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艾滋病的临床表现以及诊断,值得收藏

阅读数:            发布:2024-04-27

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征,是由人免疫缺陷病毒感染人引起的性传播疾病。

人免疫缺陷病毒主要破坏CD4+T淋巴细胞,导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷,引起各种机会性感染及肿瘤,最后导致死亡。

病原学

人类免疫缺陷病毒(HIV)为单链RNA病毒,属于反转录病毒科中的慢病毒属。

其中有糖蛋白gp120(外膜蛋白)和gp41(透膜蛋白),核心包括两条正链RNA、反转录酶、DNA多聚酶和结构蛋白等。

急性艾滋病感染期的临床表现_急性艾滋病感染期的主要表现_艾滋病急性期

流行病学

1.传染源:患者及带病毒者是传染源。

2.传播途径

(1)性接触传播

(2)注射途径传播:静脉吸毒、血液和血液制品。

(3)母婴垂直传播

(4)其他途径传播:如人工授精、器官移植及医务人员意外针刺等。

目前无证据表明一般社交及生活接触传播本病。

艾滋病急性期_急性艾滋病感染期的主要表现_急性艾滋病感染期的临床表现

3.人群易感性:人群普遍易感。

高危人群包括男性同性恋或双性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病患者及多次接受输血和血制品者、HIV感染者及艾滋病患者所生的婴儿。

临床表现

本病的潜伏期平均9年,可短至数月艾滋病急性期,长达10年。

1.急性期

一般发生在初次感染后的2~4周艾滋病急性期,表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结肿大等,与血清病或单核细胞增多症相似,症状持续数天到2周后消失。

抗-HIV要到6周左右才出现;血小板可减少;CD4+淋巴细胞下降,CD4+/CD8+T淋巴细胞比例倒置。

2.无症状期

可由HIV原发感染或急性期发展而来,临床上无任何症状;

血清中可查到HIV、核心蛋白(P24)和抗-HIV;

具有传染性;

此期一般持续6~8年。

3.艾滋病期

(1)HIV相关症状

持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻;

体重减轻10%以上;

可有神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫、痴呆。

可出现持续性全身淋巴结肿大。

1)除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大。

2)淋巴结直径≥1cm,无压痛及粘连。

3)持续3个月以上。

(2)各种机会性感染和肿瘤

1)呼吸系统:肺孢子菌肺炎。还可有CMV、结核杆菌、鸟复合分枝杆菌、念珠菌、隐球菌等引起的肺结核、肺炎。

2)中枢神经系统:隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑炎、各种病毒性脑膜炎。

3)消化系统:白念珠菌食管炎、巨细胞病毒食管炎、肠炎、沙门氏菌等肠炎。

4)口腔:鹅口疮、舌毛状白斑等。

5)皮肤:带状疱疹、真菌性皮炎等。

6)眼部:CMV及弓形虫性视网膜脉络膜炎。

7)肿瘤:恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

急性艾滋病感染期的临床表现_急性艾滋病感染期的主要表现_艾滋病急性期

HIV常见的机会性感染的种类和表现:

1)呼吸系统:卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)占70%~80%,为艾滋病患者最常见的机会感染及主要的死亡原因。

表现为发热、干咳、渐进性呼吸困难和发绀,X线变化较迟(间质性肺炎)支气管灌洗液查病原可做快速诊断

2)消化系统:白念珠菌、疱疹病毒和巨细胞病毒均可以引起口腔炎、食管炎及溃疡;卡波西肉瘤可侵犯皮肤与口腔黏膜;隐性孢子虫可引起慢性腹泻;隐孢子虫、巨细胞病毒等还可侵犯肝脏,导致肝大、ALT升高。

3)神经系统:可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等单纯神经系统受累表现,也可发生弓形虫所致脑脓肿、巨细胞病毒脑炎、隐球菌性脑膜炎、原发性脑淋巴瘤与卡波西肉瘤等。

4)皮肤黏膜受损:卡波西肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴的疱疹病毒感染与尖锐湿疣。

5)眼部受损:表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎;卡波西肉瘤也可波及眼的各个部位。

诊断

①流行病学史;

②临床表现;

③实验室检查:必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性(WB法)HIV-RNA和p24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断。

1.急性期诊断标准

近期内有流行病学史和临床表现+实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断;

或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。

80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体,绝大多数感染者12周后可检出抗体,只有极少数患者3~6个月后才检出。

2.无症状期诊断标准

有流行病学史;

结合HIV抗体阳性即可诊断;

或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

3.艾滋病期诊断标准

①有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性,加以下各项中的任何一项临床表现,即可诊为艾滋病;或

②抗HIV(+),CD4+T淋巴细胞数<200/μl。

临床表现

(1)原因不明的持续不规则发热38℃以上,>1个月;

(2)慢性腹泻次数多于3次/日,>1个月;

(3)6个月之内体重下降10%以上;

(4)反复发作的口腔真菌感染;

(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染;

(6)肺孢子菌肺炎(PCP);

(7)反复发生的细菌性肺炎;

(8)活动性结核或非结核分枝杆菌病;

(9)深部真菌感染;

(10)中枢神经系统占位性病变;

(11)中青年人出现痴呆;

(12)活动性巨细胞病毒感染;

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