简单说下梅毒，梅毒这几年的发病有上升的趋势，法定传染病中已经排在第三的位置，所以对梅毒要有一定的重视，我主要就梅毒的检测和初期症状进行详细叙述，至于梅毒后期表现和治疗这块交给医院来做。常用的化验检查，比如rpr，就是快速血浆反应素环状卡片实验梅毒患者，还有一个trust 也叫甲苯胺红不加热血清实验，这两个实验都是非梅毒螺旋体抗原血清实验，实验的原理是，用人体组织正常成分，心磷脂做抗原，有的也会用软磷脂和胆固醇，来测定血清中的心磷脂抗体，因为梅毒螺旋体破坏人体组织的过程中会释放大量心磷脂，在体内产生非特异性抗体，就是心磷脂抗体，trust和rpr实验就是这么个原理，如果监测到阳性反应的话，就定义为阳性。临床中常被问到的说rpr或者trust是1:1,1:2,1:4，是倍比实验的结果，实验过程中，一开始以患者原有浓度的血清与试剂进行对比，如果是阳性的结果，那么把患者血清在稀释两倍看是不是阴性的如果，如不是就继续稀释，以此类推。如果到64是阴性的，那么出报告就是1:32。需要注意的是rpr，trust临床经验有假阳性的情况，比如一些发热性传染病，怀孕，红斑狼疮，类风湿，还有一些心脏病都可能出现阳性，但滴度一般是小于1:8的。
除了这些还有个梅毒血清学检查TPPA，是一个梅毒螺旋体的抗原血清试验是梅毒的确诊试验，这个阳性才是代表梅毒，试验的敏感性，特异性都比较高，常用的还有TP,TPHA都是一类梅毒诊断证实的试验。它们有一个特点，就是一旦感染梅毒，抗体可长期存在甚至终身存在，当然有一部分人两年左右转阴，还有一个情况就是在rpr阳性时开始用药，这样tppa就来不及转阳，但无论是否转阴，这个都不用于疗效的观察。另外有些患者说tppa的滴度是1:80，或者1:256，说滴度怎么这么高，一般来说这个和rpr，trust是没有相关性的，只能证明他体内梅毒螺旋体抗体的浓度，和梅毒没什么关系，所以必要在意他的高低，只要是阳性的结果，就可以诊断。下面说下梅毒一期硬下疳的表现，为略高于皮肤表面的硬肿块，浅溃疡，表面清洁，边界清晰的，无痛无痒无脓的，软骨样硬度的圆形或者椭圆形硬结节，出现疑似硬下疳时，可以从粘膜取些分泌物做暗视野检测，梅毒螺旋体在斜照下会发出光亮，这个是比较直接的检测，当然真正能做这个检查的医院目前不是很多，临床还是4周左右的抗体检测为主。需要注意的是有一半左右的梅毒患者并没有硬下疳的表现，所以这里提醒有高危行为的，不要症状去排除梅毒，而是在4周左右去医院做个检查，这样才能真正的排除梅毒。还有很多人问到的，单做rpr是否能排除梅毒，这里我也说一下，rpr为人工操作的试验梅毒患者，试验过程中出现的问题，都可能做出来的结果是错误的，所以稳妥起见，建议双检，至于检测时间，我的意见是4周，高度疑似感染的，可以在推迟半个月在检测一次，如果没有，那么就真没有了。
