1 软 软 下 疳 Chancroid2 软下疳 是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病 。 主要表现为生殖器部位的痛性溃疡 ， 合并近卫淋巴结化脓性病变。 。 3 一、流行病学： 本病见于世界各地 ， 好发于热带及亚热带地区的贫困阶层 。 近年来西方发达国家如美国 、 加拿大等软下疳的发病也明显增多 ， 同样主要发生在贫穷阶层 ， 发病主要与嫖娼有关。 。 80 年代性病在我国再次流行以来 ， 软下疳也有散在报道 ， 且病例数逐年有所增加。 。 男女之比约为9 ：1 。 4 二、病原学：1889 年杜克雷(Ducrey) 首先分离出本病的病原菌, 人工培养时必须供给新鲜血液才能生长,故名杜克雷嗜血杆菌 。 该菌为革兰阴性, 短杆状,两端钝圆, 长约1.6 ～2.0um, 宽约0.5um， ， 特点为呈鱼群状排列。 。 5 杜克雷嗜血杆菌 6 三、临床表现： 1、 、 潜伏期；2 ～5天 天 ， 平均2 ～3 天 2、 、 好发部位：男性：包皮 、 冠状沟 、 龟头 、阴 阴 茎 茎 、 肛周等。 。女性：大小阴唇 、 阴蒂 、 阴道口 、 子宫颈 、 尿道内、 、会阴。
。非生殖器部位:手 手 、 乳房 、 股 、 腹 、 口唇 、 口腔内。 。 3、 、 典型皮损： 7 龟头软下疳（灰白色渗出物）8 冠状沟软下疳（多发性）9 包皮多发性软下疳10 包皮多发性硬下疳114、 、 淋巴结炎：50％ ％ 病人发生急性疼痛性腹股沟淋巴结炎原发 损害出现后1 ～3 周发生 ， 为单侧淋巴结肿大 ， 无自觉痛 ， 有触痛 ， 可化脓破溃形成溃疡和窦道 。可成鱼口状。 。 12 5． ． 异型软下疳 （ 非典型的软下疳 ）： ：① 一过性软下疳；②崩蚀性软下疳：③匐行性软下疳④毛囊性软下疳；⑤丘疹性软下疳；⑥巨大软下疳：⑦矮小软下疳：13 四、实验室检查直接涂片：培养：血清学检查：PCR ： 14 直接涂片： 溃疡基底部或边缘穿凿部取材涂片 ， 革兰染色， ，10 ×100 倍油镜检查可见阴性短杆菌 ， 呈链状 。 易出现假阴性或假阳性。 。 15 生殖器分泌物涂片革兰阴性短杆菌 16 培养： 从溃疡或横痃处取材 ， 涂于培养基上 ，（ （ PH7.0 ～7.2） ）， ，5 ～10％ ％ 二 氧 化 碳 环 境 ，30 ～35℃ ℃ ， 培养48 小时观察结果 ， 并涂片 ， 生化鉴定 。
（ 菌落直径1 ～2 毫米 ， 呈灰白色 ， 密集或散在生长 ， 边缘整齐 ， 表面光滑 ， 较平坦 ，中央略突起 ， 粘着不易剥离） ） 17 杜克雷嗜血杆菌培养18 培养后杜克雷嗜血杆菌涂片革兰染色 19 五、诊断 1、 、 有不洁性接触史 2 、 潜伏期短 3、 、 典型皮损：丘疹 、 脓疱→ 疼痛性溃疡， ，1 个或多个。 。 4、 、 单侧腹股沟化脓性淋巴结炎 5、 、 溃疡分泌物梅毒螺旋体暗视野检查阴性 6、 、 镜检或培养出杜克雷嗜血杆菌。 。 20 六、鉴别诊断； 1 、 梅毒硬下疳： 2、 、 生殖器疱疹： 3、 、 性病性淋巴肉芽肿： 21 22 23 七、治疗 1、 、 全身治疗：① ① 红霉素0.5 qid ×7天 天（ （7 ～14天 天） ）② ② 环丙氟哌酸 500mgBid ×3 天③ ③ 头孢三嗪250mg一次肌注④ ④ 阿齐霉素1.0一次口服⑤ ⑤ 壮观霉素2.0一次肌注⑥ ⑥ 羟氨苄青霉素500mg 加克拉维酸125mg,口服 Tid ×7 天过去用磺胺和四环素有效，现发现有多重耐药而少用。 24 2、 、 局部治疗：① ① 、 未破溃的丘疹 、 结节 ， 外用鱼石脂 ， 红霉素软膏 。
（ 为减轻疼痛可做冷敷） ）② ② 、 破溃用1/5000 高锰酸钾溶液或双氧水冲洗后再用红霉素软膏。 。③ ③ 、 淋巴结脓肿：应抽吸脓液并反复注入抗生素冲洗 。 穿刺应在远位进行。 。④ ④ 、 阴茎水肿引起的包茎或嵌顿可做阴茎背纵切术 25 性病性淋巴肉芽肿 Lymphogranuloma Venereum, LGV26 一.流行病学：全球分布： 以热带及亚热带多见 ， 而在温带及北美等发达国家则较为少见。 。 我国情况：60 年代初开始 ， 我国此病绝迹20 余年 年 。 近年来 ， 已有少数散发病例报道 道。 。 27 二.病因学 本病是由于性病性淋巴肉芽肿衣原体所致，其血清型有L1 、L2 和L3 。 人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮肤和淋巴结。主要通过性交而传染。 28 三 三. 临床表现：潜伏期 10天 天（ （5-21天 天 ） ， 有长达5 周或更长者 。发 发病多为青壮年 ，男 男/ 女为5 ：1 。 （ （ 一 ） 早期表现1． ． 原发生殖器损害 （ 初疮） ）（1） ） 部位：（2） ） 皮损特点：29 性病性淋巴肉芽肿初疮30 包皮性病性淋巴肉芽肿31 2、 、 腹股沟淋巴结炎 （ 腹股沟综合症 ）： ：在初疮发生1-4 周后 ， 一恻（ （2/3 病例 ） 或两恻腹股沟淋巴结肿大 （ 横痃 ）。
。“ “ 沟槽征 ”（ （groove sign） ） ， 有诊断意义。 。淋巴结软化破溃 ， 瘘管 ， 似 “ 喷水壶 ” 状。 。32 性病性淋巴肉芽肿 单侧腹股沟淋巴结肿大33 性病性淋巴肉芽肿双侧淋巴结肿大（横痃） 34 3． ． 全身症状： 在淋巴结肿大化脓时 ， 可有全身症状 ， 其表现轻重不一。 。（1） ） 症状：（2） ） 皮疹： 多形红斑样结节红斑样光敏性皮疹 35 （ 二 ） 晚期表现： 从早期到晚期间隔时间1-2 年到若干年 ， 可致不孕 ， 不能性交和会阴破坏。 。1． ． 生殖器象皮肿 （ 女阴蚀疮） ）36 性病性淋巴肉芽肿所致阴囊橡皮肿37 性病性淋巴肉芽肿晚期损害 38 2． ． 肛门直肠综合症： 多见于女性 （1） ） 早期为直肠炎及直肠周围炎。 。 （ （2） ） 肛门瘘道 、 直肠周围脓肿 、 直肠阴道瘘。 。 （ （3） ） 直肠进行性狭窄。 。 39 四、实验室检查： （ 一 ） 一般检查： （ 二 ） 诊断性实验：1． ． 衣原体培养：2． ． 补体结合实验（ （CFT） ）： ：3． ． 微量免疫荧光试验（ （Micro-IF test） ） 及酶联免疫吸附试验： 40 五.病理变化淋巴结有中心呈星状脓肿的肉芽肿。
脓肿为三角形或四角形，于诊断有参考意义。 41 六.诊断与鉴别诊断诊断： 根据不洁性交史，临床表现（初疮、沟槽征、“喷壶状”瘘管、稀薄的灰白色脓液流出、晚期症状等）以及结合1 ：64 以上的补体结合试验或分离培养到病原体可诊断。 42 （ 二 ） 鉴别诊断： 1． ． 有淋巴结炎的性病：梅毒：质硬 、 不痛 、 不破溃。 。软下疳：较痛 ， 脓液多 ， 病原体为杜克雷嗜血杆菌。 。 2． ． 有初疮的性病：梅毒：潜伏期3周 周 ， 常单发 ， 无痛或微痛 ，愈 愈后疤痕轻微。 。软下疳：潜伏期2-5天 天 ， 常多发 ， 剧痛 ， 愈后疤痕明显。 。其他：注意与丝虫病所致的象皮肿，何杰金氏病，直肠癌鉴别。43 七.治 疗 （ 一 ） 药物：强力霉素 100mg Bid*21四环素0.5 qid*21红霉素 0.5 qid*14 复方新诺明 2 片 Bid*14以上药物可任选一种软下疳，并根据病情适当延长用药时间。 44 （ 二 ） 局部疗法： 1、 、 淋巴结未化脓时软下疳， 可冷敷或超短波治疗。 。 2、 、 淋巴结化脓波动时 ， 可注射器抽吸脓液 ，严 严禁切开引流 ， 以免瘘管形成 ， 不易愈合。 。 3 、直肠狭窄行扩张术，严重者及象皮肿可作外科手术切除。45
