艾拉-光动力(ALA-PDT)联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣临床体会
卿勇1好大夫工作室皮肤科卿勇
1成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心 四川成都610015
摘要 为探讨艾拉(外用盐酸氨酮戊酸散118mg/瓶)-光动力 (ALA -PDT)[1]联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣的疗效，对34例肛门尖锐湿疣患者进行艾拉-光动力(ALA-PDT)联合连栀矾溶液坐浴治疗。结果显示：治愈率88.24%、好转率11.76%、复发率5.88%。结果表明正确选用艾拉-光动力(ALA-PDT)联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣具有治愈率高、无需住院、无出血、无明显疼痛、复发率低等优点。
关键词 肛门尖锐湿疣；艾拉-光动力 (A LA -PDT )；连栀矾溶液
尖锐湿疣(CA)[2]是由人乳头瘤病毒（HPV）[3]感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位的表皮瘤样增生性传染病。临床上CA类似恶性肿瘤，病理学上却为良性表现且无远处转移，但由于其局部复发率较高,且存在化生为鳞状上皮恶性肿瘤的可能性，所以治疗宜积极、彻底。目前对于尖锐湿疣可采用局部涂药、冷冻、电烧灼、激光、外科手术等方法，但常常临床手术切除是首选。我院肛肠外科于2012年9月至2012年3月通过艾拉-光动力(ALA-PDT )联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣患者34例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自成都肛肠专科医院符合肛门尖锐湿疣诊断标准的34例患者，其中男28例，女6例。年龄18～60岁，平均为(35士10)岁。承认有性乱史21例，其中合并梅毒4例、HIV 3例，病程l～5年。发病部位主要位于肛门周围，其中4例合并散发的疣体，病灶主要分布于包皮、阴蒂和阴唇等外阴处。肛周疣体均呈菜花状，环行绕肛1圈，13例紧贴肛缘，21例侵及部分肛管皮肤，所有病例的肛周疣体均在距肛缘l.0 cm以内。所有取下组织术后经病理检查证实均为尖锐湿疣。34例患者临床表现均为肛周瘙痒、肛门潮湿及异物感；其中20例伴有出血；15例伴有肛周刺痛。
1.2 治疗方法
1.2.1光动力治疗方法：治疗前患处局部常规清洗消毒。肛管内肛门镜暴露治疗根据皮损面积大小取适量取适量药棉，将艾拉稀释后混匀后浸于药棉上,再覆盖于在疣体及其大于周围 0.5～1cm 处, 轻轻按压, 使药棉完全覆盖于皮肤皱折处。塑料薄膜封包。封包3h后去除薄膜及药棉,暴露患处，用 635nm 半导体激光器照射,(肛管内用肛管特制半导体激光探头),能量密100~150J/cm2，照射时间 20~30min。治疗结束后每7d复诊1次。通常需治疗3-4次优体完全脱落。
1.2.2 光动力治疗后：治疗后用连栀矾溶液 (成都肛肠专科医院院内制剂)加适量温水早、晚各坐浴1次肛门尖锐湿疣，每次15min，直至痊愈。
2 治疗结果
2.1 疗效判定标准
治愈:症状消失，皮损完全恢复正常，随访1年以上无复发；好转：症状缓解，皮损恢复不完全，或愈合复发者;无效：皮损较治疗前无明显变化或加重者。
2.2 结果
34例患者治愈30例，治愈率88.24%，好转4例，好转率11.76%。所有患者均随访1年，半年内复发者2例，其中1例位于肛周，l例位于肛管，复发率5.88%。
3 讨论
HPV系亲表皮病毒，不侵犯真皮及皮下组织．目前治疗HPV感染的目的是去除外生性疣，改善症状和体征，而不是根除HPV[4]。近年来，CA的发病率稳步增长，严重影响患者的日常工作和生活，但目前治疗经验不多，还没有公认的最佳治疗方法，放疗、化疗、免疫治疗和局部冷冻等方法对CA的治疗效果均不确切。目前大多数学者倾向于外科手术治疗，包括局部根治切除术和经腹会阴联合直肠切除术，前者主要适用干早期CA患者，后者主要针对骨盘或广泛盲肠侵犯、复发或恶变者。但手术治疗无法避免疼痛、出血、伤口感染、患者畏惧、常常需要住院等不利因素,本研究主要探讨艾拉 -光动力(ALA-PDT)联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣的疗效。入选的34例患者均无骨盆或广泛直肠侵犯及恶变，6例患者入院前曾在门诊行激光烧灼术，但效果欠佳且术后疣体进行性增大。所有病例肛周疣体及肛管优体均顺利脱落。相对于激光、放疗、化疗、免疫治疗和局部冷冻、手术等方法，艾拉-光动力(ALA-PDT )联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣具有治愈率高、无需住院、无出血、无明显疼痛、复发率低、患者易于接受等优点。
艾拉-光动力(ALA-PDT )的应用原理是先局部对皮损外涂光敏剂, 然后再采取特定波长的激光照射皮损, 具有高度选择性破坏疣体, 而且对正常皮肤和粘膜无明显副反应等优点, 从而达到比较理想的治疗尖锐湿疣的目的。
肛门尖锐湿疣当属中医“疮疡”范畴，多因湿热下注，风邪入侵，以及气血凝滞，淤积化毒所致。笔者选用我院院内制剂连栀矾溶液，其主要成分为黄连、栀子、明矾，经现代工艺精制而成，具有清热解毒、活血化瘀、燥湿杀虫止痒等功效。现代研究表明其具有抗炎、抗病毒作用，治疗肛门尖锐湿疣疗效显著，并可防止光动力预防后肛门水肿、疼痛、感染等，促进皮损愈合肛门尖锐湿疣，缩短疗程，防止复发。
参考文献
[1] 1]Chung-Wook Chung,Cy Hyun Kim,Hye Myeong Lee,Do Hyung Kim,Tae-Won Kwak,Kyu-Don Chung,Young-IL Jeong,Dae Hwan Kang. Aminolevulinic acid derivatives-based photodynamic therapy in human intra- and extrahepatic cholangiocarcinoma cells[J]. European Journal of Pharmaceutics and Biopharmaceutics,2013.
[2] 赵辨.尖锐湿疣,中国临床皮肤病学,2009,第四篇第二章1816-1820.
[3] 朱学骏．实用皮肤病性病治疗学．北京：北京医科大学出版社，1998：372．
[4]陈在贤．尖锐湿疣，实用男科学，2006，第8章第3节 ：125—128.
