【摘要】：目的了解我国云南和广西部分HIV感染高发地区美沙酮维持治疗(MMT)门诊的HIV感染者特征及艾滋病抗病毒治疗(ART)情况,在此基础上探索影响该人群ART的主要因素,为进一步扩大ART在吸毒HIV感染者中的覆盖面提供依据。方法选取云南和广西5个市(县)共6个美沙酮门诊作为研究现场,采用定性研究与定量研究相结合的研究方法。定性研究部分：采用个人深入访谈的方法,依据研究假设和相关文献,设计访谈提纲,根据专家意见进行修改后,对研究对象进行深入访谈。研究对象主要有三类人群,包括MMT门诊在治吸毒HIV感染者(简称“受访感染者”)、MMT门诊在治吸毒HIV感染者家属(简称“受访家属”)和相关机构工作人员(如MMT门诊医生、ART定点医院医生、疾控中心艾滋病科工作人员、艾防局或卫生局艾滋病科主管领导等,简称“受访工作人员”)。访谈的主要内容包括访谈对象的一般特征和影响吸毒HIV感染者参加ART的主要因素。访谈结束后,根据访谈录音和／或笔记及时将访谈内容整理成文字材料,并采用ATLAS软件进行编码、归类和分析。定性研究得出的结论为定量研究的问卷设计提供依据。定量研究部分：采用问卷调查的方法,根据定性研究结果设计问卷。
调查对象为MMT门诊在治的吸毒HIV感染者,主要内容包括研究对象的一般人口学特征、海洛因滥用情况、HIV感染情况、MMT及ART服务接受情况等。问卷完成后,.查阅MMT门诊和CDC相关记录核实调查内容并填写实验室检测资料。采用Epidata3.0进行数据录入,SAS9.1进行数据分析艾滋病感染者,采用构成比、均数和标准差(或中位数和四分位数间距)描述MMT门诊吸毒HIV感染者特征,采用Logistic回归探索影响该人群ART的主要因素。结果本研究共访谈66人,包括受访感染者26名,受访家属17名,受访工作人员23名；问卷调查293人,获得有效问卷291份。1、定性访谈对象特征：受访感染者以男性、30-40岁、高中以下文化程度、已婚、无业为主；受访家属以女性、吸毒HIV感染者配偶为主；受访工作人员以男性、工作2-8年为主。2、问卷调查对象特征：一般人口学特征：男性为主,平均年龄38.4±5.9岁,汉族,高中以下文化程度,无业,过去6个月主要生活费来源是家人和低保,无固定性伴,没有孩子,与家人或亲戚同住,自报过去1个月没有饮过酒。吸毒及性行为情况：吸食海洛因(简称“吸毒”)年限以10-19年组最多,吸毒方式以口吸变成注射为主,35.4%的人承认在过去1个月内偷吸过海洛因,74.2%的人自报过去1个月内无性行为。
MMT情况：MMT时间以超过36个月组为主,MMT最主要的原因是想控制海洛因犯瘾,自报退出过MMT的调查对象为38.5%,59.1%计划长期MMT,64.3%的家属支持长期MMT,自报过去1个月每天参加MMT的人占91.4%,自报过去1个月没参加美沙酮门诊其他活动的人占62.5%,享受美沙酮门诊优惠政策的人占73.9%,每天服用的美沙酮剂量小于100mg的人占61.2%。HIV感染情况：确认感染HIV的时长为2-5年组占44.3%艾滋病感染者,在CDC和强戒所检测出HIV阳性的均为27.5%,63.6%在感染后告知了他人,93.5%在确认HIV阳性后接受了医生的定期随访,目前自觉身体状况一般的人占52.9%。ART情况：291名调查对象中,有155人(53.3%)正在接受ART,以MMT门诊医生介绍而参加ART的人最多(32.9%),92.3%在市级或州级医院定期领取ART药物,59.4%ART不是完全免费,81.9%每天的ART无人督促,77.4%自报能够每天按时ART,98.7%认为按时、按疗程ART很重要。有136人(46.7%)未接受抗病毒治疗,其中56.6%在过去6个月内曾经和MMT门诊的医生谈论过ART相关话题；77.2%从未想过参加ART,不想参加ART的前三位原因是“自觉身体状况良好”、“体检结果不合格”和“害怕药物副作用”。
除6人(2.1%)从未进行过CD4检查外,其余285人中,最近一次CD4数≤350个／mm3者和350个／mm3者分别为46.0%和51.9%。CD4数≤350个/mm3和350个/mm3两组研究对象参加ART的比例分别为58.2%和51.0%。3、影响吸毒HIV感染者ART的主要因素：单因素分析提示,独自居住、自报过去1个月饮酒、家人对MMT不支持／不了解／无所谓、自报过去1个月未能每天进行MMT、未享受MMT门诊优惠政策、未将HIV感染告知他人、自觉身体状况较好或一般、过去6个月从未和家人谈论ART话题、不知道家人对ART态度以及缺乏对ART效果的正确认识是影响MMT门诊HIV感染者接受ART的主要因素；多因素分析提示,独自居住、未将HIV感染告知他人、自觉身体状况好、过去6个月从未和家人谈论ART相关话题和不知道家人对ART态度是影响MMT门诊HIV感染者接受ART的5个主要因素。结论1、云南和广西部分HIV感染高发地区的MT门诊的吸毒HIV感染者以中年男性、汉族、文化程度低、无业、长期吸毒、接受MMT时间较长、感染HIV多年为主,超过半数的调查对象正在接受ART。2、影响MMT门诊吸毒HIV感染者ART主要有三方面因素,一是吸毒HIV感染者自身原因,如自觉身体状况良好、缺乏正确ART知识；二是家庭支持方面,如吸毒HIV感染者独自居住、家庭成员不了解MMT和ART；三是MMT相关因素,如过去30天内未能每天MMT、未享受MMT门诊的优惠措施。3、针对影响ART的主要因素,采取加强宣传教育、促进家庭支持和提高MMT服务质量等综合措施,可能促进吸毒HIV感染者ART。
