今年12月1日是第35个“世界艾滋病日”。专家指出，在我国，尽管艾滋病防控取得显著成效，疫情持续控制在低流行水平，但防治工作面临新挑战。目前，公众对HIV领域仍存在认知缺乏、误解重重的问题。同时，随着HIV感染者生存期不断延长，如何降低长期服药所带来的副作用及药物相互作用、提高服药依从性，从而改善整体生活质量，已然成为HIV感染者新的治疗需求。
为了提升公众对HIV及艾滋病的认知度，厘清误区，呼吁“共抗艾滋，共享健康”，“世界艾滋病日”当天上午十点半，南都健康大讲堂邀请到国内HIV防治领军人物之一——广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平，为大家带来主题为《为“艾”减负，拥抱健康人生》的直播讲座，直播获得20.4W＋的关注。
《为“艾”减负，拥抱健康人生》直播现场
发生高危行为应及时检测
“目前，艾滋病仍居我国传染病报告死亡数首位。近年来，全国艾滋病疫情主要以性传播为主。”据蔡卫平介绍，其呈现的特点是60岁以上老年人病例明显增加；青年学生艾滋病例数没有下降；而值得关注的是，晚发现比例持续较高；合并症问题日益严峻。
广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平
艾滋病已知的传播方式有三种。一是血液传播，包括输血、共用采血设备、静脉吸毒。二是性传播，包括同性或异性性接触传播。三是母婴传播。“一旦发生高危行为，应尽早服用阻断药物并做检测。”蔡卫平指出，HIV感染会经过三个阶段，首先是急性期，一般发生在被感染的半年内，也是传染力最强的时期。紧接着就是无症状期，这一阶段的HIV感染者没有明显不舒服，各方面身体状况都比较正常。如果不予以治疗，经过八到十年的时间就会发病，进入艾滋病期。此时如果不进行治疗，约一年半到两年的时间就可能因为各种并发症而死亡。
“所以要提醒大家，如果真的发生高危行为，最好的办法就是及时去医院、疾控中心做检测，或者先使用HIV检测试剂盒居家检测，试纸呈阳性后再去医院进一步检测。”蔡卫平强调，HIV抗体检测有窗口期，即体内已感染病毒，但尚无法检出。根据不同的检测项目，窗口期时间长短不一，一般在两周到三个月左右。那如何缩短窗口期？“就是用不同的方法进行检测。在HIV暴露以后，有可能1周就能检测出核酸阳性，2周到3个月即可测出抗体阳性。”
如果检测出HIV阳性，应什么时候开始治疗呢？“抗病毒治疗越早越好！”蔡卫平表示，不要等到发展为艾滋病期再采取治疗措施。在无症状期，坚持长期规范的抗病毒治疗将会取得很好的疗效。因为这一阶段的病毒载量没有那么高、免疫功能尚未被严重破坏。经过及时治疗，免疫功能可以恢复到正常水平，也就不会进入艾滋病期。
“简化治疗”等创新治疗方式让感染者受益
随着“四免一关怀”政策的实施以及抗逆转录病毒治疗的广泛普及，HIV感染正在从致死性疾病逐步转变为可防可控的慢性传染病。蔡主任感慨道：“只要坚持终身服药，随着治疗水平的提高、更多更好的药物上市，HIV感染者的寿命将越来越接近正常人的预期寿命。”
既然变成了“慢病”，那就意味着需要长期服药、长期管理。对此，蔡卫平表示，如何降低长期服药所带来的副作用及药物相互作用、提高服药依从性从而保持长期疗效、改善整体生活质量，已然成为HIV感染者亟待解决的治疗需求之一。据介绍，抗病毒药物长期治疗中常见的副作用，包括血脂异常、肾功能下降、骨质疏松等。医生需要密切观察感染者的情况，一旦出现相关诊断指标，就要积极主动进行治疗方案的转换，使用更加安全的药物。
蔡卫平表示，随着抗病毒治疗药物的发展，目前已经有了更多疗效强、耐药屏障高、安全性好的药物可供感染者选择。据悉，近年来随着“简化治疗”等创新治疗方式的不断涌现，在减少药物副作用和提高感染者治疗依从性方面有了新的进展。
“简化治疗”并不是简单地“减”掉一个药物，而是基于科学组合和临床研究实践，在保证抗病毒方案疗效的基础上，通过降低药物负担，提升治疗安全性，降低药物不良事件发生风险艾滋病急性期，实现疾病简化管理，从而提高感染者生活质量。“简化治疗”具体包括两个方面，一是数量简化，从一天需要多次服药简化成一天一次，甚至每8周注射一次。二是方案简化，从三药甚至四药方案简化为双药方案。“以前感染者服药是几十片一起吃，吃完药肚子涨得甚至不想吃饭，而现在以创新单片双药多伟托（拉米夫定多替拉韦片）为代表的HIV简化治疗方案是把两种药合成一片，减药不减效。”蔡卫平表示。
据介绍，拉米夫定多替拉韦片初治适应症已于2021年底被纳入医保，目前，该药的获批适应症已扩大至稳定转换的感染者，用于治疗已实现病毒学稳定抑制的HIV-1成人及12岁以上青少年感染者（且无病毒学失败、无已知相关的耐药）。如果新适应症在不久的将来被纳入医保，其可及性、可支付性都将大大提升，最直接的意义就是让更多HIV感染者能够“用得上药”、“用得起药”，从前沿的治疗方案中获益。
HIV感染者心理状态、精神状态亦深受关注
社会歧视造成的心理压力、治疗带来的经济压力、用药对生活造成的不便等等都会引发HIV感染者的心理健康问题。“我和不少专家都参与到‘HIV持续关怀’倡导这一项目中。”据蔡卫平介绍艾滋病急性期，这个项目是由从事HIV诊疗防控工作的健康管理者，联合东亚、东南亚HIV防治水平较领先的国家和地区，共同开展了一系列调研，并针对4个主题提出了倡议，包括：改善HIV预防；改善检测、诊断和治疗；减少歧视问题；提高HIV感染者生活质量等。
广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平和主持人曾姐姐
同时，蔡卫平认为，基层医护工作者是HIV防控的主力军之一。应加强对基层医护人员的职业防护教育和宣传工作，为 HIV 感染者提供更高质量、更温暖的医疗服务。“尤其是一些感染者需要到社区管理，或者是遇到出行问题，比如疫情期间，需要依靠基层医务人员将药物送到感染者手中。”蔡卫平呼吁，“必须给基层医护工作者更多的关怀和关爱，特别是在经济、职称晋升等方面的支持。”
Q＆A
Q：使用艾滋病检测纸就能检测出是否感染艾滋病毒，筛查是用唾液还是用什么？
A：唾液、尿液、血液都可以。但不同的检测物有专门的试剂，不能混用。如检测结果出现了两条杠，呈阳性结果，应尽快前往医院抽血进行确证检查。
Q：一些特殊场景，如，住酒店，还有在公共场所HIV感染者共用同一个马桶会被感染吗？
A：共用生活设施、日常生活、办公用品，如床单、马桶、杯子等，都不会导致传染。
Q：请问和感染者结婚会不会被感染HIV病毒，如果想到生孩子，孩子会被感染吗？
A：这个情况被称为“单阳家庭”，除了使用安全套之外，非常关键的前提是，HIV阳性的一方必须服用抗病毒药物，抑制血液中的病毒载量，而且应达到长期病毒抑制。如果男方是HIV阳性，男方把病毒载量控制在检测水平以下，就可以采用自然受孕方式。如果女方是HIV阳性，女方在怀孕、生产的过程中要一直保持服用抗病毒药物，把血液里的病毒量控制到无法检出的水平，这种情况下，新生儿也是安全的。
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直播：南都记者 曾文琼
采写：曾文琼
摄影：崔俊超 张静薇
实习生：蒋源
