梅毒 1 流行病学 2 ? 梅毒在全世界流行，据WHO估计梅毒，全球每年约有 1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次 撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成 为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜 伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天 梅毒报告病例数也在增加。 ? 梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病 者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细 微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。 获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染梅毒， 少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎 传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早 期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。 概述 3 ? 梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传 染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含 有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4 年后性传播的传染性大为下降。是由梅毒螺旋体， 主要通过性接触或胎盘传入，侵犯多系统多脏器的 慢性传染病。 病因 4 ? 梅毒螺旋体，厌氧，人工培养困难 ? 一般染色不易着色 ? 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒 剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。
但耐 寒,但在-78 ℃以下保存数年仍维持其形态、 活力和致病力 ? 繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。 ? 表面的粘多糖酶与其致病性有关。 ? 有非特性（心磷脂）和特异性抗原物质（Tp 抗原）特异性抗体对机体无保护作用。 病原体 梅毒是由苍白密（梅毒）螺5 旋体（TP）引起。 暗视野显微镜 6 传播途径 7 ? 性接触：95%，未经治疗，第1-2年内传染性最强， 随着病期延长，传染性越来越小，4年以上基本无 传染性 ? 垂直传播：未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏 梅毒孕妇传播的几率分别是70%-100%、40%、 10%。 ? 其它途径：输血传播、接吻、握手、哺乳、医源性 途径或接触污染的衣物、用具而感染 发病机理 8 ? 螺旋体在局部增生，发生炎性浸润，进入淋巴管， 再进入血循，传播全身。由于机体的抗御能力，一 部分螺旋体被消灭，其数目减少，成为潜伏梅毒， 抵抗力下降时，又增多，出现活动症状。 ? 无天然免疫力，感染后才产生免疫力，与体液免疫 及细胞免疫有关。至二期时免疫力达最高。不是永 久免疫，可再次感染。 梅毒分类和分期 9 ? 根据传播途径分类： 后天梅毒（获得性） 先天梅毒（胎传） ? 依据感染时间2年为界分期： 早期梅毒 晚期梅毒 临床表现 10 ? 后天梅毒 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 ? 先天梅毒 早期先天梅毒 晚期先天梅毒 一期1梅1 毒 梅毒螺旋体 皮肤或粘膜局部繁殖 淋巴管 附近淋巴结 一期潜伏梅毒 局部无任何症状 14～40天（潜伏期平均4周） 入侵部位炎症反应 初疮（硬下疳）一期梅毒 不治疗 4～5周 自然消失 一期梅毒 12 ? 部位：1.绝大部份在外生殖器。
2.极少数发生于生殖器以外部位，如 唇、舌、乳房等处。 3.男性同性恋者：肛门、肛管或直肠 等处。 ? 硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、糜烂 形成溃疡。 一期梅毒 13 ? 形态：园形或椭园形，直径约1～2cm，边界清楚， 周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。 ? 特点： ①皮损通常只有一个。 ②表面清洁。 ③皮损基底触诊有软骨样硬度。 ④无继发感染时，无疼痛和瘙痒。 ⑤未经治疗大约1个月可自行消失而不留疤痕。 一期梅毒 14 ? 梅毒性横痃（无痛性横痃）： 硬下疳出现1周后，邻近腹股沟淋巴结肿大， 以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋巴结彼此散在 不融合，无红、肿、热、痛和压痛，不化脓。淋巴 结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。 ? 硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性，2～4周 后开始阳性，7～8周后全部呈阳性反应 硬下疳 15 梅毒螺旋体 二期梅毒 16 血液 人体免疫作用 大部分螺旋体被杀死 二期潜伏梅毒 其余的螺旋体繁殖 6～8周 低热、浅表淋巴结肿大 二期梅毒 皮肤粘膜疹 骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状 不治疗 症状可自然消失，呈现潜伏状态 二期梅毒 17 ? 皮肤损害：种类多，对称，无自觉症状。
皮疹处取材，暗视野下可见梅 毒螺旋体。传染性强。 铜红色和对称分布的毒疹 18 斑丘疹是其基本损害， 可分为丘疹鳞屑性、毛 囊性（梅毒性苔藓）、 扁豆形、伞房花形、结 节性和环状梅毒疹，国 内一般分为大、小丘疹 型梅毒疹。不痒、铜红 色和对称分布是其特征。 不痒，不痛， 红色对称，脱屑 掌跖梅毒疹 19 扁平湿疣 20 ? 皮疹中的一种特殊 类型，为扁平的湿 丘疹相融合所形成。 较多见。 ? 好发部位：肛门、 外阴（潮湿）。 ? 扁平湿疣表面常糜 烂有渗出液，内含 大量的梅毒螺旋体， 传染性极强。 二期梅毒 21 ? 粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎 ? 除皮肤、粘膜疹外，其他表现 梅毒性脱发 全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等 梅毒性眼损害 梅毒性秃发 22 二期梅毒 23 ? 二期梅毒特点： ① 皮疹广泛对称（但复发二期除外） ② 不痛不痒 ③ 全身淋巴结肿大 ④ 梅毒血清反应100%阳性 ⑤ 传染性大、破坏性小、不留疤痕 三期梅毒 24 二期复发 梅毒可反 复出现 2年后 晚期 侵犯 梅毒 皮肤粘膜 骨骼 心血管系统 神经系统 三期梅毒 永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官 25 ? 皮肤粘膜梅毒 结节性梅毒疹：头部、 肩部、臀部和四肢。 为一直径0.3～lcm大 小的皮下小结节，呈 古铜色，无压痛，质 较硬且有浸润。 三期梅毒 永久性皮肤黏膜损害，侵犯26多种组织器官 三期梅毒 永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官 27 ? 树胶肿： 三期梅毒典型、最常 见的损害 常见部
