李先生（化名）驾龄很长，出行一直用汽车代步，不过一周来他感觉自己视力持续下降，时看清时模糊，到了影响开车的地步。有一次开车上路碰到一个转弯，他差点撞到骑电瓶车的人，吓出一身冷汗，这才来到浙江医院灵隐院区寻求专业眼科医生的帮助。他是手机看多了？提前老花了？
浙江医院眼科楼继先主任医师和张晨医师为患者细致的眼科检查后发现梅毒患者，李先生左眼视力0.6，右眼视力仅为0.25，角膜透明，前房清，但是玻璃体混浊明显，并伴有大量炎性细胞，眼底检查视网膜未见明显异常病灶梅毒患者，而OCT检查发现双眼后极部视网膜RPE层多处可见圆锥状高反射。楼继先高度怀疑这位患者得了梅毒性脉络膜视网膜炎，但不排除其他感染性脉络膜视网膜炎，她建议李先生先抽血化验再进一步眼底血管造影检查明确诊断。进一步的验血结果果然证实了医生的判断，李先生不仅梅毒特异性抗体、丙肝抗体皆为阳性，而且还是艾滋病病毒携带者。得知自己眼疾的真正病因，他一脸错愕，惊得说不出话来。好半天才反应过来，满脸担忧地询问：“医生，我的眼睛以后会怎样？会不会瞎？”
来医院看眼疾
结果被查出梅毒、丙肝和艾滋
李先生今年49岁，有一份体面的工作，未婚的他一直独居，其生活的隐秘不为外人所知。只是他怎么也想不到，自己只是来医院看个小小的眼疾，居然掀出了梅毒、艾滋等多重感染的“滔天巨浪”。平静的生活就此被彻底打破，在得到专业医生相关治疗建议后，李先生踏上了原发病的寻医问药之路。
楼继先说，梅毒患者艾滋病病毒感染的风险更高，这是因为梅毒患者生殖器溃疡为艾滋病病毒提供了侵入门户。艾滋病病毒能延长其自然病程和对标准化治疗的应答，艾滋病病毒和梅毒螺旋体双重感染的病情较单纯性梅毒者更为凶险，因此两者的双重感染是不容忽视的。梅毒螺旋体可导致眼部多种多样的炎症，眼科医生称之为“伟大的模仿者”，很容易被漏诊和误诊，在李先生身上则表现为后葡萄膜炎。研究表明，后葡萄膜炎的风险明显高于前葡萄膜炎和全葡萄膜炎，因此需在第一时间进行相关治疗。当眼部出现特征性的眼底改变时应进行梅毒及艾滋病病毒实验室检查。
眼部出现这些情况
应进行艾滋病病毒实验室检查
浙江医院预防保健科科长汤鸿鹰说，梅毒螺旋体和艾滋病病毒感染主要传播途径之一皆为性传播，男同性恋作为一个特殊的群体，目前感染人数呈上升趋势，是艾滋病病毒和梅毒螺旋体双重感染的高危人群。
“这位患者最终被确诊为艾滋病病毒携带者，这种现象并不偶然。”楼继先表示，患者一旦成为艾滋病病毒携带者后，眼部会受到影响，在这些病变中，最严重的是眼底病变，此外还有眼部的肉瘤、角膜炎、葡萄膜炎及眼球运动神经受累。艾滋病的临床表现多种多样，眼科常见表现是视网膜炎，发病率高达75％，失明原因可能与巨细胞病毒和弓形体等感染有关。巨细胞病毒视网膜炎常见于艾滋病晚期，典型症状是白色干酪样视网膜渗出，在视网膜大血管附近常伴出血。因此，对于原因不明的视网膜黄白色病损，视网膜出血及视网膜血管炎患者应进行HIV实验室检查，同时对于HIV阳性患者出现视力下降者也需要进行仔细的眼底筛查。
由于艾滋病引起的相关眼病极易误诊，且延误治疗时机易导致治疗效果差，甚至引起失明，所以，早期诊断、及时正确的抗病毒治疗是提高该病诊治水平的重要方法。
