梅毒患者护理查房ppt

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这是梅毒患者护理查房ppt下载，主要介绍了PICC的拓展；学习NCPAP的应用；早产低体重儿的护理；治疗护理，欢迎点击下载。

时间：2018.11.24地点：重症医学科护士站主持人：张军玲主讲人：王翠诊断：1.早期先天性梅毒 2.新生儿肺炎 3.早产儿 4.低体重儿 患儿基本资料 姓名：许柏锌 性别：女年龄： 1天住院号： 102123体重： 1850g 主诉 查其母梅毒抗体阳性2小时 入院诊断 1.早期先天梅毒 2.新生儿肺炎 3.早产儿4.低体重儿（2018-11-12） 现病史患儿母亲孕前未常规体检，产后辅助检查结果提示梅毒抗体阳性，滴度1:8，乙肝E抗原、表面抗原、核心抗原阳性、未治疗。患儿第二胎第二产，孕33周早产剖宫产，生后Apgar评分1分钟7分，5分钟7分，羊水II度浑浊，生后体重1850g，全身青紫，呻吟，呼吸急促，新生儿科诊断，新生儿肺炎、早产儿、低体重儿. ` 既往史、个人史、家族史 否认先天性心脏病、肺炎等病史，否认结核等传染病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤输血史 第二胎第二产，孕33周早产顺利。出生体重1.85kg，生后奶粉喂养，生长发育不良，未进行乙肝疫苗预防接种。 患儿母亲梅毒、乙肝，父亲不详，其他家庭成员体健，无家族性遗传性精神性疾病史 入院查体 T：36.7℃ P：140次/分 R：30次/分 BP：70/48mmHg 血氧饱和度98%（吸氧1L/分） 神清，精神差反应可，全身皮肤散在斑点样红疹，下肢皮肤皮疹、脱皮，前囟平，两肺呼吸音粗，少量湿罗音，腹部稍膨隆，脐部无红肿，少量渗血，脐带未脱落，双下肢1度水肿。

治疗：入院后检查血常规、梅毒滴度、头颅CT、胸部CT等检查。予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱营养支持、保护脏器功能、乙肝阻断治疗等处理。 特殊治疗：11-12无创呼吸机辅助通气，11-13至11-20间断使用，11-20 10:00暂停无创通气改鼻导管吸氧。 11-12 C反应泛白：58.5mg/L/WBC白细胞：12.53 10~9/L，中性粒细胞7.16 10~9/L,中性粒细胞比率：57.1%均升高与肺炎有关，经皮胆红素测量(平均值46.3umol/L），患儿肺功能差，予以经鼻CPAP应用，促进肺泡发育。 11-12 患儿营养差，吃奶量少，热量供应不足，每天进行肠外营养输注，考虑浅表外周静脉外渗风险高，于11-14 PICC留置。 11-15 床边胸片示两肺纹理增多模糊，提示肺炎，继续青霉素，头孢地嗪应用；患儿能量摄入不足，输蛋白支持治疗。 11-18 血钾6.43高，PLT54.0 10·9/L降低考虑可能和溶血有关。患儿腹稍胀，考虑进食差，予双歧杆菌调节肠道菌群。肺部感染较前改善停用头孢地嗪。青霉素改q8h. 11-19 未出现血糖低，改q4h 11-20 患儿哭闹响亮，血糖平稳，呼吸改善，停用呼吸机 11-21至11-24 患儿血小板低但无出血倾向，进食较前增加，血糖平稳，肺部炎症体征均较前好转，青霉素继续治疗. 1.肺炎、肺泡发育不全 1.遵医嘱予以抗感染治疗，11-12至11-20予以CPAP 。

2.暖箱内温度设置在32℃,抬高暖箱床头30度，2h勤翻身拍背。 3.注意手卫生，七步洗手法，每一项操作前后均应洗手。 4.呼吸困难、腹胀患儿喂奶时应适量，婴儿喂奶应抱起或侧卧抬高头部，喂奶时间断拔出奶嘴稍休息，以免呛咳加重缺氧。 5.根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。10ml/h泵入。 6.密切观察体温变化，口腔护理每日2次。 1.肺炎、肺泡发育不全 7.加温加湿器与呼吸机同时打开同时关闭。 8.面罩与患儿接触面妥善固定，以防漏气。 9.冷凝水及时倾倒梅毒患者，放置在最低位不可逆流 10.及时处理呼吸及报警，呼吸机管道污染及时更换。 评价：11-18肺部感染较前改善停用头孢地嗪。11-20肺 部症状体征均较前好转。暂停CPAP应用。 2.营养低于机体需要量 1. 1:1全奶q3h喂入，11-15改新生儿早奶q3h喂入 2. 静脉输入肠外营养，双歧杆菌调节菌群。 3. 定期监测，每小时记录患儿的出入量 4.进食量少，耐心喂养。 评价：11-12 10ml q3h11-20 20-30ml q2h，血糖无异常，蛋白正常。 3.皮损，有发生压力性损伤的风险 1.与患儿梅毒病毒有关系，双下肢皮损较明显，定时予以温水擦浴，更换衣物。

2.用CPAP期间，面罩长期受压部位会发红，予以减压贴，贴于面部，间断CPAP。定时观察皮肤变化。 3.选择合适的头套和面罩。松紧适宜。 评价：青霉素疗程治疗期间皮损较前好转，未发生鼻部压疮。 4.有中心静脉导管相关血流感染的风险 1.操作前后做好手卫生工作 2.输液前后导管接头处严格无菌操作，碘伏消毒后使用。 3.更换敷料必须严格无菌操作技术 4.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7 天更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导 时随时更换 5.所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间 6.密切观察穿刺处有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走向有无红肿、条索感、发热等感染症状 7.如有需要留血培养检查。 评价：未发生感染 5.有窒息的危险 1.密切观察生命体征，每半小时或一小时巡视一次 2.喂养过后竖抱患儿，轻拍背部直至打嗝后放下。 3.抬高床头，头尽量偏向一侧定时更换卧位。 4.保持呼吸道通畅，口腔内有分泌物时及时予以清理。 5.保暖：置于温湿度适宜的环境，暖箱温度32℃。 6.床旁备复苏器及吸引器 （刚入院时避免有羊水、气道 分泌物误吸） 评价：住院期间未发生窒息 PICC护理与维护 导管功能评估 冲管和封管 更换敷贴及肝素帽 导管拔除 导管留置期间的问题及处理 PICC护理特点 穿刺困难 血管选择范围小 免疫力差、易感染 置管维护的、难度大 不能自控，无表达能力 需要密切观察 PICC导管功能的评估 观察：第一个24小时重点观察有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。

测量：每班测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并记录。 抽回血：穿刺期间—评估导管是否已放置在恰当位置；留置期间—不常规抽回血梅毒患者，多次检验回血会加快导管内壁血凝累积，最终导致堵管，观察输液是否通畅，冲、封管是否通畅，如有阻力，回抽无回血则说明导管功能丧失。 PICC导管冲管 目的 1.维持通畅,防止药物沉淀在导管内形成堵塞 2.由于配伍禁忌避免药物间反应 何时冲管 1每次输液之前后 2输注两种药物之间,防止配伍禁忌 3.输注血液制品后,如白蛋白、丙球 4.输注脂质类药物后，常规Q8H冲管一次，减少 堵管发生率 PICC冲管方式：脉冲式冲管 冲管的溶液：0.9%生理盐水，足月：2ml/次，早产儿：1ml/次（用0.8ml就可冲全管）；推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果，严禁使用小于10ml的注射器，1.9Fr导管禁止采血、输血，不可以暴力冲管，避免导管断裂，冲管最后0.5ml要边推边退 冲管不彻底后果：血液凝结；药物沉淀 PICC封管：正压封管 封管液：淡肝素液1U/ml 封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积，一般为1-2ml，新生儿尽量不用肝素封管，每天每公斤总量不超过20U 把注射器连接针头插入肝素帽，先用脉冲方式冲管，在最后0.5ml时，边注射边向后拔针，形成正压，正确封管可以减少血管通路发生阻塞的危险 敷料的更换 目的：防止导管移位、避免感染 更换原则： 1.更换敷料必须严格无菌操作技术 2.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换 3.所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间 更换贴膜注意事项 1.自下而上揭除敷料，切记将导管带出体外 2.消毒过程要严格无菌操作，消毒范围要大，消毒整个手臂，用5%碘伏消毒3遍，消毒摩擦30秒以上，待干2min 3.将体外导管呈S型或者U型固定，降低导管张力，避免导管移位，完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染 4.不要将胶布直接贴在导管体上 PICC的拔管 患儿取平卧，贴膜自下而上撕去，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，用无菌镊从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，认真检查导管完整性，测量长度，用无菌剪剪取导管尖端5cm送做培养，拔管后立即用无菌纱布覆盖穿刺点 注意:当拔管遇到阻力时可停止或等待20-30分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。

PICC导管留置期间的问题 1.静脉炎（机械性、血栓性、感染性静脉炎） 2导管相关血流感染 3导管堵塞 4穿刺点渗血、渗液 5穿刺点过敏 6心律失常 7导管滑脱断裂 机械性静脉炎原因： 导管反复摩擦静脉壁有关 手套滑石粉 选头静脉穿刺 预防：不选头静脉、减少穿刺次数、不暴力送管、用无齿镊送管、匀速 处理：抬高患肢，红外线灯照射，硫酸镁湿热敷，喜辽妥外涂 导管堵塞的原因： 1.导管内血栓形成 2.脂肪乳剂沉淀 3.药物配伍禁忌 导管堵塞的预防 置管时穿刺动作轻柔,准确,送管时不要过快过猛,导管末端位置正确,穿刺成功后立即用肝素封管,预防管腔内血栓形成 输液速度不应小于3ml/h,连续补液要每8小时用生理盐水冲管一次,掌握正确的冲封管技术,用10ml以上的注射器. 处理方法 先仔细观察导管外露部分有无打折、扭曲及长度，若遇有阻力不见回血，切不可暴力冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂，可用肝素稀释液抽吸使导管通畅，如不行，尿激酶（浓度5000U/ml)溶栓处理 步骤一:接三通-开通导管和10ml注射器-是导管内形成负压-关闭这侧开关 步骤二：开通导管和尿激酶注射器-因负压作用尿激酶进入导管-药液保留导管内20分钟 处理方法 溶栓不成功只能拔管 药物性堵管时要使用药物拮抗剂,不行只能拔管 因此做好PICC导管的维护，十分重要，合理使用导管，将会很大程度上减少PICC导管并发症的发生率，发挥其优势，减轻患儿痛苦。

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《梅毒患者护理查房ppt》是由用户烟酉于2020-04-25上传，属于医疗健康ppt。