(Genital Herpes)福建省皮肤病性病防治院生殖器疱疹2019/1/271一、概述生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的生 殖器部位感染的一种性病，好发于中青年人，主要 通过性接传播，也可通过母婴传播，其它途径传播 较为少见。临床上以肛门及外生殖器部位反复发生 成群的小水疱为特征。孕妇患病，可通过胎盘或产 道将疾病传染给胎儿或新生儿，引起死胎、死产或 新生儿疱疹病毒感染等。2019/1/272生殖器疱疹在古典医学中就有记载，但首次清楚地描述这种疾 病的应该算是法国的一位内科医生Jean Austruc。1736年生殖器疱疹，Jean Austruc认为生殖器疱疹是一种性病，常累及同性恋的男性；19世纪， 欧洲的不少内科医生也常遇到这种病，并发现这种病常与梅毒和淋 病共存；1920年，通过免角膜接种实验，发现生殖器疱疹是由病毒 感染所致；1921年 Lipschuty通过动物和人类的接种实验，发现来自 生殖器部位的疱液比其它部位的疱液更常引起严重的损害，推测口 面疱疹与生殖器疱疹是由既相关又不同的病毒所致；到了上世纪60 年代，德国和美国的科学家终于发现口面疱疹与生殖器疱疹是由两 种不同抗原型的病毒所致，从而证实了Lipschuty的假说；1972年 Kieff等人报道单纯疱疹病毒（HSV）有两型，即HSV1和HSV2； HSV1主要侵犯腰部以上的皮肤和粘膜，15岁以下的儿童容易被感染； HSV2主要侵犯腰部以下的皮肤和粘膜，青春期以后的人群容易患病。
近年来由于人们性行为和性模式发生了改变，尤其是在性乱人群中， 经常进行口淫，所以在生殖器疱疹的损害中也发现了HSV1，但比率 较小，约占10%～40%。2019/1/27 3生殖器疱疹的发病率在全球范围内有逐年升高趋 势。我国1993年的发病率只有0.10/10万，1996年的发 病率为0.81/10万，1999年的发病率为1.93/10万，2000 年的发病率为2.48/10万；8年间，生殖器疱疹的发病 率接近升高25倍。2001年，我省生殖器疱疹的报告例 数为2709例，发病率为8.21/10万。 HSV感染在临床发作期排毒最多，但亚临床感染 或无症状排毒也会导致病毒的传播。目前，生殖器疱疹尚无满意的疗法，虽然核苷类 的药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦能很快控制 病情，但病情缓解后往往复发。2019/1/27 4二、病原学HSV属于疱疹病毒科，这个科有100个以上成员， 是一群中等大小的双链DNA病毒。根据其理化性质， 可将疱疹病毒分为α 、β 和γ 三个亚科，HSV属于 α 疱疹病毒亚科，直径150～200nm,内含一个直径 75nm的双链DNA核，外面包绕一层直径100～150nm、 由162个多肽构成的的核衣壳，衣壳外是脂质被膜， 其中含有多种病毒特异性糖蛋白，包括gB、gC、gD 和gG。
这些糖蛋白是诱导中和抗体和细胞免疫反应 的抗原。HSV1和HSV2相关糖蛋白中除HSV1gG和 HSV2gG分别具有特异性抗原决定簇外，其它结构基 本相似；但HSV1和HSV2在生物学、自然病史及免疫 反应等方面具有明显差异。2019/1/27 5三、发病机制HSV1经唾液传染，主要引起口面疱疹，感染后病 毒潜伏于三叉神经根和颈上神经节内；HSV2主要通过 性接触传染，在性接触过程中，病毒随体液经破损 的粘膜或皮肤侵入上皮细胞内并进行复制，导致宿 主细胞破裂死亡、引起炎症及免疫反应。皮损消退 时，病毒沿神经轴索进入神经节，潜伏于骶神经根 区。当机体免疫功能下降或受到某些因素刺激时， 如月经来潮、烈日暴晒、房事频繁、感昌、劳累或 使用免疫抑制剂等均可诱发 HSV的增殖，病毒从潜伏 感染的后根神经节中释放出来，主要侵犯邻近的外 胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜及神经组织，引 起皮肤、粘膜和神经组织的感染，导致临床或亚临 床的表现。2019/1/27 6四、临床表现生殖器疱疹临床表现多样，除了原发性和复发 性生殖器疱疹外，其它感染包括孕妇生殖器疱疹、 亚临床感染及新生儿疱疹病毒感染等2019/1/277（一）原发性生殖器疱疹在感染HSV 3~14天后发病，常有发热、畏光、头痛、乏 力及肌肉酸痛等全身症状，早期损害为红斑、斑丘疹及丘疹， 之后很快形成疱液清晰的小水疱；水疱历经24小时后，疱液 开始混浊、化脓、破溃，形成小灶性钻孔样溃疡，也可融合 成大溃疡，患处有不同程度的疼痛。
男性皮损好发于龟头及 包皮内板，同性恋者常累及肛周；女性好发于小阴唇及阴蒂， 常波及大阴唇及肛门周围。尿道受累者常有尿道分泌物增多， 排尿时疼痛异常；产道受累则白带增多，甚至发生坏死性宫 颈炎，伴有下腹部疼痛。多数患者会发生腹股沟淋巴结炎， 有不同程度的疼痛及压痛，这种损害一旦发生，一般不容易 消退。不经治疗无继发感染的患者自然病程约2~3周，但有 复发倾向。2019/1/27 8（二）复发性生殖器疱疹一般在原发皮损消退1~6个月后发病，诱发因 素包括饮酒、劳累、烈日暴晒、房事频繁及长期 使用免疫抑制剂等。发病前在外生殖器部位、臀 部、背部或股内侧常会发生烧灼痛、刺痛或排尿 不适等。损害局限于外生殖器或肛门周围；疹型 与原发性生殖器疱疹相似，但小而少；发作间期 一周至一年不等，病程7~10天。2019/1/279（三）其它感染1．孕妇生殖器疱疹 孕妇感染 HSV 病情较为严重，除了发生皮肤及粘膜损害外， 容易发生内脏器官播散性感染，如肝炎及肺炎等；而且对胎 儿也有一定影响。原发性生殖器疱疹的孕妇其胎儿的感染率 在20%~50%；复发性生殖器疱疹的孕妇血中有中和抗体，宫 内感染率较低，约0~8%。
妊娠早期感染HSV可引起流产、死 产、死胎及早产；经产道及羊膜早破的感染可引起新生儿疱 疹病毒感染。 2．亚临床感染 这类患者感染 HSV 后缺乏临床表现或因损害不典型难以被 识别。在HSV2抗体阳性的人群中，有2/3属于这个范畴。亚临 床感染者也会排出病毒，传染他人。 3．新生儿疱疹病毒感染 多见于早产儿，其皮肤、粘膜及内脏器官均可受累；若 累及中枢神经系统，则会发生小脑儿、脑水肿及脑炎；若不 及时治疗，死亡率高达50%，后遗症严重。2019/1/27 10五、诊断生殖器疱疹主要根据有婚外性接触史或配偶感 染史结合临床表现而做出初步诊断。要进一步确诊 则需做如下检查 ： 1、细胞学检查(Tzank涂片) 2、病毒抗原检测 3、病毒培养2019/1/27111．细胞学检查(Tzank涂片) 取一消毒的载玻片做疱底印片，以 Wright 染色或 Giemsa 染 色后镜检，在显微镜下见到具有特征性的多核巨细胞或核内 包涵体者可确诊。 2．病毒抗原检测 从皮损处采集标本，以单克隆抗体直接免疫荧光法或酶联 免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原，阳性者可确诊。 3．病毒培养 从皮损处采集标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细 胞病变者可确诊。
2019/1/2712六、鉴别诊断1、硬下疳； 2、软下疳； 3、肛周带状疱疹。2019/1/27131、硬下疳（1）多在不洁性交后2~3周发病； （2）不痛不痒； （3）早期损害为红色或暗红色丘疹，以后破溃形成 硬结性溃疡，基底硬如软骨； （4）男性好发于冠状沟、龟头、包皮内板及包皮系 带；女性常累及阴唇、阴蒂及尿道口； （5）损害基底或边缘渗出液能检出梅毒螺旋体。2019/1/27142、软下疳（1）常在不洁性交后1~6天发病； （2）自觉患处有不同程度的疼痛； （3）早期损害为疼痛性红色斑丘疹、丘疹或小 脓疱，以后破溃形成疼痛性浅表性溃疡，基 底软，触之易出血； （4）男性好发于冠状沟、阴茎体、包皮内板及 包皮系带；女性多见于阴唇、阴唇系带及肛 门； （5）溃疡灶基底或边缘渗出液能检出杜克雷嗜 血杆菌。2019/1/27 153、肛周带状疱疹（1）多见于中老年人； （2）疼痛剧烈，以夜间尤甚； （3）皮疹成簇出现，单侧分布； （4）主要疹型为红色丘疱疹及水疱，炎症反应明 显； （5）愈后很少复发。2019/1/2716七、治疗（一）治疗原则 1 ．及时足量使用抗病毒药物以减轻症状、缩短病 程和控制疱疹的传染与复发； 2．保持创面清洁干燥、防治继发感染； 3．增强机体免疫力以减少和预防复发； 解痉止痛。
2019/1/2717（二）治疗方案1．系统抗病毒疗法 （1）原发性生殖器疱疹 可采用如下方案之一治疗： ① 阿昔洛韦：口服，每次200mg，每日5次，或每 次400mg，每日3次，连服7~10天； ② 伐昔洛韦：口服，每次300mg，每日2次，连 服7~10天； ③ 泛昔洛韦：口服，每次250mg，每日3次，连 服7~10天。2019/1/2718（2）复发性生殖器疱疹最好在出现前驱症状或损害出现24小时内采用如 下方案之一治疗： ①阿昔洛韦：口服，每次200mg，每日5次，或 每次400mg，每日3次，连服5天； ②伐昔洛韦：口服，每次300mg，每日2次，连 服5天； ③泛昔洛韦：口服，每次250mg，每日3次，连 服5天。2019/1/2719（3）频发性生殖器疱疹（一年内复发6次以上）①阿昔洛韦：口服，每次 400mg ，每日 2 次，一 般连服4个月至半年； ②伐昔洛韦：口服，每次 300mg ，每日 1 次，一 般连服4个月至半年； ③泛昔洛韦：口服，每次125~250mg ，每日2 次， 一般连服4个月至半年。2019/1/2720（4）重症感染指原发症状严重或皮损泛发者，可采用如下方 案之一治疗： ① 阿昔洛韦：每次每公斤体重5~10 mg，静脉滴 注，每8小时一次，连用5~7日或直至临床症状消退； ② 更昔洛韦：每次每公斤体重5 mg，静脉滴注， 每日一次，连用5~7日或直至临床症状消退。
2019/1/27212、局部疗法（1） 保持创面清洁干燥、预防继发感染： 可用生理盐水或 3% 硼酸水湿敷，每次15 ~ 30 分 钟，每日 2 ~ 3 次；避免擦破疱壁；若疱壁已破， 应涂以抗菌素软膏或霜剂。 （2） 局部抗病毒疗法： 可外涂 3% ~ 5% 阿昔洛韦霜、 1% 喷昔洛韦乳膏或 酞丁胺霜，每日2 ~ 3次，直至水疱消失。 （3） 解痉止痛 原发性生殖器疱疹患处疼痛明显者，可外涂2%利 多卡因凝胶或5%利多卡因软膏。2019/1/27 223、免疫增强疗法复发性生殖器疱疹可采用如下方案治疗以减少复 发次数或预防复发。 （ 1 ）左旋咪唑：口服，每次 50 mg ，每日 3 次，每 1 ~ 2周连服3天；外周血白细胞总数低于 40000/L者禁用； （ 2 ）胸腺因子 D ：每次肌注 10 mg生殖器疱疹，隔日一次， 1 ~ 3 个月为一疗程； （ 3 ）卡介菌多糖核酸注射液：每次肌注 1mg ，隔日一 次，1个月为一疗程； （ 4 ）多抗甲素注射液：每次肌注 5 mg ，隔日一次， 1 个月为一疗程。2019/1/2723八、判愈及预后1．判愈：患处疱疹性损害完全消退，疼痛、感觉异 常消失为临床缓解，1年后无复发为治愈。
2．预后：本病虽易复发，但预后良好。2019/1/2724九、管理和预防（一） 管理 首次诊断为生殖器疱疹的病例应进行疫情报告。 （二）预防 1．严格遵守一夫一妻制，不搞婚外恋，反对卖淫嫖娼； 2．发作期禁止性生活，缓解期尚未确认已治愈之前要进行 性生活者应合理使用避孕套，以减少传染的机会； 3．频繁复发的病例，在前驱症状出现时口服阿昔洛韦、伐 昔洛韦或泛昔洛韦可减轻病情或防止复发 4 ．性伴同治，性伴一方患有生殖疱疹，应动员另一方及时 进行检查，有临床或亚临床感染的表现者，应同时治疗。2019/1/2725Thank You!2019/1/27 26
