尖锐湿疣也称肛门生殖器疣或生殖器疣，由 HPV 所致，是最常见的性传播疾病。此病通常对患者心理影响大，很多人一旦发现生殖器上长有小水泡都会怀疑自己得了尖锐湿疣。临床也常将其他疾病误诊为尖锐湿疣，影响患者治疗。本文重点讨论容易和尖锐湿疣混淆的疾病，供交流学习。
（前方高能，非相关人员可以撤退。）
开始之前，先做一个小测验。这几个图，是尖锐湿疣吗？
（答案见文末）
这些表现都不是尖锐湿疣
病例 1：鉴别难度★★☆☆☆
▲传染性软疣（molluscum contagiosum）[1]
疾病特征：除了掌跖部皮肤，传染性软疣皮损可发生于体表任何部位。皮损为簇集分布的半球形、光滑的丘疹，呈蜡样光泽，常伴有肚脐凹出，直径通常 2～5mm。儿童皮损好发于面部、躯干和四肢，成人则多见于耻骨部、阴茎和外阴部。
病例 2：鉴别难度★★☆☆☆
▲软纤维瘤（acrochordon）[2]
疾病特征：软纤维瘤又称皮赘、软垂疣，是一种常见的良性肿瘤。见于中年或老年，也可见于妊娠期。常表现为多发性皱纹状、息肉样突起，有蒂，质地柔软，常为肤色或红色，一般无自觉症状。
病例 3：鉴别难度★★☆☆☆
▲阴茎珍珠状丘疹（pearly penile papules）[3]
疾病特征：阴茎珍珠状丘疹常发生于龟头边缘、冠状沟交界处、包皮表面，外观为珍珠状乳白色小丘疹，表面光滑，规则分布，颜色有粉红色、白色、黄色，透明的较少见。一般无症状。
注：上图星号（*）为真正的尖锐湿疣。
病例 4：鉴别难度★★☆☆☆
▲Fordyce 点（Fordyce spots）[4]
疾病特征：Fordyce 点常于青春期前后发疹，逐渐增多，至成年期不再发展。好发于唇部及口腔黏膜、男性龟头、包皮、女性大小阴唇等处。皮损表现为针头大小、孤立、隆起的黄白色小丘疹，群集分布，表面光滑，一般无不适。
病例 5：鉴别难度★★☆☆☆
▲鲍温病（bowen's disease）[5]
疾病特征：鲍温病亦称原位鳞状细胞癌，多见于中年以上人群。皮损可发生在身体任何部位的皮肤，60% 患者皮损发于暴露部位。早期为暗红色丘疹、小斑片，表面有少许鳞屑或结痂，逐渐扩大后常融合成大小不一、形状不规则的孤立性境界清楚红色斑块，皮损表面以角化过度和结痂多见。无明显自觉症状，偶有瘙痒或疼痛。
病例 6：鉴别难度★★★☆☆
▲脂溢性角化病（seborrheic keratosis）[8]
疾病特征：脂溢性角化病好发于中年或以后，最经常出现于躯干或颞部。皮损大小不一，发展缓慢，可为圆形或卵圆形，可呈肤色、褐色或黑色。皮损常常看似贴于皮肤，表面可呈疣状、天鹅绒样、蜡样、脱屑或者结痂。
病例 7：鉴别难度★★☆☆☆
▲处女膜息肉（hymenal polyps）[9]
疾病特征：处女膜息肉为泌尿直肠膈膜的胚胎残留。在出生后并不少见，大多数会自动消失，几乎仅见于婴儿期和幼儿期，3 岁以后很少见。临床表现为处女膜组织的细长突起，超出处女膜边缘，通常小于 5mm。
病例 8：鉴别难度★★☆☆☆
▲血管角质瘤（angiokeratoma）[10]
疾病特征：血管角质瘤是以真皮上部毛细血管扩张和表皮角化过度为特征的皮肤病。外阴血管角质瘤常见于 20~40 岁女性，好发于大阴唇或阴蒂，多为多发。常表现为斑疹或丘疹，表面粗糙、角化，呈紫或暗紫色，或为结节，表面角质增殖或呈疣状尖锐湿疣疾病，呈紫红色或灰色，中央常见扩张的毛细血管或血痂，外伤后易出血。无自觉症状，或可逐渐痊愈。
病例 9：鉴别难度★★★☆☆
▲扁平湿疣（condyloma lata）[11]
疾病特征：扁平湿疣为二期梅毒的皮肤表现之一，易发生于皮肤褶皱，如腹股沟、肛周和阴道周围，表现为湿润性扁平丘疹，有少量渗液，表面光滑或菜花状。
病例 10：鉴别难度★★★☆☆
▲Tyson 腺 [4]
疾病特征：Tyson 腺亦称系带旁腺尖锐湿疣疾病，发生于男性阴茎系带两侧，表现为白色或者淡红色小丘疹，数量少，无自觉症状。
病例 11：鉴别难度★★★★☆
▲鲍温样丘疹病（bowenoid papulosis）[13]
疾病特征：发病年龄不定，好发于腹股沟、外生殖器及肛周皮肤黏膜。皮损为多个或单个色素性丘疹，其大小不等，直径 2~10mm，可为肉色或褐色，呈圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚，丘疹表面光滑或轻度角化，皮损散在分布或群集排列成线状或环状，甚至可融合成斑块。一般无自觉症状，部分有瘙痒或烧灼感。
尖锐湿疣的临床特征
典型尖锐湿疣较易诊断，表现为肛门生殖器淡红色丘疹，常呈疣状外观，群集分布或融合成块。但临床上表现多样，不限于有下列情况：
部位：外阴、阴茎、腹股沟、会阴、肛周、耻骨上方等。有时还可累及尿道、宫颈、肛管、阴道等部位。
数目：可单发或多发，可分散亦可融合。
原发皮损：丘疹、斑丘疹、斑块、肿块等。
继发皮损：可能糜烂、渗液、出血、结痂，皮损裂缝可能有脓性分泌物。
皮损形态：可呈针状、丘疹样、扁平、扁平湿疣或白斑样、微乳头状、圆顶形、倒点状、菜花状、乳头样、鸡冠状、丝状、蕈状、带蒂、脑回状、斑块样、光滑（特别是在阴茎体上）、疣状或分叶状等。
皮损颜色：颜色各异，可呈白色、肤色、红色（粉红色或正红色）、紫红色、棕色或黑色。
伴随症状：常无自觉症状，部分患者可出现异物感、疼痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。
功能障碍：泛发性尖锐湿疣可导致肛门生殖器区域外观损毁，并可能影响排便。尿道尖锐湿疣可能导致排尿困难、尿痛或血尿，包括性交时出血，罕见情况下还会导致尿路梗阻。
大小：直径小则 1mm，大则数厘米以上。
下图均为各种尖锐湿疣的临床表现 [14,15]：
尖锐湿疣更多依靠有经验的医生进行临床诊断。皮肤镜、皮肤病理均有助于诊断。此外需要注意的是，醋酸白试验存在多种假阳性的可能（尤其是存在角化不全的疾病，如银屑病、扁平苔藓、局部异常炎症反应、愈合中的上皮）。同时，检测 HPV 的价值不在于确诊，而在于病毒分型。临床上需要明智地应用各种检查。
好了，看了这么多，下面公布文首答案：
