医学科普|医院故事|散文随笔
做负责任的医学科普
讲述有温度的医院故事
近日，来自巴南区的71岁高婆婆有点烦，足底跟了自己一辈子的一颗黑痣开始作妖发疯了，发痒不说，隐隐有长大的趋势，吓得高婆婆寝食不安，在儿媳的陪同下打车来到西南医院，皮肤科大夫翟志芳教授怀疑这颗痣可能发生恶变，建议高婆婆把痣切掉送皮肤组织病理检验，同时给她开了梅毒检测申请单（按有关规定有创检查需行梅毒检测），当高婆婆拿到梅毒检验报告单后，高婆婆吓懵了？梅毒检测TPPA阳性？TRUST阴性？这是什么？梅毒！！！
梅毒的实验室检查
镜下的梅毒螺旋体
老人家我一生洁身自好，怎么会得梅毒这种脏病？让高婆婆纠结的是：自己的检查结果一个是阴性，一个是阳性，这是怎么回事呢？自己究竟有没有患性病呢？足底那颗痣的手术还能不能做啊?
看着忧心忡忡的高婆婆，翟志芳教授耐心的帮她分析检查结果，翟教授说：梅毒是一种经典的性传播疾病，要诊断患有梅毒，除了患者的临床病史（比如高危的性行为），临床症状（比如身上长皮疹），还需抽血查有没有梅毒抗体。目前大多数医院抽血查梅毒抗体主要有两种方法，一种是检测特异性抗梅毒螺旋体抗体，高婆婆检验报告中的TPPA就是这种方法，是诊断感染后的指标，但不能反映患者现在的感染状态，大部分患者即使治愈后也会长期存在；另一种是抗类脂质抗体，高婆婆检验报告中的TRUST就是针对类脂质产生抗体的检查，这种方法可以反映患者现在的感染状态、治疗的效果。所以，去医院看病时，临床医师常常要求怀疑梅毒感染的患者以及即将做手术的病员，这两种检验方法都要做，以便综合判断结果。总之，这两种检测方法化验结果存在以下几种可能：
一、TPPA阳性，TRUST阳性，两种检测方法均阳性，这种情况下，患者可能现在正患有梅毒疾病、也有可能是治愈后的晚期梅毒。
二、TPPA阴性，TRUST阴性，两种检测方法均阴性，那么，恭喜你，没有患梅毒疾病，但如果有高危性行为，而且距检测时间很短，那么还是建议在高危性行为后4周左右再复查一次，如果结果仍然都是阴性，那么基本可以排除梅毒感染。
三、TPPA阴性，TRUST阳性，出现这种检测结果，一般可认为是TRUST假阳性，因为TRUST就是针对类脂质产生的抗体的检查，这种方法不是直接针对梅毒螺旋体，无特异性，患有其他疾病如系统性红斑狼疮时，身体也会产生类脂质抗体，可能使TRUST检测呈阳性。
四、TPPA阳性，TRUST阴性，这就是高婆婆目前的状况，有可能是临床治愈的早期梅毒，就是说有梅毒感染，但是现在已经治愈了，或者是早期梅毒，抗类脂质抗体还未产生，TRUST现在检测不出来；说到这，高婆婆急泪了，我是什么时候患病的，那现在还能做手术吗？翟教授说，别着急，你这个年龄段，少数人TPPA也可能出现假阳性，因为老年人身体机能减退，常合并一些基础疾病，如心血管病、糖尿病等，这些疾病可能使机体诱导产生并释放抗类脂抗体和(或)抗梅毒螺旋体抗体的交叉抗原，从而使TRUST和TPPA呈假阳性。退一步来讲，即使你现在TPPA是真阳性，但TRUST是阴性，也不影响你做手术。
听到这，高婆婆松了口气，赶紧去手术室，切掉足底的那颗着妖发疯的痣了。
