淋病（Gonorrhea）是指一种由淋病奈瑟菌（NG）（简称淋球菌）引起的、主要表现为泌尿生殖系统化脓性感染的、经典的常见性传播疾病。淋病主要通过性接触传播，原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈管内膜，感染可从尿道播散至附睾、睾丸、及前列腺，或从女性宫颈播散至输卵管、卵巢、腹膜、尿道及直肠。咽部和眼结膜也可作为淋球菌的原发性感染部位。人类对淋球菌无先天免疫性，治疗恢复后仍可再感染。
淋病是古老的性病，西方国家经过20世纪70年代初期两个高峰期，至1999年美国淋病病例下降到每年43.9万例，发病率下降到176/10万。我国20世纪80年代末淋病占性病的75%（经典四种性病计算），为我国流行的主要性传播疾病，近年来淋病在各种传染性病中呈下降趋势。
病因
淋病（Gonorrhea）是由淋病奈瑟菌（NG）（简称淋球菌）引起的、淋球菌为厌氧格兰仕阴性菌，成对排列、无苞芽、无鞭毛。
淋球菌适宜生长于潮湿、温暖（35.5-36.5度）、中性偏碱（PH7.2-7.6），5%-10%二氧化碳条件下。超过38度或低于30度便不能生长，42度可存活15分钟；一般消毒即可灭杀，在75%乙醇中30秒即死亡。
淋球菌
发病机制
淋球菌的唯一天然宿主是人类，对其他动物并不致病。淋球菌外膜蛋白参与淋球菌对宿主细胞的入侵，与宿主细胞的上皮细胞、白细胞、红细胞相互粘合；淋球菌外膜蛋白还能形成复合体阻抗杀菌抗体。淋球菌含有名为脂多糖的内毒素，与体内补体协同引起炎症，与中性粒细胞反应形成脓细胞。
淋球菌好侵犯单层柱状细胞（如前尿道、子宫颈）及移行上皮细胞（如后尿道、膀胱三角区），因此淋球菌首先入侵前尿道或宫颈粘膜，并在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解，于该处产生炎症反应淋病，引起中性粒细胞浸润、粘膜红肿糜烂脱落，出现尿道口或宫颈脓性分泌物。
若不及时治疗，淋球菌可进入尿道或由宫颈向上蔓延，引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎、子宫内膜炎、输卵管炎、严重者可经血行播散引起淋球菌性败血症。当粘膜坏死后，引起鳞状上皮或缔结组织修复，可导致尿道狭窄、输精管及输卵管狭窄甚至闭锁，继发宫外孕和男女不育不孕。
传播途径性接触。淋病患者是主要传染源，成人淋病几乎都是由性接触引起的。间接感染。非性交传染淋病很少见，主要是接触淋病患者使用过的、含患者分泌物的衣服、被褥、便盆等导致的。母女/分娩感染。幼女往往可以通过与淋病母体的接触被传染，引起急性外阴肛周炎。新生儿还可以通过淋病母体的产道被传染，引起淋病性结膜炎。临床表现
约有10%的男性和50%的女性感染淋球菌后可不出现任何临床症状，为无症状感染者，尤其是直肠和咽部淋球菌感染。无症状感染者在传播淋球菌感染中起了重要作用。
男性淋球菌感染者一般在感染后3-5天（长者可达10天）会出现急性尿道炎症状，最初为尿道口红肿、发痒、有稀薄或粘脓性分泌物；24小时后症状加剧淋病，出现尿痛、灼烧感、排出粘稠的深黄色脓液；也可有尿急、尿频和尿痛；个别患者还会出现全身症状如发热、倦怠无力、食欲缺乏甚至恶心呕吐。
淋病急性期若未及时治疗，病变会向上蔓延引起淋菌性前列腺炎，出现发热，尿频尿急，前列腺位置不适且发胀、疼痛，尿液混浊。还会引起淋菌性精囊炎，还可能出现早泄、遗精、血性精液和射精障碍等。其他并发症有淋菌性附睾炎、睾丸炎、淋菌性尿道球腺炎，淋菌性尿道狭窄。有时还会引起输精管狭窄或梗塞，导致不育。
女性淋球菌感染者一般在感染后2-5天出现淋菌性尿道炎症状，由于女性尿道短而直，尿道炎易引发膀胱炎，患者有尿急、尿频、尿痛、尿血及灼烧感；尿道口充血发红，有脓性分泌物；女性症状一般比男性轻。随着细菌随生殖道上行，女性患者还会出现淋菌性宫颈炎，患者白带增多，阴道口有脓性分泌物，外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和灼烧感；少数患者会发热、腹痛等症状。妇科检查可发现外阴和阴道口充血、水肿、子宫颈口充血、糜烂。
同样淋病急性期若未及时治疗，会引起淋菌性盆腔炎，淋菌性输卵管炎，淋菌性子宫内膜炎和子宫体炎、淋菌性前庭大腺炎。
女童淋病。女童由于阴道上皮发育不全，雌激素水平低，引导商品细胞缺乏糖原和乳酸菌，无法保持应有的酸度PH值偏碱性。故接触淋球菌后较易出现淋球菌感染，表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎；女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和公用浴室用具而被传染。
泌尿生殖器外的淋病症状。除了生殖器感染，由于性接触和感染方式不同，淋病患者也可出现其他器官感染，例如
淋菌性眼结膜炎：临床症状为眼结膜充血水肿，较大黄白色脓性分泌物自眼睑露出，治疗不及时会使角膜发生溃疡，甚至穿孔导致失明。
淋菌性咽炎：咽部淋球菌感染发生率在异性恋男性为3-7%，在异性恋女性为10%，在同性恋男性为10-25%，主要与口-生殖器性交有关。大约90%的咽部淋球菌感染无明显临床症状，或有咽痛、轻度咽炎、轻度扁桃体炎及少许分泌物。偶发淋巴结肿大。虽症状不明显，但却是感染源。
淋菌性直肠炎：多见于男性同性恋者。肛交后大量淋球菌侵犯该粘膜部位导致感染淋病。表现为肛门瘙痒、疼痛、坠胀感、排便时加重、有脓性分泌物排出。查体可见直肠粘膜肿胀、糜烂、渗血。
淋球菌还能散播全身导致各种全身性疾病，例如淋菌性皮肤损害，淋菌性关节炎，淋菌性心内膜炎，淋菌性脑膜炎等。
检测诊断
淋球菌检测的样本一般为泌尿生殖道分泌物或疑似感染部位的分泌物，另外目前已有SAT恒温扩增技术检测尿液样本中的淋球菌RNA。
显微镜检查。将分泌物涂片做成格兰仕染色，在光学显微镜下观察淋球菌的细胞形态。适用于男性无合并症淋病的诊断，敏感度>=95%，特异性97%。细菌培养法。通过培养基接种疑似标本，经24小时培养后检查培养皿来确定是否有淋球菌。此方法的特异性为100%，但是敏感性85%-95%。核酸检测。核酸检测的敏感度和特异性高于培养，适用于各种临床标本。用聚合酶链反应（PCR)deng技术可在标本中检测到淋球菌（NG）核酸（DNA和RNA）为阳性。SAT技术可使用尿液样本检测淋球菌（NG）感染，敏感度和特异性均超过99%。
治疗
随着淋球菌对抗生素的耐药性不断增加，淋球菌耐药已成为当前淋病防止的棘手问题。ianyu质粒介导的高度耐青霉素和四环素淋球菌的出现和流行，美国疾控中心(CDC)在1978ian的《STD治疗指南》中已不再推荐青霉素与四环素作为治疗淋病的首选药物。根据我国淋球菌耐药检测的资料，2013-2016年间我国淋球菌分离株对阿奇霉素耐药的菌株比率达18.6%，故阿奇霉素不宜作为一线推荐药物。
目前推荐治疗药物为头孢曲松和大观霉素。但近年来我国发现头孢曲松敏感性下降的菌株比率达10.8%，因此临床上要注意耐药菌株感染，密切观察疗效并及时调整治疗方案，以防治疗失败。另外治疗需尽早，及时、足量、规则，性伴侣需同时治疗。
随访和愈后
治疗结束2周后，在无性接触史情况下，如果症状和体征全部消失，且在治疗结束后4-7天做淋球菌复查为阴性，则可判断治愈。
如果有高危行为或疑似症状，建议及时检测，可以去医院就医或居家检测。参考
