核心提示：梅毒如不及时治疗危害较大，而梅毒的诊断主要依据梅毒实验室检查，RPR和TPPA是最常见的两种检查方法。本文教你如何读懂梅毒化验单，RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判断病情。武汉市第六医院肿瘤科曾辉
梅毒是性病中最常见的一种疾病，曾经我国控制的比较不错。但是现在梅毒却有死灰复燃的趋势，不仅在中国，全世界范围内梅毒的发病率也有增加。而且梅毒的耐药性也有增长的势头。
梅毒的治疗相对比较简单，可是梅毒却有一个重要的特点，使人很容易忽略梅毒。梅毒可以经过一段时间「自我消失」或者「自愈」。但是这不是真正的治愈，而是梅毒潜伏起来了，正在积蓄能力，为下一次的爆发作准备。经常会诊的时候，尤其是在心内科和神经内科，老先生或者老太太们因「心脏疾病」或者「神经疾病」住院发现了梅毒。此时患者可能就是梅毒晚期影响了心脏和神经系统。
因此梅毒如不及时发现和治疗，其危害还是很大的。
梅毒的诊断主要依据实验室检查，而实验室检查最常见的是RPR和TPPA两种。现在教你如何读懂梅毒化验单，RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判断病情。
在开始之前，先了解一下梅毒感染后所产生的抗体。
RPR和TPPA是什么
当人体感染梅毒螺旋体后 4～10 周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性反应素（主要是 IgM、IgG）和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（主要是 IgM、IgG）。这些抗体均可用免疫学方法进行检测。血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段。
根据检测所用抗原不同，梅毒血清学试验分为两大类：
一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验，包括VDRL 玻片试验、USR 玻片试验、RPR试验、TRUST 试验感染梅毒，这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗效观察。
另一类为梅毒螺旋体抗原血清试验，包括TPHA试验、TPPA试验、FTA-ABS 试验、ELISA试验等。这些试验主要用于确证试验，不用于疗效观察。
非梅毒螺旋体抗体主要是抗心磷脂抗体，其特点是出现相对较晚，一期梅毒早期常阴性。通过检测非梅毒螺旋体抗体的非梅毒螺旋体抗原血清试验特点是敏感性强，但是特异性较差。有点拗口是不是，那理解成RPR敏感性强，但是特异性较差也无不可。
梅毒螺旋体抗体是抗螺旋体本身特异性蛋白的抗体，其特点是比心磷脂抗体出现早。通过检测梅毒螺旋体抗体的梅毒螺旋体抗原血清试验特点是敏感性稍差，但是特异性较强。您理解成TPPA敏感性稍差，但特异性稍强也可以。
RPR还有一个特性，梅毒治愈后可以转阴，因此多利用RPR作为跟踪治疗效果的一种检查。注意！！！：梅毒治疗后一定要坚持复查3年的RPR结果，并且保留好化验单，以作为梅毒是否治愈判断的依据。
TPPA也有了个特性，梅毒治愈后不会转阴，基本上跟着一辈子。TPPA就像一个「疤」，表示以前很可能感染过梅毒。因此TPPA不能作为梅毒疗效判定的一个标准。
为了更好的理解RPR和TPPA的敏感性和特异性，我画了张图。
图上红色的区域代表真实的梅毒抗体，蓝色的区域代表RPR，黑色的区域代表TPPA。
由上图可以看出，RPR检测的范围要比真正的梅毒抗体广，因此，RPR可以作为筛查，这样如果是真正的梅毒，漏诊的机率就小很多。但是，由于RPR敏感性强，有很多本身不是梅毒的RPR也可能包含进来了，因此「误诊」的机率也比较大。
TPPA就相反，相对梅毒真正的抗体，检测的范围要小感染梅毒，但是只是是TPPA阳性的，梅毒真实的抗体也很可能是阳性。但是TPPA也有缺点，因为一部分真正梅毒抗体阳性的TPPA检测不出来。
如何利用RPR和TPPA判断病情
由上面叙述，了解了RPR和TPPA是什么，就可以利用RPR和TPPA判断病情了。
首先是利用RPR作为筛查，就像筛沙子，RPR的网眼比较小，先用RPR筛一遍。只要是RPR阳性的，就可能是梅毒。但是RPR筛查出来的结果因为网眼小，一些不是梅毒的也可能被RPR筛出来，即本身不是梅毒的疾病也会出现RPR阳性。如常见的结缔组织病，急性感染等。
没关系，再利用TPPA筛一遍。因为TPPA的网眼比较大，把不是梅毒的疾病就可能筛掉了。
经过RPR和TPPA的两次筛选，如果RPR和TPPA全部阳性的，就可以诊断为梅毒了。
但是有时事实并不是像想像中的那样理想，有时一个是阳性，一个是阴性那又如何判断？我画了一个表，如下。
通过上表基本上就可以判断平时遇到的情况了。
其实最容易令人疑惑的是RPR和TPPA一阴一阳的结果，而且这在临床上也经常遇到。再说明一下。
如果是RPR阳性，TPPA阴性
1、RPR滴度是多是，如果RPR滴度达到1：32以上，很可能是梅毒，建议要进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。
2、RPR滴度比较低，那近期有没有过婚外性接触，如果有，可以每月复查一次，也可以进行正规的驱梅治疗。
3、RPR满意度比较低，近期也无婚外性接触史，那是否近期有过其它感染史，或者其它疾病，如怀孕、SLE等，如果有建议随访。
如果是RPR阳性，TPPA阴性
1、如果以前感染过梅毒但是没有治疗过，此时可能已转为潜伏梅毒，建议要进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。
2、如果以前感染过梅毒并且正规治疗过，但是没有经过正规的3年复查，建议复查随访一段时间。
3、如果以前感染过敏虽然治疗过，但是不正规，建议进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。
4、不知道以前是否感染过梅毒，建议最好进行正规的驱梅毒治疗，并且随访3年。
