软下疳又称第二性病，过去它的发病率仅次于梅毒及淋病，为杜克雷嗜血杆菌引起的性传播疾病，由于抗生素的普遍使用，它已成为一种少见病。而本病易与梅毒硬下疳及其他阴部溃疡性疾病相混淆，故应引起足够的重视。
中医学称之为“疳疮”“阴蚀疮”等，根据病变部位的不同，又有“鱼口疮”“便毒”“瘙疳”等称谓。
临床诊断辨病诊断
一、症状与体征
本病多在不洁性交后经2～6日的潜伏期发病，男性患者好发于冠状沟包皮、龟头、肛门。初起损害为一小丘疹，周围皮肤潮红，很快变为脓疱，无硬结，脓疱扩大、破溃后形成具有锯齿状，潜行边缘的痛性浅溃疡，呈圆形或卵圆形，直径可达1～2cm，平均0.5cm，基底部可见颗粒状肉芽组织，易出血，覆以浅黄色猪油样脓物或脓性分泌物，触之柔软，男性主诉剧痛，初起为单发，因自身接种，周围可见溃疡，如无并发症，经10～60日可自愈。愈后留有不规则浅瘢痕，但可复发或再生。
约有50％的病例伴发单侧疼痛性腹股沟淋巴结炎，常于发病1周左右出现，可形成单腔脓肿，有红肿热痛及波动感，称为软下疳横痃，红肿的淋巴结最后化脓破溃而形成溃疡，其创口外翻成唇状，形成“鱼口”，不发生全身性播散，但可发生需氧菌或厌氧菌继发感染，男性患者可因包皮长期反复发生水肿、炎症而使包皮口缩小，包皮与龟头形成粘连，不能翻转而形成嵌顿包茎，也有因阴茎坏死、溃疡侵及尿道而致尿道狭窄。还有由于淋巴管炎或淋巴结炎而使淋巴回流障碍引起阴囊象皮病。
另外有以下几种特殊类型：
一过性软下疳：溃疡小者数天内消失，但2～3周后发生腹股沟淋巴结，易被误诊为性病性淋巴肉芽肿或生殖器疱疹。隆起性软下疳：溃疡底部为凹陷性下疳，肉芽增生，呈隆起状，边缘明显，似扁平疣。矮小性软下疳：似生殖器疱疹的溃疡软下疳，但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。毛囊性软下疳：针头大小的下疳，类似毛囊炎，不久形成毛囊深部小溃疡，多见于男性外阴。崩蚀性软下疳：溃疡迅速向深部发展，大片组织坏死、脱落，致外阴部被破坏，可波及大腿及腹部。蛇行性软下疳：多个损害互相融合，或自身接种形成表面狭窄的浅溃疡，愈合后形成不规则疤痕。混合性软下疳：同时感染梅毒螺旋体形成的硬下疳，兼有二者的病原体和临床特征。
二、实验室检查
涂片检查：从溃疡底部或边缘部取材涂片，做革兰染色（或姬姆瑞特染色等），检查到杜克雷嗜血杆菌，但易出现假阴性或假阳性，因开放性溃疡处有继发感染菌存在，故主张从横痃处取材较为可靠。培养检查：软下疳是一种严格的寄生菌，做培养时应仔细从横痃或溃疡处取材和分离，采用巧克力血琼脂培养基，菌落常于接种后24～48小时形成，色灰黄而透亮，直径约为1～2cm，从菌落处取材做革兰染色，阴性为成对的短杆菌，呈链状排列。组织病理学检查：镜下显示3个层带，上层为溃疡底部较狭窄，可见中性粒细胞、纤维蛋白、坏死组织及革兰阴性杆菌，中层较宽，有多数新生血管内皮细胞增生，血管腔闭锁，有血栓形成，下层在真皮深部，为致密的浆细胞和淋巴细胞浸润及纤维细胞增生。辨证诊断
本病初起急骤，患处鲜红或紫红，肿胀灼热，疼痛，溃烂后脓水腐臭，小便涩痛，大便干，舌质红，苔黄燥或腻，为实证；病久不愈，反复发作，患处色泽暗淡，久不愈合，体倦神疲软下疳，午后发热，舌质红，少苔或舌淡，为虚证。
一、湿热下注型
临床表现：见于下疳初起，起病较急，外阴等处可见小红疹，患处发红，肿胀，灼热疼痛，或起小疱，亮如水晶，痒麻时作，糜烂浸渍，或发热恶寒，小便艰涩。舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证要点：起病急，外阴等处有小红疹，患处发红、肿胀、灼热、疼痛。舌质红，苔腻，脉滑数。
二、毒热内蕴型
临床表现：龟头或阴茎、腹胯等处红肿、溃烂，脓汁臊臭，局部红紫或有灼痛，行走不便，小便淋涩，心烦口干，热痛，大便秘结。舌红，苔黄，脉滑数。辨证要点：龟头、阴茎、腹胯等处红肿、溃烂，脓汁臊臭，小便淋涩热痛。舌红，苔黄，脉滑数。
三、阴虚火旺型
临床表现：患处肿痛腐烂，疮形平塌，疮脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，小便短赤，大便秘结，午后发热。舌红，苔少，脉细数。辨证要点：患处肿痛腐烂，疮形平塌，疼痛剧烈，午后发热。舌红，苔少，脉细数。
四、脾虚气陷型
临床表现：久延不愈，患处色淡、溃烂，久不收口，隐痛不休，体倦乏力。舌淡，脉沉细。辨证要点：久延不愈，溃烂，久不收口，隐痛不休。舌淡，脉沉细。鉴别诊断硬下疳：硬下疳为一期梅毒，潜伏期约21日，单发性硬结或浸润性糜烂，分泌物为浆液或脓液，可检出梅毒螺旋体，有无痛性横痃，感染4～6周后梅毒血清反应阳性（详见表1）性病性淋巴肉芽肿：本病一般不易发现原发病灶，感染后2～4周发病，单侧或双侧腹股沟淋巴结肿胀、软化、破溃，形成多处瘘孔，病变为侵蚀性或进展性，Frei反应阳性（详见表2）。阴部疱疹：本病表现为集簇性小疱，表浅糜烂，有浆液性分泌物，病原菌为疱疹病毒，易复发。外伤性溃疡：本病多沿包皮系带发生，为多发性糜烂或浅溃疡。无淋巴结肿大，有不同程度的包茎。
表1 硬下疳与软下疳的鉴别
表2梅毒横痃与软下疳横痃及第四性病鉴别
治疗提高临床疗效明确诊断：由于本病极易与梅毒硬下疳等相混淆，其异型更为繁多。要充分利用现代检测手段。注意鉴别诊断，以明确诊断，及时治疗。细辨虚实：本病以不洁性交、湿热秽毒侵犯前阴所致，早期正气未虚，多为毒热实证，治以解毒祛邪为主，日久不愈则属正虚邪恋、本虚标实之证，治疗以扶正祛邪为要务。内外并治：对于本病的治疗应全身治疗与局部用药相结合，积极选用敏感抗生素及中医辨证。由于自身接种，也应注意对局部的清洁消毒，采用中西药物局部治疗，可提高疗效、缩短疗程。中医内治法
一、湿热下注型
治法：清热利湿，解毒。方药：龙胆泻肝汤加味。龙胆草9g，黄芩12g，生地黄15g，车前草20g，泽泻15g，萹蓄12g，木通10g，柴胡6g，土茯苓20g，蒲公英20g，甘草6g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草25g。
二、毒热内蕴型
治法：泻火解毒。方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。黄连10g，黄柏9g，黄芩9g，蒲公英15g，野菊花15g，紫花地丁15g，穿山甲10g（先煎），皂角刺9g，土茯苓20g，金银花15g，白花蛇舌草15g。大便秘结者加大黄，口干伤阴者加白茅根、生地黄。
三、阴虚火旺型
治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。生地黄、熟地黄各15g，生山药15g，山茱萸12g，女贞子12g，旱莲草10g，知母10g，黄柏6g，金银花20g，土茯苓20g，生甘草10g。
四、脾虚气陷型
治法：健脾益气，升阳举陷。方药：补中益气汤加减。黄芪30g，党参12g，白术12g，当归10g，柴胡10g，陈皮6g，野菊花15g，生甘草10g。中医外治法金银花20g，生地榆20g，野菊花30g，秦皮15g。每日1剂，水煎，外洗患部。取凤凰衣、轻粉、冰片、黄丹适量，共研细末，以鸭蛋清调敷或干搽。金银花30g，野菊花30g，大黄30g，黄连15g，蒲公英30g，荆芥20g，苦参20g。水煎至2000mL，浸洗外阴溃疡。用青黛散或中成药喉风散外撒溃疡创面。三黄洗剂外搽，日3次。适用于早期糜烂创面。10％黄柏溶液浸洗或湿敷，每日2次。适用于早期、中期软下疳糜烂、溃疡及脓液较多时。金黄膏或四黄膏外敷，可用于横痃尚未破溃时。生肌膏外敷，适用于治疗破溃之后久不收口者。西医治疗
一、全身治疗
首选磺胺类药物，此类药对缓解疼痛和促进愈合常可迅速奏效，最常用的是复方新诺明，每次2片，每日2次，口服。一般用药21日。红霉素片，500mg，每日4次，口服，连服7～20日。四环素片，500mg，每日4次，口服，连服10～20日。大观霉素片，2.0g，每日1次，肌肉注射。阿奇霉素片，1.0g，每日1次，口服。头孢曲松针，250mg，每日1次，肌肉注射。
二、局部治疗
治疗未破溃的丘疹或结节，外用红霉素软膏。溃疡用1:5000高锰酸钾或过氧化氢溶液冲洗，然后外用红霉素软膏。治疗淋巴结脓肿，穿刺应从远处正常皮肤刺入脓腔，抽吸脓液，再注入磺胺药，包扎并保持清洁。
