大家好，我是李医生。
经常有读者找到我，说一时没忍住，去了丽春院或者其他类似的机构，发生了不洁性行为。事后很担心，然后过来问我有没有艾滋病风险。我哭笑不得，如果不放心，只能过几个星期去检查，太早检查没用。
另外，重点强调，来到我这里询问的，基本都是男性。而且这个数字不少，我开公众号这么多年，应该不下一百次遇到类似提问。
为此今天专门跟大家分享一些关于艾滋病的知识，以便能帮助到有需要的读者。
1.谁容易感染艾滋病？
人群普遍易感。
换句话说，不管男女老少，也不管你有多么强壮，只要你接触了艾滋病病毒，就有机会感染到并且发病。不存在说某某身体很棒不会得艾滋病的说法。
而高风险人群，则主要包括：男男同性性行为者（男男更容易造成粘膜破损，病毒容易侵入）、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染者。
如果你没有保护措施，跟其他人发生了性行为，尤其是嫖娼或者约炮等，那的确是有风险的，因为你不知道对方是否带有病毒。甚至对方自己也不知道自己是不是有艾滋病，很多艾滋病患者都是感染而不自知的，艾滋病初期不会有太多症状，也还没有影响生活工作，人家没发现也很正常。
2.感染了艾滋病病毒会有什么表现？
从初始感染HIV到疾病终末期是一个很漫长复杂的过程。在病程的不同阶段，临床表现也是多种多样的。潜伏期平均8-9年，也可短至数月，长达15年。根据感染后的临床表现，HIV感染的全过程可以分为三个期：急性期、无症状期、艾滋病期。
（1）急性期：通常发生感染HIV的6个月内。部分感染者（并非全部）在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的表现，最常见是发热，同时可能有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等，上述症状并非都会出现，而且大多数患者症状都很轻微，就好像一场普通感冒一样，如果你不谨慎，可能都没发现自己的一场。
通常这些症状持续1-3个星期就会自行缓解。换句话说，某一天你发现自己发热了，而且咽喉不舒服，人有些累，甚至有皮疹，但你没有上心，以为是感冒，没去医院，也没治疗，认为过段时间会自己好。事实上，过了十天八天还真的会自己缓解了，你放心了，以为就是个普通感冒，殊不知，这已经可能是HIV侵入你的身体了。
如果你足够警惕，觉得可能是艾滋病了（嫖了之后寝食难安），这时候去化验，就可以检测到艾滋病病毒的成分了（HIV RNA和p24抗原），因为HIV进入人体后，1-2天内到达局部淋巴结，5天左右在外周血就可以检测到病毒成分（HIV RNA和抗原）。但HIV抗体可能还检测不到（感染数周后才能检测到），毕竟抗体形成需要时间。病毒核酸（HIV RNA）阳性而抗HIV抗体阴性就是所谓的窗口期。
病毒大量复制，产生病毒血症，病毒会大肆攻击CD4+T淋巴细胞（人体卫士），导致CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少，但这真的是一过性的，因为绝大多数感染者未经特殊治疗CD4+T淋巴细胞可自行回复正常。
（2）无症状期
病毒一过性肆虐后，就会进入一个无症状期（也有可能不经过急性期症状而直接进入无症状期）。持续时间一般4-8年，其时间长短跟感染病毒的数量、病毒型别、感染途径、机体免疫状况、营养及卫生条件等等都有关系。这段时间真的是无症状的，外表看起来很正常，看着也不像有病的样子，很健壮.....算了，这些都不靠谱。部分患者有可能出现淋巴结肿大。无论如何，你肉眼是看不出对方是艾滋病感染者的。
但无症状不代表没有病毒，相反，这段时间内艾滋病病毒依然在体内不断地复制繁殖，具有传染性，如果此时跟其他人发生无保护性行为，就可能将病毒传播出去。另外，因为CD4+T淋巴细胞一直在被攻击，这个苦命的机体卫士数量在持续、缓慢地减少（多在800-350/μl之间），人体免疫力也在不断削弱，只不过还没跨过临界值，疾病还没爆发。
可以简单理解，这是一个温水煮青蛙的过程。这个期间内，抗HIV抗体已经形成了，HIV-1/HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准。
（3）艾滋病期
在无症状期间内，由于病毒持续攻击CD4+T淋巴细胞，导致后者数量一直在缓慢下降，下降到一定程度时（少于200/μl），意味着患者免疫力损伤的也差不多了，这时候患者就会出现各种各样的临床表现，这个阶段称之为真正的艾滋病期。
患者会出现持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减少10%以上，你能明显看到这个人消瘦了。部分患者还会有神经精神症状，比如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、痴呆等，还会可能出现全身淋巴结肿大，这种淋巴结肿大是无明显压痛的。
由于机体免疫力被严重削损，患者会发生各种各样的机会性感染和肿瘤，一些平时看起来并不要命的细菌病毒，这时候都可能是掘墓人。
3.发生高危性行为后，懊恼后悔了，怎么办？
必须要说的是，不是说发生了一次高危性行为就100%感染（即便对方是艾滋病患者），也不是说低风险行为就一定安全。仅仅通过概率来判断是不负责任的，最好的办法就是做艾滋病病毒的检测。
如果已经发生了高危性行为（比如嫖娼并且无保护措施），事后你非常懊恼，害怕的不得了艾滋病急性期，害怕得艾滋病，那你应该72小时内服用阻断药物，这在医生的指导下使用，可以大幅度降低被感染的概率，因为当艾滋病病毒进入人体后，一般会在72小时之后才感染淋巴细胞，在这之前消灭艾滋病病毒是有帮助的。否则，等艾滋病病毒进入了淋巴结，那就难了。
有研究表明，暴露后72小时内用阻断药能降低89%的艾滋病病毒感染风险。比如医务人员给艾滋病患者做有创操作时，是存在暴露风险的，比如给艾滋病患者用过的针头不小心扎到了自己，这时候就需要马上使用阻断药，连续使用28天。
服用阻断药物后的4-6周，3个月，6个月都要进行艾滋病病毒抗体复查，进一步评估到底阻断药物发挥效果了没有，如果失败了，依然感染了病毒，那就赶紧着手抗病毒治疗。
4.怎么检测HIV病毒的存在？
目前艾滋病病毒检测手段多样，方法很多，主要有血清学检测、病原学检测、免疫学检测，其中艾滋病病毒抗体检测是大家听得最多的，到目前为止，已经有四代抗体检测试剂了，目前用的较多是第三代、第四代抗体检测试剂。
第三代抗体检测试剂，窗口期21-28天（能开始检测到抗体的时间），检测的是艾滋病病毒特异性抗体。不同的检测成分时间是不一样的，大概是艾滋病病毒感染后10天左右能检测到病毒RNA，14-20天左右能测到P24抗原，17-25天左右能测出抗体，42天时抗体达到峰值，所以一般认为发生高危行为后6周时如果仍然测不到抗体，那就可以排除艾滋病病毒感染可能。
而第四代检测试剂可以同时检测P24抗原和艾滋病抗体，所以窗口期更提前了（P24抗原出现的更早），短至2周。
5.去哪里检测HIV？
一般的县级以上医院都有艾滋病病毒相关检测项目，各地疾控中心自愿咨询检测门诊也有免费咨询和检测服务。
6.感染艾滋病后，还能活多久？
这是很多人关心的问题。
在很多人的观念里，艾滋病比猛虎还猛，似乎感染了就必死无疑，而且是很快就死掉那种。事实上，这个观念是错误的。
得益于有效的抗病毒治疗，现在我们通过抗病毒治疗可以阻止患者从艾滋病病毒感染者发展成为艾滋病病人，最大程度抑制病毒复制，使病毒栽量降低到下限并且减少病毒变异，减少机会性感染的发病率和病死率，患者甚至可以获得正常的期望寿命。
换句话说，艾滋病感染者，经过积极抗病毒治疗（高效联合抗反转录病毒治疗，三种或以上抗病毒药物联合使用，俗称鸡尾酒疗法），就好像治疗慢性病一样，原本该活80岁的，现在也能活到80岁。
大家知道慢性乙型肝炎吧，乙肝也不能治愈，但是通过积极抗病毒治疗，最大程度抑制病毒复制，也能让患者过上正常的生活。艾滋病当然不能跟乙肝比艾滋病急性期，艾滋病听起来恐怖多了，事实上发病后艾滋病的确更恐怖。但现在治疗艾滋病，的确能做到慢性病化了，所以艾滋病也不算是绝症。
但无论如何，艾滋病能做到慢性病化，绝对不是说我们就可以小觑艾滋病了，我们依然要尽可能避免感染艾滋病病毒，这就需要我们尽可能不要发生高危行为。
回到文中一开头那个问题，找我咨询艾滋病的都是男性，这当然是有原因的，比如男性更容易发生高危性行为，比如嫖娼。但这不代表女性就不会有感染风险，不管男女，都需洁身自好，保护好自己，也保护好他人。
当怀疑自己感染艾滋病病毒时，及时寻找帮助。
（完）
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