软 下 疳 Chancroid 1 软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种 性传播疾病。主要表现为生殖器部位的 痛性溃疡，合并近卫淋巴结化脓性病变。 2 一、流行病学： ? 本病见于世界各地，好发于热带及亚热带地区的贫困 阶层。近年来西方发达国家如美国、加拿大等软下疳 的发病也明显增多，同样主要发生在贫穷阶层，发病 主要与嫖娼有关。 ? 80年代性病在我国再次流行以来，软下疳也有散在报 道，且病例数逐年有所增加。 ? 男女之比约为9：1。 3 二、病原学： 1889年杜克雷 (Ducrey)首先分离出本病的 病原菌,人工培养时必须供给新鲜血液才能生长, 故名杜克雷嗜血杆菌。该菌为革兰阴性,短杆状, 两端钝圆,长约1.6～2.0um,宽约0.5um，特点为 呈鱼群状排列。 4 杜克雷嗜血杆菌 5 三、临床表现： 1、潜伏期；2～5天，平均2～3天 2、好发部位： 男性：包皮、冠状沟、龟头、阴 茎、肛周等。 女性：大小阴唇、阴蒂、阴道口、子宫颈、尿道内、 会阴。 非生殖器部位:手、乳房、股、腹、口唇、口腔内。 3、典型皮损： 6 龟头软下疳（灰白色渗出物） 7 冠状沟软下疳（多发性） 8 包皮多发性软下疳 9 包皮多发性硬下疳 10 4、淋巴结炎： 50％病人发生急性疼痛性腹股沟淋巴结炎原发 损害出现后1～3周发生，为单侧淋巴结肿大，无 自觉痛，有触痛，可化脓破溃形成溃疡和窦道。
可成鱼口状。 11 5．异型软下疳（非典型的软下疳）： ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 一过性软下疳； 崩蚀性软下疳： 匐行性软下疳 毛囊性软下疳； 丘疹性软下疳； 巨大软下疳： ⑦ 矮小软下疳： 12 四、实验室检查 直接涂片： 培养： 血清学检查： PCR： 13 直接涂片：溃疡基底部或边缘穿凿部取 材涂片，革兰染色，10×100倍油镜检查 可见阴性短杆菌，呈链状。易出现假阴 性或假阳性。 14 生殖器分泌物涂片革兰阴性短杆菌 15 培养： 从溃疡或横痃处取材，涂于培养基上， （ PH7.0～7.2），5～10％ 二 氧 化 碳 环 境 ，30～35℃软下疳，培养48小时观察结果，并涂片，生 化鉴定。（菌落直径1～2毫米，呈灰白色，密 集或散在生长，边缘整齐，表面光滑，较平坦， 中央略突起，粘着不易剥离） 16 杜克雷嗜血杆菌培养 17 培养后杜克雷嗜血杆菌涂片革兰染色 18 五、诊断 1、有不洁性接触史 2、 潜伏期短 3、典型皮损：丘疹、脓疱→疼痛性溃疡，1个或 多个。 4、单侧腹股沟化脓性淋巴结炎 5、溃疡分泌物梅毒螺旋体暗视野检查阴性 6、镜检或培养出杜克雷嗜血杆菌。
19 六、鉴别诊断； 1、梅毒硬下疳： 2、生殖器疱疹： 3、性病性淋巴肉芽肿： 20 21 22 七、治疗 1、全身治疗： ①红霉素 0.5 qid×7天（7～14天） ②环丙氟哌酸 500mg Bid×3天 ③头孢三嗪 250mg 一次肌注 ④阿齐霉素 1.0 一次口服 ⑤壮观霉素 2.0 一次肌注 ⑥羟氨苄青霉素 500mg 加克拉维酸125mg, 口服 Tid×7天 过去用磺胺和四环素有效，现发现有多重耐药而少 用。 23 2、局部治疗： ①、未破溃的丘疹、结节，外用鱼石脂，红霉 素软膏。（为减轻疼痛可做冷敷） ②、破溃用1/5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗 后再用红霉素软膏。 ③、淋巴结脓肿：应抽吸脓液并反复注入抗生 素冲洗。穿刺应在远位进行。 ④、阴茎水肿引起的包茎或嵌顿可做阴茎背纵 切术 24 性病性淋巴肉芽肿 Lymphogranuloma Venereum, LGV 25 一.流行病学： 全球分布：以热带及亚热带多见，而在温带及 北美等发达国家则较为少见。 我国情况：60年代初开始，我国此病绝迹20余 年。近年来，已有少数散发病例报 道。 26 二.病因学 ? 本病是由于性病性淋巴肉芽肿衣原体所致，其 血清型有L1、L2和L3。
? 人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮肤和淋巴 结。主要通过性交而传染。 27 三.临床表现： 潜伏期 10天（5-21天），有长达5周或更长者。发 病多为青壮年，男/女为5：1。 （一）早期表现 1．原发生殖器损害（初疮） （1）部位： （2）皮损特点： 28 性病性淋巴肉芽肿初疮 29 包皮性病性淋巴肉芽肿 30 2、腹股沟淋巴结炎（腹股沟综合症）： 在初疮发生1-4周后，一恻（2/3病例）或两恻 腹股沟淋巴结肿大（横痃）。 “沟槽征”（groove sign）软下疳，有诊断意义。 淋巴结软化破溃，瘘管，似“喷水壶”状。 31 性病性淋巴肉芽肿 单侧腹股沟淋巴结肿大 32 33 性病性淋巴肉芽肿双侧淋巴结肿大（横痃） 3 ． 全身症状：在淋巴结肿大化脓时，可 有全身症状，其表现轻重不一。 （1）症状： （2）皮疹： 多形红斑样 结节红斑样 光敏性皮疹 34 （二）晚期表现：从早期到晚期间隔时间 1-2年到若干年，可致不孕，不能性 交和会阴破坏。 1．生殖器象皮肿（女阴蚀疮） 35 性病性淋巴肉芽肿所致阴囊橡皮肿 36 性病性淋巴肉芽肿晚期损害 37 2．肛门直肠综合症：多见于女性 （1）早期为直肠炎及直肠周围炎。
（2）肛门瘘道、直肠周围脓肿、直肠阴道瘘。 （3）直肠进行性狭窄。 38 四、实验室检查： （一）一般检查： （二）诊断性实验： 1．衣原体培养： 2．补体结合实验（CFT）： 3．微量免疫荧光试验（Micro-IF test）及酶 联免疫吸附试验： 39 五.病理变化 淋巴结有中心呈星状脓肿的肉芽肿。 脓肿为三角形或四角形，于诊断有参考 意义。 40 六.诊断与鉴别诊断 诊断：根据不洁性交史，临床表现（初疮、 沟槽征、“喷壶状”瘘管、稀薄的灰白色脓液
