原创周洁新民周刊
它既不是细菌也不是病毒，而是一类没有细胞壁、高度多形性（能形成丝状与分枝形状）、大小介于细菌和病毒之间的一种非典型微生物。
记者 | 周洁
每年的换季时节都是小朋友最容易生病的时候。发烧、咳嗽、喉咙痛……孩子看似感冒的症状背后，家长们千万不要掉以轻心，因为一些看似感冒的症状，很可能并不是普通的病毒感冒或者细菌感染，而是支原体感染的结果。
如果孩子感染的是耐药支原体，治疗会比较复杂，病程相对较长，病情也有日趋严重的可能。
孩子看似感冒的症状背后，可能并不是普通的病毒感染或细菌感染，而是支原体感染。
什么是支原体？
体质较弱的小欣上了幼儿园以后，每年总得去几趟医院。前段时间，小欣出现发烧、咳嗽、喉咙痛，被诊断为肺炎住院治疗。经过医生的详细诊断，小欣肺炎的病因不是病毒感染或者细菌感染，而是支原体感染，因为感染了耐药支原体，小欣已经住院一周还没能康复。
很多人可能对于支原体并不熟悉，过去，受限于检测手段和重视不够，很多支原体感染没有被及时诊断出来，甚至到现在，很多基层医疗机构要鉴别诊断儿童支原体感染，也比较困难。
支原体引起的肺炎其实并不少。在儿童社区获得性肺炎（CAP）病原体中，6岁以上患儿肺炎支原体的检出率高达62%。与此同时，肺炎支原体引起的上呼吸道感染患儿也很多，其中6岁以上患儿可达44.36%，而不能排除包括肺炎支原体在内的非典型病原体的病原检出率高达53.7%。
支原体究竟是什么？
浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科主任陈志敏介绍，它既不是细菌也不是病毒，而是一类没有细胞壁、高度多形性（能形成丝状与分枝形状）、大小介于细菌和病毒之间的一种非典型微生物。支原体可以感染呼吸系统，其中，支原体肺炎最为常见。
肺炎支原体主要通过呼吸道传播，一年四季均可发生，主要感染5~18岁的人群。近年来，因为环境中支原体的广泛传播，5岁以下儿童也易感染。
5岁以上儿童感染支原体后，极易误诊。支原体导致的儿童呼吸道感染，孩子的症状与病毒、细菌引起的感冒症状非常相似，通常有打喷嚏、流鼻涕、发热、咳嗽等症状。
过去的研究认为，支原体感染主要威胁6岁以上儿童，但近年来支原体感染的发病年龄在向低龄发展。在上海交大医学院附属儿童医学中心感染科主任曹清的病房里，有些几个月大，甚至出生十几天的婴儿感染支原体。由于婴幼儿免疫功能不完善，感染后产生抗体能力较低，也可能出现漏诊（假阴性或低滴度抗体）情况。
接诊患儿时，医生常常发现，要么家长已经给孩子随意吃了一些抗生素，要么因为医生没有诊断清楚而用了其他的药物。因此曹清主任提醒，一旦感染支原体肺炎，家长一定要及时带到正规医院就诊，切忌擅自用药。如果没有对症治疗，部分患儿可能会病情加重。
此外，肺炎支原体的呼吸道感染具有一定的传染性支原体感染，患者是主要的传染源，通过飞沫经呼吸道传播。在临床上，医生常常遇到一家老小被支原体感染的情况。“现在二胎家庭多了，一开始是大娃生病，大娃好了二娃生病，然后家里爸爸妈妈爷爷奶奶外公外婆都被感染。”
学校马上开学了，孩子们在密闭环境下学习，家长尤其要提高警惕。如果孩子感冒长时间不好、持续强烈干咳并一直发烧，就要警惕肺炎支原体感染。
支原体引发重症肺炎可能危及生命
如肺炎支原体感染人体后不仅会对感染部位产生直接的破坏作用，而且可以通过免疫炎症反应造成肝脏、心脏、肾脏、脑部等组织的进一步损坏。
5岁的小乖被诊断为支原体肺炎，输液几天，一直不好，高烧不退，呼吸越来越困难，氧饱和急速下降，后来进了抢救室。“到抢救室用上呼吸机后都撑不住。当时我们怀疑他是不是还有其他的病毒感染或者细菌感染，我们为他做了快速多重PCR诊断，检验结果他没有感染其他病毒或者细菌，仍然还是支原体感染。”经过进一步的检验支原体感染，医生们确认孩子感染的是耐药支原体。医生给孩子用针对性的药物七天后，孩子终于“活过来了”。
虽然治疗成功，但急性肺损伤非常严重，这个孩子以后每次感冒咳嗽就喘得厉害。
因此陈志敏医生强调：“虽然目前新冠防控仍是工作重点，但肺炎支原体感染、细菌感染及其它呼吸道病毒感染一年四季都可以发生，部分患儿不及时治疗同样会病情进展迅速，甚至可能危及生命。比如肺炎支原体感染人体后不仅会对感染部位产生直接的破坏作用，而且可以通过免疫炎症反应造成肝脏、心脏、肾脏、脑部等组织的进一步损伤。”
儿童支原体感染导致的咳嗽初期为干咳，患儿无痰或少痰，之后会转为顽固性剧烈咳嗽，有时会出现喘憋和呼吸困难。而严重的支原体感染患儿还可能出现持续高烧不退、呼吸困难、胸腔积液，以及肺炎、肝炎、肾炎、心肌炎、脑膜炎等严重后果，甚至治疗不及时可能危及生命。
支原体可以感染肺部，也可以引起肺外的并发症，儿童的肺外并发症的发生率为25%~50.5%，有时比肺炎本身更严重，会引起多器官功能的衰竭。如果通俗地理解：感染后人体快速调动免疫系统对抗清除支原体，但双方拉锯的过程中，总是难免殃及池鱼，其他部位也会遭到或多或少的破坏；而且很不幸的是人体有些组织细胞（如肝脏、心脏、肾脏、脑部等组织）表面看起来跟支原体又有一些相似的地方，而人类自身的免疫系统不能很好地识别敌我，就有可能会把自体组织误认为是敌人而一并进行了打击，损伤了这些组织器官，而出现了相应的表现。
苏州大学附属儿童医院呼吸科副主任兼三病区主任严永东指出，导致支原体肺炎病情加重有多种原因。
首先如果患儿感染支原体的类型毒性比较大，正好孩子免疫功能比较差，而且免疫反应过强，会让病情加重。其次，如果出现耐药支原体感染，也容易让支原体肺炎变成重症肺炎或者是难治肺炎。数据显示，肺炎是五岁以下儿童死亡首要的原因，发展到重症肺炎，就有一定的死亡率。
在药物选择上，由于支原体没有细胞壁，头孢类抗菌药对其无效。针对病原体的治疗为抗感染治疗，建议优选国内外指南推荐的、覆盖支原体的大环内酯类抗生素阿奇霉素，并进行对症治疗。以阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎具体用法用量，需依据具体病情，严格遵医嘱足量足疗程治疗，改善疾病症状，以防儿童支原体感染反复，发生并发症和留下后遗症，给后期的治疗增加难度。
同时，要注意家庭成员中密切接触人员的支原体感染排查、治疗与隔离，日常生活中做好预防，增强体质。日常教育孩子勤洗手；多带孩子开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能；平时要注意天气变化，在寒冷季节或气候骤变外出时，及时增添衣服，以防受寒感冒。
支原体感染规范治疗很关键
肺炎支原体在家庭中有较高的传染概率，在社区大群体中也会引起地方性流行。因此，及时诊断和规范治疗对于支原体肺炎的控制非常关键。
然而，目前国内部分医疗机构儿科在合理用药上还需要进一步规范。严永东主任分析说，基层全科儿科医生缺乏，部分基层医生对疾病认识不全面并缺乏相关药理知识，存在诊治不规范、用药不合理等现象。
另外，我国现有药品制剂中儿童专用的占比极少，迫使医生只能按照比例开具成人药，因用量拿捏不准，给儿童造成一定损害在所难免。
家长盲目用药的情况也比较普遍，有的家长见到孩子发热就吃头孢，甚至以多种理由要求医生进行静脉输注抗生素。还有家长热衷于购买海外保健品或者药物给孩子吃，延误疾病治疗。
对此，东南大学附属中大医院儿科主任乔立兴表示，支原体感染后即便做了规范的抗生素治疗，完全消灭支原体也需要一定的时间。
在这个过程中，病人可能发生感染反复。目前各地正在以“医联体”建设为抓手推动分级诊疗的实施，提升基层儿科服务能力和诊断水平，他说，“提高医联体的运行效率，一是‘互联’，疑难疾病交给大医院看，常见病、多发病留在基层，二是打好底，即上级医院对基层进行规范化培训，在‘指南’下规范诊治、用药，这样才能保证基础疾病无论找谁看都是一样的，也就规避了部分不合理用药的出现”。
