作者：杨鸣
单位：河南大学淮河医院检验科
周五做淋巴细胞亚群标本的时候发现一个CD4异常减低的标本。
首先需要核对标本，排除一切干扰因素，在确定无误后重新上机检验，复查结果和第一次检验结果基本一样。该病人CD3+CD4+T淋巴细胞为1.2%，CD4/CD8比值为0.02。为什么CD4数值会这么低呢，该病人服用免疫抑制剂了？或者是个HIV感染者？带着这个疑问我开始查看病人的病史：男性，33岁。主诉：间断干咳4月余，发现腹腔积液1天。
现病史：4月前无诱因出现间断性干咳，伴胸闷，无头痛、头晕，无寒战、发热，无胸痛、咳痰、咯血，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐。期间多次于外院及我院门诊治疗，予“布地奈德混悬液、复方甲氧那明、盐酸二氧丙嗪、沙美特罗替卡松粉吸入剂”等药物治疗，干咳减轻，1天前于河南省人民医院体检查腹部彩超示：腹腔积液，未予治疗。今门诊以“咳嗽查因”收入呼吸危重科。发病来，精神一般，饮食可，睡眠差，大、小便正常，体重未监测。
既往史：既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、疟疾”等传染病病史，否认手术、外伤史，否认献血及输血史，无食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，长期居于本地，否认疫水、疫区接触史，否认工业毒物及放射性物质接触史。吸烟10年余，5支/天，否认饮酒嗜好，无其他不良嗜好。
婚育史、家族史：无特殊。
查体：T：36.5℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg，口唇无紫绀，口腔黏膜可见散在白色真菌斑。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。肝脾淋巴结未及肿大，余无明显异常。
血常规结果：
生化结果：
尿常规结果：
血沉结果：
血凝结果:
大便常规：
痰真菌培养结果：
抗酸染色结果：
痰革兰染色结果：
免疫球蛋白结果：
血清蛋白电泳结果：
血清固定电泳结果：
24小时尿蛋白结果：
总胆汁酸：109.4umoL/L，肝功能各项指标均升高，血常规：白细胞减低，淋巴细胞百分比升高，血沉：30mm/1h,IgA、IgG、γ-球蛋白升高，24小时尿蛋白升高。尿常规、大便常规、痰的真菌培养、痰抗酸染色、痰格兰染色均未见异常。CT提示肺炎、轻度肝硬化、腹盆腔积液。彩超提示肝囊肿。
我于当天将淋巴细胞亚群CD4结果作为危急值报给临床医生，参考该病人肝功能异常又加做了乙肝五项及传染病四项。
乙肝五项及传染病四项结果：
结果提示小三阳，TP阳性，HIV待确定。
随后进行了乙肝DNA的检测。
乙肝DNA结果：
根据HIV检测流程，进行了二次检测并送往疾控中心进行确证实验。
人类免疫病毒抗体结果：
出于对病人隐私的考虑，最后的确证实验结果直接交予病人。询问临床医生结果为HIV阳性。
一、定义
艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。
二、临床表现
1.一般症状 持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。体重下降在3个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。
2.呼吸道症状 长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。
3.消化道症状 食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。
4.神经系统症状 头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽搐、偏瘫、痴呆等。
5.皮肤和黏膜损害 单纯疱疹、带状疱疹、口腔和咽部黏膜炎症及溃烂。
6.肿瘤 可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。
三、 实验室检查
1.机体免疫功能检查
主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴细胞耗竭，外周血淋巴细胞显著减少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0，（正常人为1.25～2.1），迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下。NK细胞活性下降。
2.各种致病性感染的病原体检查
如用PCR方法检测相关病原体，恶性肿瘤的组织病理学检查。
3.HIV抗体检测
采用酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法等，其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。
4.PCR技术检测HIV病毒。
四、艾滋病对CD4的影响
CD4-T淋巴细胞是人类免疫系统中一种重要的免疫细胞一简称为CD4细胞。艾滋病毒会附着在CD4细胞上，使得病毒进入CD4细胞并感染它。当一个人被艾滋病毒感染时，病毒便在感染者体内免疫系统内制造更多的病毒细胞，把它变成制造艾滋病毒的工厂。艾滋病毒会不断复制，CD4细胞会被破坏殆尽！正常成人的CD4细胞为每立方毫米500~1600个，HIV感染者的CD4细胞可能会出现进行性或不规则性下降，提示感染者的免疫系统受到了严重损害，当CD4细胞小于每立方毫米200个时就可能会发生多种严重性机会性感染或肿瘤。目前最新规定HIV感染者的CD4记数水平低于500个就可以开始治疗。中国“国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册”中也将CD4+T淋巴细胞CD4<200/mm3作为开始抗病毒治疗的标准。
个人感想：准确可靠的CD4+T淋巴细胞检测是评价HIV感染者免疫状况，预测判断疾病进程、评价抗病毒药物治疗效果和估测预后的重要指标。该病人因咳嗽就诊，通过CD4+T淋巴细胞异常减低提示临床，帮助临床快速准确地进行判断，少走很多弯路，帮助病人找到病因，减少诊断过程，迅速进入治疗阶段。拨开重雾，找到重点，上报临床，是每一个检验人员在工作中都应该注意并且做到的。
