一个平常的门诊日，来了一位发烧的男性青年。
1 初诊，发现颈部肿块
他是每天接诊的患者里面，极其普通的一个。
在我们的病历记载中，通常会写道：男性，24岁，因“发热7天”入院。
七天前，患者在没有明确受凉等诱因的情况下，突然感觉冷，过了一段时间以后，开始发热。
像这个季节的其他流感或感冒患者一样，患者感觉发热的同时，有头疼、头晕、全身酸痛、疲乏无力……
一开始，并没有其他的不舒服，患者认为是感冒了，于是去买了点药吃。
服药以后，患者的体温能够退下来，但过了大概六七个小时，又开始怕冷、发热，体温一次比一次高，最高体温达到了40.2℃。
患者在省城一家火锅店打工，是个传菜生。
病情没有好转，患者没有很好的经济能力，就去了一家小一点的医院。那里的医生建议住院治疗，患者拒绝了，医生只好先查个血常规，看看严不严重。
血常规结果很快出来了，提示白细胞和血小板下降。医生又建议患者住院，患者说还是回家看病吧。
背起行囊，患者回到了家乡，来到了龙医生所在的医院。
患者看上去瘦瘦小小，一脸的疲惫，面色有些晦暗。第一眼，龙医生发现，患者的颈部左右两侧有些不对称，右侧似乎有些肿胀。
我指着肿的地方，问他：这个地方肿胀过吗？
他说：前几天肿的更大艾滋病急性期，现在已经小很多了。
我用手触摸了一下，考虑淋巴结肿大，大约2.0 cm × 3.0 cm。
咽部有些充血，口腔黏膜没看到明显的溃疡和疱疹，一般首先考虑的EB病毒感染的迹象不太确定。患者一开始有些咽部干燥，并没有明显的咽痛。
患者有一个陪同的家人，我让家人先出去一下。
2 初筛，待复查
询问患者的有些隐私，有时家人也需要避开的。
家属出去后，我对他说：高度怀疑一种疾病的可能，得配合我的问诊。
他说：会说实话的。
你的性取向如何？我问了一个略显尴尬的问题。
他说：他喜欢男的，有一些男朋友，也有过一些这方面的行为，偶尔不戴套。
……
凭着临床医生的直觉，以及看过这么多这种病的经验，我觉得，对于这个男孩来说，首先要排除的就是……
“我要给你查一下HIV。”我说
“什么？”听到这句话，他先是一愣，似乎没有明白过来。
我轻声地重复了一起遍：要查一下艾滋病抗 体。
“好吧。”他说。
上午抽血做检查，不久，我先行在电脑上看到了他的结果。
给他查的是一个传染病项目，也叫术前检查或或者叫输血前检查，包括检查乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等4种病。
很遗憾，传染病项目的检测报告里面，没有看到艾滋病检测的结果。
这是为什么呢？其实就是：待复查！
通常，艾滋病的诊断需要两个步骤，第一是初筛检测，第二是在疾控中心做艾滋病确证试验。
初筛的结果，如果发现是阳性，有的医院并不会直接出报告单，或者在给出的报告单上，提示为“待复查”。
也就是说，我的推测是正确的，患者很可能就是艾滋病，待复查的结果八九不离十就是HIV感染。
患者同时还有梅毒，“淋艾梅”，性病“黄金组合”三缺一，患者否认有过淋病的症状。
3 症状，艾滋病急性期
艾滋病急性期，通常是指感染HIV后6个月的时间段内，其中可能有症状的时期，多半是在急性感染的早期。
急性期HIV感染的表现，一般发生在高危性行为或其他危险行为后２～4周内，持续3～14天，出现的是类似感冒和流行性感冒的症状。
根据相关研究结果，艾滋病感染的急性期，最常见的症状包括：发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹、肌肉疼痛、关节疼痛、腹泻、体重减轻，以及头痛，等等。
这位患者，几乎所有的症状都有，而且，症状是非常明显的。
急性HIV感染症状的出现，与感染的开始阶段病毒大量复复制有关，又叫急性逆转录病毒综合征，是病毒复制和人体免疫系统的首次“交锋”，很多其他的病毒感染也会出现这些表现，如乙肝病毒、丙肝病毒、巨细胞病毒等等。
4 发热，不规则
HIV感染的早期，大约一半人有症状，多以发热为核心。
绝大多数有症状的急性HIV感染者，体温变化没有什么规律，既可以白天发热，也可以晚上发热。发热者的体温，在38℃～40℃之间，平均的最高体温为38.9℃。
其他的一些症状，包括全身酸痛、关节痛、肌肉疼痛、头痛、头晕、咽喉干、咽喉疼痛、乏力、盗汗、腹泻、消痛，都和发热或多或少有一定的关系。
体温升高的时候，这些症状明显；体温降低的时候，这些症状并不明显。
发热，是头号、首要的艾滋病急性期症状。
5 淋巴结，肿得更大一些
淋巴结肿大，是一个非常重要的表现。
艾滋病毒（HIV）感染人体以后，会刺激人体的免疫系统对病毒进行“大围剿”，人体调动的“抵抗部队”最主要的是淋巴细胞和吞噬细胞，尽管能力有限，也要努力“战斗”。
永不放弃的精神！
这种情况下，产生淋巴细胞的淋巴结必然要增生、增大，从而才有能力产生更多的淋巴细胞，以应对淋巴细胞边产生边消耗的状态。在和HIV的“战斗”中，淋巴细胞“牺牲”了好多。
艾滋病感染者的淋巴结肿大，通常是比较大的，一般直径大于1.0 cm 最大时直径可＞3.0 cm。这种淋巴结肿大，通常是无痛性的，主要累及颈部和枕部的淋巴结；肿大的淋巴结与周围组织无粘连，活动度很好。
淋巴结肿大的出现时间，通常在感染后的第2周。
不过，淋巴结肿大在不治疗的情况下，通常也是可以慢慢缩小的，有些患者可能还伴有脾肿大，脾也是淋巴器官。
后来，患者住院，经过腹部CT检查，也发现有脾肿大。
6 口腔和咽部的症状
咽痛是HIV感染者急性期的常见表现之一。
检查患者咽部，可以发现咽部水肿和充血；这种咽部的表现，一般来说不伴有扁桃体肿大或渗出。
对于一些很少有口腔黏膜疱疹和溃疡的患者来说，突然出现带有明显疼痛感的黏膜和皮肤溃疡，可能是急性HIV感染最独特的特征之一。
这种溃疡，表现为：表浅、边界清楚，底部为白色、四周围绕一层薄的红色区域；可出现于口腔黏膜，也可发生在肛门、阴茎和食道等部位。
出现这些溃疡时，患者要注意检查有没有同时发生其他性传播感染（性病），比如单纯疱疹病毒感染（引起生殖器疱疹）、梅毒和软下疳。
这种溃疡的发生，以男男性行为为多见，常常局限在一个部位，特别是该部位跟性接触有关的时候。当溃疡顽固而挥之不去时，要特别引起重视。
7 皮疹，很不典型
皮疹，是最容易最受人关注，也最容易被人拿去对号入座；在急性艾滋病感染期，出现皮疹是没有多大诊断价值的，需要和其他疾病鉴别。
艾滋病急性感染期的皮疹，通常为广泛性皮疹，而不是身上某个部位出现一个红点，通常发生在发热48~72小时后，持续5~8天。
皮疹最常发生在上胸部、颈部和面部，头皮、四肢、手掌、脚底等部位也可能会出现。
艾滋病的皮疹，通常直径比较小艾滋病急性期，在5.0 mm~ 10.0 mm之间，界限清楚，形状为椭圆形或圆形，颜色为粉色至深红色，多为斑疹或斑、丘疹混合。
偶尔也有出现水疱疹、脓疱、荨麻疹的，甚至恰好出现带状疱疹（通常不在急性期出现）的。
艾滋病的皮疹，一般不伴有瘙痒，心理因素影响下，有时也会有轻微瘙痒。
特别强调：出现皮疹，并不能帮助诊断急性HIV感染。能表现为皮疹的疾病太多了：过敏、皮炎、其他病毒感染、细菌感染，等等。
8 急性HIV感染，要和一些病鉴别
9 HIV感染急性期的血常规表现
在HIV感染的急性期，血常规的主要表现是白细胞计数的变化。
患者的白细胞总计数通常会下降，淋巴细胞也会相应的减少，这和其他病毒感染性疾病的表面相似；患者会出现轻度的贫血和血小板减少。
本文中的那位患者，这些表现非常突出和典型；入院以后以后又复查了一次，依然是白细胞、淋巴细胞和血小板减少。
10 后续的进一步处理
按规定，为了出错，要给患者重新抽一次血，并把这份血和原来检测的血样，一起送到疾控中心。
疾控中心会对患者的血液重新检测，包括做初筛和确证试验。
疾控中心的确证试验，是用另外一种办法，通常是用免疫印迹法检测艾滋病抗体。
如果检测都是阳性的话，会电话通知，并发放确诊的报告单。
后续进一步的治疗，国家会提供免费的CD4+T淋巴细胞检测，并发放免费的抗病毒治疗用药。在抗病毒治疗的之前或同时，也要治疗其他同时存在的感染或其他疾病。
总结：龙医生的温馨提醒
艾滋病重在预防，预防分暴露前和暴露后预防。
洁身自好，不发生不洁性行为，是最重要的暴露前预防措施；在把持不住的情况下，要发生性行为，一定要严格、全程、正确使用安全套，避免发生破损和脱落。
在已经发生不安全的（性）行为之后，如果有可能，还是有“后悔药”可以吃的，那就是服抗艾滋病毒的药物，以“阻断”艾滋病感染；但最好在2小时之内服用，24小时之内服用也是有效的，最迟72小时之内，如果能获得药物，也需要吃的。
如果已经发生了不洁性行为，又错过了阻断时机，则只有等待到时间去医院做检测，这段间能做的就是做好心理调整了。
