艾滋病感染者/ 患者的自我和家庭护理 . 一、艾滋病临床分期 ? 第一阶段：急性感染期 大约有70%以上的感染者在感染 初期都可能出现一种急性过渡性疾病症状，如发热、淋巴 结肿大和上呼吸道感染等。因症状轻微且很快恢复，故常 常被忽略。开始感染上艾滋病病毒时，艾滋病抗体检验常 常呈阴性，一般直至3个月后才呈阳性反应。 ? 第二阶段：无症状感染期 此时的感染者无任何发病感觉， 与健康人完全一样，只是在验血时可发现艾滋病抗体。这 种情况因人而异，可持续7~15年不等。 ? 第三阶段：发病期（广泛淋巴结肿大期） 主要表现为全身 性的淋巴结轻度至中度肿大，也可能出现一些轻微的乏力、 盗汗、体重下降和腹泻等症状。 ? 第四阶段：发病晚期 此阶段艾滋病已使全身的免疫系统遭 到严重破坏。在临床上极易出现各种机会性感染，即许多 在正常情况下不致病的病原体均可造成感染。最后，病人 机体的免疫功能完全丧失，同时并发各种传染病和肿瘤等 疾病。 感染艾滋病后的自然发展过程 窗口期 HIV抗体- 4-12周- 潜 伏 期 HIV抗体+, 无症状 8-10 年 艾 滋病 期 HIV抗体+ 有症状 艾滋病 1年 ? 0.5-2年 ? 感急 染性 成期 功症 状 出 诊 死 现 断 亡 症 艾 状 滋 病 二、艾滋病的治疗管理 ? 预防机会性感染 – 预防性用药的方法：复方新诺明片剂（TMP 80mg/SMZ 400mg），口服，每日一次，每 次2片 – 预防卡氏肺孢子虫肺炎、弓形体 ? 提高免疫力 ? 抗机会性感染 ? 抗病毒治疗 HIV-1慢性感染者开始抗逆转录病毒治疗的指征 临床分期 CD4+T细胞数 血浆HIV RNA 建议 症状期 （AIDS，严重症状) 无症状期，AIDS 无症状期 无症状期 无症状期 任何值 CD4+T细胞 ＜200/mm3 CD4+T细胞 ＞200/mm3 但＜350/mm3 CD4+T细胞 ＞350/mm3 CD4+T细胞 ＞350/mm3 任何值 治疗 任何值 治疗 任何值 ＞55,000(RT-PCR 或bDNA) ＜55,000(RT-PCR) 多建议治疗，但存在争议* 一些专家建议开始治疗，未经 治疗者3年内发展至AIDS＞ 30%。
血浆HIV RNA不是很高 时，一些专家建议延迟治疗， 经常检测CD4+T细胞计数和血 浆HIV RNA水平，开始治疗 的临床数据尚缺乏。 许多专家建议延迟治疗， 观察。未经治疗者3年发 展至AIDS＜15%。 * 已有对照数据表明CD4+T细胞＜200/mm3的病人开始治疗所显示的益处，然而，许多专家仍建议开始治疗的CD4+T 细胞界限值在＜350/mm3。决定开始治疗的时机取决于无治疗时不威胁生命疾病的进展情况。 三. 常见的症状和管理 – 发热 – 腹泻 – 呼吸系统症状 – 皮肤、粘膜受损 – 口腔和咽喉病变的护理 – 乏力和虚弱 ? 艾滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神 经系统，有时也可出现机会性肿瘤。临床表现为四大主症：发热、腹 泻、口腔霉菌感染(口腔溃疡)和皮疹。 ? 在呼吸系统中，以结核病和卡氏肺孢子虫肺炎最为常见，这两种机 会性感染占整个肺部感染的绝大部分。因此，艾滋病患者出现发热、 咳嗽、呼吸困难等症状时，应 首先考虑到可能是结核病或卡氏肺孢 子虫肺炎，然后再考虑其他细菌和真菌感染。一般来讲，卡氏肺孢子 虫肺炎多出现于晚期的艾滋病患者，治疗以口服复方新诺明 为主。
结核病在艾滋病的中晚期均可出现，多见肺外结核和播散型肺结核。 一旦证实患者合并结核病，应进行正规抗痨治疗，并且时间要尽可能 长。 ? 消化系统中以口腔霉菌感染(口腔溃疡)和腹泻较为常见艾滋病感染者，口腔霉菌 感染以白色念珠菌感染为主，并常常合并口腔溃疡。腹泻是中晚期艾 滋病患者常见的机会性感染，以无痛性水样腹泻为主，感染的病原有 细菌、病毒、原虫和真菌等，其中以原虫(隐孢子虫)和真菌多见。 ? 皮疹也是艾滋病患者最常见的机会性感染。早中期的患者常出现带 状疱疹，晚期患者的皮疹各种各样，以痒疹最为多见，诊断和治疗均 较为困难。 常见呼吸系统疾病 ?.卡氏肺孢子虫肺炎 ?.细菌性肺炎 ?.肺结核 ?.肺部卡波西肉瘤 ?.巨细胞病毒肺炎 护理措施 – 卧床休息，合理安排治疗、护理时间； – 协助病人找到舒适的姿势； – 认真观察呼吸频率及呼吸模式； – 注意观察有无胸痛、呼吸困难及紫绀等； – 必要时给予吸氧； 护理措施 – 定时拍背，鼓励病人进行深呼吸及咳嗽练习； – 给予流质及半流质饮食，多饮水，利于痰液的 排出； – 注意观察药物副作用； 护理措施 – 消除或减少对健康不利的因素。如：焦虑、 恐惧等； – 鼓励戒烟； 消化系统疾病的临床症状 – 口腔溃疡，口腔、食道念珠菌病； – 腹泻、隐孢子虫感染； – 细菌性肠炎 口腔溃疡护理措施 – 调整饮食习惯，避免过咸、辛辣及过酸的食 物； – 少食多餐； – 给予高营养饮食； –疼痛明显时，可改用吸管进食； –局部应用止痛剂时，提醒病人30分钟内禁止 进食； –注意口腔卫生，并使用软毛牙刷。
腹泻的护理措施 – 少吃多餐，给予流质及半流质饮食，适量 饮水，以防脱水； – 选择食物时，注意食用橙汁、香蕉、土豆 等，以保证钾盐的供给，并注意食用肉汤、 鸡蛋汤等，以保证钠盐的供给； – 避免食用油炸食物及粗纤维食物； 腹泻的护理措施 – 保持肛周清洁、干燥，必要时给予护肤品； – 必要时使用卫生垫，以保证正常的活动。 日常生活： 营 养 ? 艾滋病病毒感染者必须食用有营养的食物 以维持健康，营养不良会危害已经减弱了 的免疫系统。另外，艾滋病病人常因发生 口腔病毒感染，不能顺利进食而致营养不 良艾滋病感染者，而营养不良更容易导致各种机会性感 染。因此，建议艾滋病病毒感染者和病人 采用含高蛋白的膳食。 ? 注意食品卫生
