原文题目：A Case of Acute HIV-1 and Monkeypox Coinfection After Condomless Insertive Anal Sex in the Previous 69 Days—Beijing Municipality, China, August–October, 2023
原文作者：Lin Jia, Han Jia, Yuan Fang, Benyong Yan, Mei Zhang, Yang Zhang, Wen Wang, Caiping Guo, Xiaojie Huang, Tong Zhang, Taiyi Jiang
研究背景与目的
猴痘（Monkeypox，Mpox）感染主要发生在有男男性行为的年轻男性中，说明猴痘存在性传播的可能性。也有记录表明可同时存在其他性传播疾病。在本报告中，我们介绍了一例在中国同时被诊断出猴痘病毒（Monkeypox Virus，MPXV）和急性HIV感染的患者，该患者表现出发热及躯干、面部和生殖器部位的广泛皮疹。
调查与结果
2023年8月17日，北京佑安医院收治了一名疑似猴痘病例。该病例为一名29岁的顺性别男性，他在下岗后的一个晚上大量饮酒，随即在入院前的7天开始发烧（最高体温39℃）。随后，他出现了咽喉痛、咳嗽、呕吐、腹股沟淋巴结肿痛、生殖器和会阴部皮损以及躯干、面部和四肢的皮损。他否认有任何相关病史，发病前也没有去过已知有感染的地区或直接接触过疑似或确诊为猴痘的患者。体格检查发现其咽部充血、扁桃体肿大、阴茎红肿、腹股沟淋巴结肿大疼痛，生殖器（图1）、躯干、面部和四肢有弥漫性皮损。
图1 已确诊的猴痘患者生殖器和会阴部的皮损
2023年8月3日，他与一名HIV感染状况不明的伴侣进行了插入式无套肛交，这发生在生殖器首次出现皮损的14天前。该患者自述由于担心感染HIV，他每月均进行HIV抗体的自我检测，包括最近一次在2023年8月10日进行的检测在内艾滋病急性期，之前的检测结果均为阴性。该患者未接受HIV暴露前预防或暴露后预防。
患者的皮损样本（Ct＝21.23）和咽拭子样本（Ct＝31.97）经MPXV PCR检测呈阳性。该病例在成人隔离病房接受治疗艾滋病急性期，根据《国家预防和控制猴痘指南》，采取了止痛、防止脱水、使用抗生素治疗皮肤和软组织感染等措施。我们使用 HIV Ab检测试剂盒（艾博基因生物科技有限公司，中国）进行了HIV快速检测，结果为阴性。然而，我们发现患者的CD4+T细胞计数仅为34个/μL。接下来我们进行了第三代HIV血清学检测（Genscreen HIV 1/2，Bio-Rad 公司）呈阴性，但HIV RNA检测（m2000sp-m2000rt，Abbott Diagnostic，芝加哥，伊利诺斯州）结果显示病毒载量超过1000,000拷贝/毫升，提示该患者处于HIV感染急性期。为了验证这些结果，我们重复进行了HIV RNA检测，结果相同。患者于2023年9月1日开始接受抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy，ART），服用比克替拉韦钠/恩曲他滨/富马酸丙酚替诺福韦。
2023年9月12日，即该患者高危性行为发生39天后，第四代HIV血清学检测（ARCHITECT HIV Ag/Ab Combo Abbott）结果呈不确定，同时在GEENIUS HIV 1/2 Bio-Rad免疫印迹检测（Western Blot test，WB）中出现了可疑p24条带。随后，在 2023年9月27日，第四代HIV血清学检测显示结果呈阳性，而在2023年10月12日，即高危性行为发生后69天，免疫印迹检测证实了p17、p24、gp41、gp120和gp160条带的存在（表1）。
表1 确诊的Mpox血液中的CD4+T细胞计数、病毒标记物和HIV检测
患者的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和梅毒检测结果均为阴性，且未出现任何并发症。其症状迅速好转，皮损完全结痂或脱落。9月11日，即报告首次皮损30天后，患者出院。2023年11月5日，即开始接受ART约两个月后的一次随访中，患者的HIV RNA检测结果为阴性，CD4+T细胞计数为410个/μL。免疫印迹检测显示存在p17、p24、p31、gp41、gp120和gp160条带，结果呈阳性。此外，HIV第三代血清学检测也证实了艾滋病毒抗体的存在。
研究结论
该患者是中国大陆报告的首例急性HIV和MPXV同时感染的病例，提示粘膜表面可能是同时感染这两种病毒的途径。该病例报告强调了在出现MPXV感染的男男性行为者中关注HIV感染的重要性，以及性行为与HIV感染之间的潜在联系。更提示临床工作者，对于疑似Mpox感染者应接受HIV检测，尤其是近期存在高危性行为的患者。
原文链接：
