当下，非淋病性尿道炎似如日中天的股票被人炒得炙手可热，人人皆知。一见支原体、衣原体则群起攻之，各种抗生素连攻带轰。而淋病似乎渐渐被淡忘，许多患者就诊时明确拒查淋球菌，更有人认为淋病一针能见效，病症很快会消失，大可不怕。殊不知淋病，这会让在一旁制造祸端的淋球菌暗暗窃喜，为它在人类泌尿生殖器官长期驻存留下了空间———慢性感染和带菌者。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻
淋病定义是什么？
淋病的病原体是淋病双球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先发现的，又称奈瑟氏淋病双球菌，是一种革兰氏阴性双球菌，人对淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcal urethritis, GC）又称特异性尿道炎，是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。如淋菌性尿道炎、宫颈炎。也可感染眼、咽、直肠、盆腔、淋菌进入血液导致播散性淋菌感染。我国性传播疾病中淋病占首位，其潜伏期短，感染性强。
淋病的传播途径是什么？
淋病属于性传播疾病，无论患者有无临床症状皆可传染他人，几乎都是通过性接触传播，一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%，女性传染给男性的为25%-50%，感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为19%-25%，2次为35%，3次为49%，4次为57%。新生儿可通过患病母亲产道而致淋菌性眼炎。少数情况下可由污染的衣物、浴巾、马桶圈感染。
淋病的临床表现是什么？
1.男性急性淋病：潜伏期一般为2～10天，常为3 ～ 5 d。约10%感染者无症状。开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。伴轻重不等的全身症状。偶见尿道瘘管和窦道。少数患者可出现后尿道炎，尿频明显，会阴部坠胀，夜间有痛性阴茎勃起。有明显症状和体征的患者，即使未经治疗，一般在10 ～ 14 d症状逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，甚至发生并发症。
2.男性慢性淋病：一般多无明显症状，当机体抵抗力减低，如过度疲劳、饮酒、性交时，即又出现尿道炎症状，但较急性期炎症轻，尿道分泌物少而稀薄，仅于晨间在尿道口有脓痂黏附，即“糊口”现象。由于尿道长期存在炎症，尿道壁纤维组织增生而形成瘢痕，前尿道形成多处瘢痕时，使分泌物不能通畅排出，炎症易向后尿道、前列腺及精囊扩延，并发前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睾蔓延，引起附睾炎。排尿终了时尿道中常混有来自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又为前尿道炎的传染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不断刺激后尿道，使其不断增厚，反过来又影响腺管引流不畅。这样相互影响，促使淋病病程迁延，不易治愈，并成为重要的传染源。
淋病的各种合并症是什么？ a. 附睾炎：常为单侧，附睾肿大、疼痛明显，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。检查可见一侧阴囊肿大，阴囊皮肤水肿、发红、发热，触诊附睾肿大、触痛明显，尿道口可见脓性分泌物；
b. 精囊炎：急性期有发热、尿频、尿急、尿痛，终末血尿，血精，下腹疼痛。直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛；
c. 前列腺炎：急性期有畏寒、发热，尿频、尿急、尿痛或排尿困难，终末血尿或尿道脓性分泌物，会阴部或耻骨上区坠胀不适感，直肠胀满、排便感。直肠检查示前列腺肿大，有触痛。重者可并发急性尿潴留、前列腺脓肿等；
d. 系带旁腺（Tyson腺） 或尿道旁腺炎和脓肿：少见（< 1%），系带的一侧或两侧疼痛性肿胀，脓液通过腺管排出；
e. 尿道球腺 （Cowper腺）炎和脓肿：少见，会阴部跳痛、排便痛、急性尿潴留，直肠指检扪及有触痛的肿块；
f. 尿道周围蜂窝织炎和脓肿：罕见，脓肿侧疼痛、肿胀，破裂产生瘘管。体检可扪及有触痛的波动性肿块。常见于舟状窝和球部；
g. 尿道狭窄：少见，因尿道周围蜂窝织炎、脓肿或瘘管形成而致尿道狭窄。出现尿路梗塞（排尿无力、困难、淋漓不尽）和尿频、尿潴留等；
淋病按病程可分为
1、急性淋病：病期在２个月内，炎症明显，易于发现。
2、慢性淋病：病期在２个月以上者，淋病症状较轻，病灶多限于泌尿生殖系统粘膜。
3、潜伏淋病：即不发生临床症状者，而淋球菌潜伏于尿道腺、子宫颈、前列腺、精囊、输卵管等处，当饮酒、性交过度或分娩时，淋菌即可活动而引起淋病的症状。
淋病由急性变为慢性的主要原因？
一是患者未接受正规治疗；二是有两种或两种以上性病，未引起重视；三是性伴侣未治愈，反复发作；四是患者调理不当，饮酒熬夜，身体抵抗力下降；五是遇到耐药菌种感染；六是年龄偏大，体弱者；七则属淋病后综合征患者，以心理因素为主。因此，本病的治拧，要针对以上病因，在抓住每个环节的基础上，最好做个细菌培养加药敏试验，有针对性地用药，切忌一味加大剂量，交替用尽各种抗菌素。否则，长期用药，导致身体菌群失调，不利于本病的治疗。
淋病的诊断
1. 不洁性接触史。
2. 症状和体征。
3. 实验室检查 ①分泌物涂片，革兰氏染色，可找到多型核白细胞内革兰氏阴性双球菌。急性男患者阳性率达95%以上，女性患者阳性率在60%以下。②淋菌培养。③核酸检测：用PCR等技术检测各类临床标本中淋球菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。
淋病的实验诊断手册
1.淋病诊断步骤：淋球菌感染男性病人，常会出现尿痛和尿道流脓等临床症状。这时取尿道分泌物作涂片，经革兰染色后，如见到有符合淋球菌形态特征的革兰阴性细胞内双球菌，则初步诊断阳性，可对病人进行治疗；如涂片查菌阴性，应从尿道取标本进行淋球菌培养。标本经培养后，菌落形态典型、氧化酶试验阳性，菌体为革兰阴性双球菌，则初步诊断为阳性培养物，如有某些性状不符合，则可进一步用糖发酵试验及直接免疫荧光法等作鉴定加以确诊。
2.标本的采集和运送：在取材作涂片时，应先用灭菌等渗盐水洗净尿道口，然后用手指由后向前挤出脓液，用棉拭或白金耳蘸取脓液后轻轻涂布于载玻片上。待自然干燥后作染色。如由男性病人前尿道取材作培养时，应用白金耳或藻酸钙拭子深入尿道2cm~4cm，取出的分泌物应略带粘膜。淋球菌对外环境因素如干燥抵抗力很弱。因此，为了保证培养成功，应尽量缩短标本离体时间。在医院门诊部，从病人取材后，应立即接种到培养基上进行培养。如取材本处离实验室较远时，可将标本置于无营养性的Stuart或Amies运送培养基或选择性生长培养墓如Trmlsgrow中运送到实验室。
3. 淋病的涂片检查：涂片检查方法简便、有效、价格低廉且有一定的敏感性和特异性。
4. 淋球菌的分离培养：培养要获得成功，取材的部位和方法要准确。由男性病人前尿道取材时，应该用细小棉拭子或藻酸钙拭子或白金耳伸入尿道口2cm~4cm，取出的分泌物应略带粘膜。因为淋球菌好发于柱状上皮细胞而不是复层鳞状上皮细胞。男性尿道前端包括舟状窝都为复层鳞状上皮覆盖，所以要深人到尿道内2cm~4cm处，并蘸取少量粘膜，阳性率才高。 对症状不典型的男病人取材，最好是在晨起排尿前或排尿后2~3h之后。另外，采样者应熟练掌握前列腺按摩术，必要时作前列腺按摩取材。培养法对男性及女性标本都是适用的，是世界卫生组织推荐的筛查淋病病人的唯一方法，也是诊断淋病的金标准方法。
5. 糖发酵试验：确证鉴定试验。淋球菌有分解葡萄糖的酶类，当它分解葡萄糖时产酸，使培养基的pH值降低，因而培养基中的指示剂颜色改变，如酚红由红变黄，溴甲酚紫由紫变黄。糖发醇试验是淋球菌的鉴定试验之一。确证和区别其它奈瑟氏菌。
淋病的鉴别诊断：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表现有什么区别吗？
一般来说，非淋菌性尿道炎的发病比较缓慢，在传染后 1～3 周或更久发病，而淋病多在传染后 1～3 天内急性发作。非淋菌性尿道炎的症状相对轻，尿道分泌物比较少，多为稀薄粘液，有时仅为痂皮封口或污秽裤裆，但持续时间较长，而且容易反复发作；而淋病症状重，分泌物脓稠，持续时间相对短，治愈后复发较少。如果做分泌物涂片或培养，淋病可见到淋病双球菌，而非淋菌性尿道炎则没有，但经常可培养出衣原体或支原体。
淋病患者为何莫揉眼？
淋菌性眼炎在临床并不多见，原来该淋菌患者素有揉眼、抠鼻、挖耳朵的陋习，该患者在小便后没有洗手，又习惯性地揉眼，就是这一不良习惯将尿道脓性分泌物的淋球菌自体接种到了眼睛，导致了双眼睑结膜充血水肿，流黄色脓性分泌物。如不及时治疗可发生角膜溃疡、穿孔，导致失明。成年人患者应注意用眼卫生，切忌揉眼，养成饭前便后洗手的良好习惯。淋病患者的生活用具要进行严格消毒，专人专用。
淋病的治疗原则
１.早诊断早治疗。2. 用药及时、足量。3. 防止传播给他人。4. 同时诊治性伴侣。5. 治疗后要复诊检查。6. 注意是否合并其他性传播疾病。
淋病的治疗措施
1.无并发症的淋病首选头孢曲松钠，指南要求250mg，im，单次给药；我建议一般是1g，肌注或静脉输注，每日一次，连续3天或者隔日一次，连续三天；
2.头孢曲松过敏首选替代治疗为壮观霉素 男2g, 女4g，肌注，每天1次，共3天。随后继续口服抗生素1周，如大环内酯类和头孢菌素等；
3、如果淋病治疗后复发，一定要加做非淋的检查，有时候淋病可以合并衣原体、或支原体感染，在淋病严重的时候，非淋的症状被掩盖，一旦治疗有效，反而出现非淋的表现；
４、对文献查询，我国淋球菌的分离株对青霉素、四环素、喹诺酮类抗生素的耐药性已经很普遍了，部分高达75-99%，所以以上药物不推荐使用；
５、如果出现并发症，如淋球菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎、脑炎、或播散性淋球菌感染等，治疗疗程均需延长至10天以上；如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物；
６、盆腔炎，需要加用甲硝唑 400mg 每日2次，共2周治疗。
淋病的治愈标准
1. 症状及体征全部消失。
2. 晨尿常规检查阴性
3. 治疗结束后停药3-7天，从患部取材做涂片染色及培养皆阴性。[1-2]
淋病的预后
本病不遗传，也无免疫性，可重复感染，治疗不彻底可复发，转为慢性。及时诊断和抗感染治疗可完全治愈。
淋病的饮食注意事项
患淋病后，饮食宜清淡，多饮水，忌食辛辣之品，也不能饮酒淋病，常常有一些患者因为饮酒使病情加重或复发，同时治疗期间要注意患者的饮食健康，那么，淋病患者应该吃什么好?
a.饮食清淡、避免燥热：
淋病患者的饮食宜清淡，患者应该多使用清粥、面条等清淡、热量低的饮食，少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等食物。
b.新鲜蔬菜水果为主：
淋病患者可以食用富含蛋白质、维生素高的食物，尤其以清热、解毒、利尿的水果和蔬菜为佳，同时应多饮水，以促进毒素从尿液中排出，减少细菌对尿道的刺激。
c.避免辛辣刺激食物：
淋病患者应忌食辛辣、刺激性食物，如：辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等，尤其是酒，如果患病期间饮酒，不仅会加重淋病的症状，还会影响淋病的康复进程。
