞状上皮内病变和癌等。
问：HPV 感染与性生活有关吗？
答：开始性生活后HPV 感染感染的概率大大升高，性生活是 HPV 感染主要途径，但不是唯一途径。首次性交年龄越小，性伴侣越多，HPV 感染率越高。有研究发现使用避孕套可轻度降低女性感染 HPV 的机会，但总体来说避孕套对 HPV 的影响极为有限，因为避孕套有时并不能遮住所有生殖器皮肤。
问：HPV 感染与宫颈病变、宫颈癌
答：小于 30 岁的已婚妇女，宫颈癌少见，30 岁以后随着年龄的增加，宫颈癌发病率明显升高，55～65 岁是高发年龄组，65 岁以后呈下降趋势。但近年来宫颈癌发病逐年出现年轻化的趋势。HPV 的持续性感染是宫颈病变发展为 CINⅡ-Ⅲ甚至宫颈癌的必要条件，单纯 HPV 感染并不意味着一定会发生宫颈癌，从 HPV 感染发展至浸润性宫颈癌的平均时间需要 25～30 年，吸烟女性宫颈癌发生率高于不吸烟者。
问：宫颈癌筛查（这个问题不属于我的范畴）
答：没有任何症状的，建议从 21 岁开始筛查，无论是否有性生活史，除非已经确诊是感染了艾滋病，小于 21 岁的女性没必要筛查；
21～29 岁，推荐每 3 年做一次 TCT 检查（即脱落细胞学检查），美国 FDA 认为对于 25 岁以上的女性也可以单独做 HPV 检查；
30～65 岁，可以选择每 5 年做 TCT 和 HPV 联合检查，或者选择继续每三年做一次单独 TCT 检查，总之不建议单独做 HPV 检查；
连续筛查未发现病变者，可考虑在 65 岁左右停止筛查，但要保证之前的三次 TCT 检查或者两次联合检查的结果是好的。
某些高危女性可能要筛查得更频繁，比如有免疫缺陷、感染了 HIV 等情况，具体需要告知医生来做判断。
问：HPV与尖锐湿疣（这个才是我的专业）
答：尖锐湿疣好发于外生殖器及肛周，潜伏期2周-8个月，平均三个月。醋酸白试验、HPV-DNA检测等手段有助于诊断尖锐湿疣，但不能本末倒置，过分迷信检查结果。尖锐湿疣的诊断是在有典型临床表现的情况下，结合检查结果来诊断的，如果连基本的临床表现都没有，单纯靠检查结果就诊断尖锐湿疣，那你小心被误诊了。另外宫颈尖锐湿疣，尖锐湿疣是可以治愈的宫颈尖锐湿疣，去正规公立医院治疗，这点很重要，我就不重复三遍了。激光、冷冻、光动力、外用药物都是治疗尖锐湿疣的常用手段。
问：HPV与HPV疫苗
答：世界上第一支HPV疫苗早在2006年就在美国批准上市了，HPV疫苗接种的年龄9-45岁不等，FDA建议最佳年龄是11-12岁，但这并不是绝对的，在首次性交前接种都是最佳的时间。另外HPV疫苗也不能就能预防所有的HPV 感染，2价疫苗针对最高危型（16、18 ），4价针对疫苗（6、11、16、18），9价疫苗针对（6、11、16、18、31、33、45、52、58），价数越多，可以预防的 HPV 类型越多，目前我国批准上市的为2价疫苗。
问：男性也需要接种HPV疫苗吗？
答：当然，男性虽然不会发生宫颈癌，但是会发生尖锐湿疣、阴茎癌、肛门癌等疾病，所以接种HPV疫苗同样是有意义的，不过鉴于目前国内上市的为2价疫苗（针对16、18型），所以男性接种意义有限（男性接种对男性本身意义有限，但男性接种对于降低你的爱人发生HPV16、18型感染可能还是很有意义的），9价疫苗对于男性意义更大。
问：HPV阳性怎么办？
答：首先，查到HPV阳性没必要紧张和惊恐，因为大部分 HPV 会被人体免疫系统清除，且并无治疗 HPV 的特效药物，所以一般单纯的 HPV 阳性，而没有引起相关的疾病（疣、宫颈病变、宫颈癌等）是无需治疗。对于干扰素的使用，其治疗的意义有多大，目前还存在争议。
男性HPV阳性处理：无临床症状者，不必过度在意，当发现外阴有异常新生物是及时去医院皮肤科就诊即可。
女性HPV阳性处理：详见宫颈癌筛查建议。
问：怎么预防HPV感染？
答：接种 HPV 疫苗是降低HPV感染的有效措施，单一的性伴侣，避免不洁性生活。
HPV阳性就一定会引起尖锐湿疣、宫颈癌吗？NO!NO!NO!,查到HPV阳性并不可怕，不是性病，更不是癌症。HPV感染和尖锐湿疣、宫颈癌是三个概念，HPV感染发展为尖锐湿疣、宫颈癌的毕竟是少数。
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成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医师
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