第33章 逆转录病毒 共同特性: 具有包膜, 球形,80～120nm； 基因组为单股RNA二聚体, 病毒核心 含逆转录酶； 复制通过DNA中间体； 能整合至宿主细胞染色体。 种类： 人 类 嗜 T 细 胞 病 毒 （ human T-cell lymphotropic virus， HTLV）为有包膜的 RNA肿瘤病毒，其gp120 蛋白能吸附并使病毒 侵入CD4＋T细胞，并使受染细胞转化为白血病细胞。 HTLVⅠ型：可经输血、共用注射器、性接触、垂直等方式传 播，所致疾病为成人T细胞白血病，还可引起热带下肢痉挛性瘫 痪和B细胞淋巴瘤。 HTLVⅡ型：则引起毛细胞白血病和慢性CD4＋细胞淋巴瘤。 HTLV-Ⅲ型：1986年，国际病毒分类委员会将LAV和HTLV-Ⅲ统 一命名为人类免疫缺陷病毒（ huamn immunodeficiency virus ，HIV）。 病例： 1989年，北京某大医院收治了一名中年男性“肺炎”患者，经对症处理好 转出院。一个月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。查体：体温38.2～39℃间 ，已持续一周，无明显诱因，乏力，伴有腹泻，后转入传染科治疗。
转科不久 ，医生发现其全身淋巴结肿大，背部出现皮肤卡氏肉瘤，视力下降，后左眼失 明，体重减轻。实验室检查：淋巴细胞总数（＜0.5×109／Ｌ），CD4+ 细胞 （＜0.4×109／Ｌ），CD4／CD8为0.5? （正常范围为1.2～1.8）。六个月后患 者死亡。病史记载患者生前于1984年被安排往非洲工作hiv病毒，有不良性行为史， 无输血或静脉吸毒史。问题： ① 请写出患（死）者所患疾病的英文全称。 ② 请写出引起该疾病的病原体的核酸复制过程。 ③ 患者是如何感染上该疾病的？ ④ 为什么检查报告中会出现CD4+ 细胞减少？ ⑤ 为什么患者反复多次出现“肺炎”？ ⑥ 该疾病疫苗的研制为什么十分困难？ 第一节 人类免疫缺陷病毒 人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,HIV) 引起获得性免疫缺陷综合症 (acquired immunodeficiency syndrome,AIDS,艾滋病)。 1960～1970, 美国,个别无法解释的免疫抑制和条件性 感染病人; 1981.6, 美国,洛杉矶5例卡氏肺囊虫肺炎病人; 卡波氏 肉瘤(Kaposi)、粘膜白色念珠菌病、扩散性巨细胞病毒 感染、慢性肛周单纯疱疹病毒引起的溃疡等病明显增加; 1982年底, 美国, 800例免疫缺陷综合症病人, 并在地 域和人群中扩展; 1983, 法国,Montagnier分离出一株新逆转病毒, 命名 为LAV; 1984, 美国,Gallo也分离出逆转录病毒,命名为HTLV-Ⅲ, 后证实为LAV; 1986, 正式命名为HIV; 1987, WHO: 102个国家, 病人4万6千余人; 1993, WHO: 感染者1200万; 1994全年, WHO: 新感染者400万, 新病人160万, 死亡 人数150万; 1995年 . 感染者2590万, 病人850万, 死亡人数750万; 1996年， 1997年，感染者3060万, 1999年，感染者4000万, 死亡人数1600万; 2000年, 5000万感染者, 大多数在非洲和亚洲； 2001年, 6000万感染者hiv病毒，2200万死亡，199个国家。
我国逐年HIV感染者和艾滋病人数(1985～98) 年 1986 1987 总数 1 9(2) 外国人 1 7(1) 华侨 0 2(1) 中国人 0 0 1988 1989 1990 7 171 299(2) 7 23 40 0 0 2 0 140 257(2) 1991 1992 1993 216(3) 261(5) 274(23) 31(1) 48 45(3) 6(1) 7 11 179(1) 206(5) 210(20) 1994 1998 531(29) 85(3) 13 433(26) 11170 （实际30万） * 括号内为艾滋病人数; 卫生部疾病控制司提供 我国流行状况 1985年我国发现第一例艾滋病患者。 艾滋病发展蔓延分为三个阶段： ①传入期（1985～1988年）：当时只有7个省份报告发现 HIV感染者，绝大多数为来华的外国人或海外华人； ②扩散期（1989～1994年）：截止1994年，我国共筛选4 202 104人，HIV抗体阳性者1 774例（包括艾滋病人65例）。 吸毒者最多（1 132例，其中34例为艾滋病人），占全部 抗体阳性者的63.8%；回国人员（151例，其中艾滋病人7例） ； ③快速增长期（1995年～）：从1995年起进入快速增长期 ，HIV感染人数以每年30%的速度递增。
1995年当年发现的感染 例数几乎达到前10年的总和，流行区域也迅速扩大。 1999年9月底，HIV感染者达15 088例，而实际感染人数估 计超过50万。 2000年9月底，全国已有31个省、自治区、直辖市报告HIV 感染者20 711例，AIDS患者741例，而实际感染人数估计超过60 万，亦有专家估计超过100万，尤为担忧的是，HIV感染者中大 多数是青壮年。 由于艾滋病病毒感染人数逐年快速增长，艾滋病加速流行 形势十分严峻，因此，如果不能有效控制这种增长势头，21世 纪我国将有可能成为世界上HIV感染人数最多的国家之一。 流行范围：全国31个省、自治区和直辖市 边疆、沿海地区 大、中城市 内地 农村 地理分布：云南最多，次为新疆、河南、四川、广东和广西。 高危人群：吸毒者 社会各个阶层各种职业 绝大多数人并不知道自己已感染上HIV。 我国HIV-1的主要来源是： ①由泰国和印度经缅甸传入我国云南南方边境； ②由泰国传至广东、福建等； ③由非洲传入。我国输出非洲的劳工较多，少数经性接 触感染HIV后
