血源性职业暴露——一个必须引起重视的话题院感办2015.5 目 录《职业病分类和目录》2013年12月23日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会4部门联合印发《职业病分类和目录》，将职业病分为10类132种。职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性化学中毒、物理因素所致职业病、职业性放射性疾病、职业性传染病、职业性肿瘤、其他职业病。 职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病职业性传染病做了哪些调整？职业性传染病分类，一是增加2种职业病：“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”和“莱姆病”；二是将“布氏杆菌病”修改为“布鲁氏菌病”。职业性传染病——艾滋病艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）是指医疗卫生人员及人民警察在职业活动或者执行公务中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液，或携带艾滋病病毒的生物样本，或废弃物污染了皮肤或者黏膜艾滋病人自述，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的医疗器械或其他锐器刺破皮肤感染的艾滋病。 艾滋病病毒艾滋病离我们有多远目前全球有超过1500万的儿童因为艾滋病而失去父母。
而中国艾滋病病毒感染人数在全球高居第14位。全球每年约有1000名医护人员在工作中感染艾滋病病毒。职业暴露医务人员感染艾滋病病毒的主要途径是职业暴露，比如注射、输血、手术、实验室检测都有可能接触到患者的血液、体液而被感染。锐器伤锐器伤是医务人员发生职业暴露的最主要途径。西部某省2011年的调查显示，11所医院锐器伤150.51/每百床/年。某市四所医院998位医务人员发生锐器伤0.43次锐器伤/每百床/日。这其中的暴露源会不会有HIV患者呢？艾滋病疫情2006截止2006年10月31日，全国历年累计报告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。存活17.1万例（171269例）。三种传播途径并存。吸毒和性传播是主要途径，分别占37.0%和28.0%，经既往采供血途径传播占5.1％（均是上世纪90年代感染，今年检出并报告），母婴传播占1.4％。经性途径感染呈上升趋势。 艾滋病疫情2013截至2013年9月30日，全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约43.4万例。2013年1-9月份新发现艾滋病病毒感染者约7.0万例。经性途径传播已成为我国主要的传播途径。
2013年1-9月新发现的艾滋病病毒感染者和病人中经性传播比例为89.9% （其中经异性传播比例为69.1%、经同性传播为20.8%）、经静脉注射吸毒传播和经母婴传播的比例分别为7.6%和0.9%。国务院2006年颁布了《艾滋病防治条例》；2010年印发了《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》（国发〔2010〕48号）；2012年印发了《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》；卫计委2004年下发了《关于印发的通知》（卫医发〔2004〕106号）；2005年《卫生部办公厅关于加强艾滋病抗病毒治疗工作的通知》（卫办医发〔2005〕10号）； 2012年《卫生部关于加强艾滋病患者和病毒感染者医疗服务工作的通知》（卫发明电〔2012〕23号）。落实 “四免一关怀”政策，体现社会对艾滋病患者和病毒感染者的关爱。 各省级卫生行政部门要加强监督检查力度，保证各项工作措施落实到位，对推诿或者拒绝为艾滋病患者和病毒感染者诊治的医疗机构和医务人员，要依法依规严肃处理。Slide masterYour Text hereLorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto odio dignissim qui blandit praesent luptatum zzril delenit augue duis dolore te feugait nulla facilisi.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat.HCV主要经输血、针刺、吸毒等传播；据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。
HBV全球3.5亿HBV携带者，感染率5%，亚洲和非洲高发区，中国1.2亿HBV携带者。HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍。可早期有效预防。针刺暴露常发生于如何防止锐器伤个人防护设备正确使用和处理锐器安全地处理锐器严格垃圾分类管理，不对利器毁形；不将锐器混入被服、敷料中；使用后的污染锐器立即放入锐器盒中，不得放在桌面上；锐器盒不能超过3/4；使用安全处理技术不应回套污染的锐器；单手盖帽；不应用手直接传递器械；让自己和他人远离锐器的尖端；始终保持你的双手在锐器后面；停止不规范使用锐器盒停止不规范医疗废物处置规范处理锐器个人防护操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：隔离衣眼罩口罩手套鞋套血液、体液喷溅的处理流动水冲洗污染的皮肤黏膜；锐器伤的处置流程洗——压——洗——消；伤口流动水冲洗；伤口旁轻轻挤压：挤出污染血再冲洗；酒精或碘伏消毒伤口；必要时包扎。暴露发生后处理流程局部紧急处理；上报登记；评估；诊疗方案；监测随访；健康、心理咨询；标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。不仅仅是接触血源性病原体检测阳性患者的血液体液等物质时需要采取防护措施，而是所有患者。
案例分析1某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？正确处置流程1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒”2、立即报告，做好登记记录及心理疏导3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访：即时、3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs案例分析2一护士2015年5月份自行抽血检查丙肝病毒抗体阳性；自述今年2月份曾经发生“针刺伤，在明知病人为艾滋病患者、合并丙肝、乙肝感染艾滋病人自述，发生“针刺伤”后，未按职业暴露处理流程立即报告科主任、护士长，上报院感科登记备案、评估暴露危险级别、进行血清学追踪及使用预防用药。现在要求院感科确定她为职业暴露所致；2010年体检她本人的丙肝是阴性的，大家对这事如何看？ 讨论结果2010年体检为阴性，但是时隔5年，仅凭一次针刺伤不能够证明丙肝阳性与针刺伤具有直接关系。职业暴露时伤口大小、深浅、局部暴露血量、伤口处理情况以及病人病毒含量等与发生职业暴露密切相关，未按报告流程登记，没有职业暴露证据。不能排除回忆偏倚。证据不足，不能认定丙肝感染和上次的针刺事件有因果关系。如果是针刺伤之前或之后及时体检能够证明阴性，那么有充分证据证明感染与针刺伤具有相关性。Thank You !关爱他人，保护自身。
