首先我们先来做一个选择题，以下哪些情况考虑肺炎支原体感染：
A. 圆圆7岁，发烧1周，血常规如下：
退烧后精神很好，无咳嗽，医生开了两日的头孢克肟，仍然反复高烧，最高40℃，听诊双肺呼吸音粗，复查血常规如下：
B. 君君2岁6个月，因为咳嗽1个月加重2天。家中除了君君以外，哥哥、外婆、妈妈都咳嗽了很长时间”，查体呼吸增快40次/分，听诊双肺细湿罗音。
C.涛涛1岁，“反复高热2日“，服用“美林”后4-6小时会再次高热，伴有轻微咳嗽症状。听诊双肺不对称，一侧肺部呼吸音低。
D.坤坤6岁，“鼻塞鼻涕1月，发热1天”，血常规如下，考虑细菌性鼻炎鼻窦炎，按照鼻窦炎规范治疗服用阿莫西林克拉维酸钾一个疗程，鼻塞鼻涕仅有轻微缓解。
E.齐齐2岁，“持续刺激性干咳、低热2天”，平均每小时咳嗽10-15次，严重影响生活，听诊呼吸音粗，可听到少许的哮鸣音。
以上都是我在门诊看诊过程中遇到的部分案例，最终诊断都是肺炎支原体感染，经过治疗后病情顺利恢复。
从上面的案例可以看到肺炎支原体感染可以有很多不同的表现。
今天，我想和大家分享这个在儿童中常见，同时也是在我的日常门诊中经常看到的一种病原感染——肺炎支原体感染。
肺炎支原体感染非常常见，美国数据显示，3~15岁儿童的社区获得性肺炎中7%~30%由MP感染引起。我们国家南京地区的数据显示，MP抗体在社区获得性肺炎中的检出率 高达40.78%。
听到肺炎支原体感染，我的家长最常会有以下两种反应：
第一种：支原体感染是成人才会得的疾病，怎么小孩子也得了？
之所以有这种观点，我想他们是把肺炎支原体与引起泌尿生殖系统感染的生殖支原体以及解脲脲原体混淆了。
（生殖支原体）
（解脲脲原体）
它们是属于“支原体“这一大类，但却不是一样的病原体。
肺炎支原体是纺锤状的形态，非常微小，普通的显微镜看不到。
第二种反应：肺炎支原体感染就是肺炎吗？
就像我上面的案例，鼻窦炎、不明原因的发烧也都可能是支原体感染引起的。之所以家长会产生误解，是因为这个病原体的名字里面含有“肺炎“两个字。
简单理解，肺炎支原体这个名字就好比一个人的姓+名，“支原体”是一大类“姓“，我们称为“属”，“肺炎”是一小类的“名“支原体感染，我们称之为“种”， 用“肺炎“作为形容词，说明它确实是引起肺炎常见的病原，但是不是必然，除了肺炎以外，肺炎支原体也可以引起皮炎、鼻窦炎这些疾病。
肺炎支原体感染会有哪些表现呢？
每个个体的表现不同，要根据具体的情况来逐步分析，逐一排除。
肺炎支原体肺炎又称为“非典型肺炎”或者“行走的肺炎”，如果都是按照书本上的描述来患病，那么我们叫做典型的支原体肺炎。
感觉有一些绕口，我来解释一下。
“非典型”是指我们在发现肺炎支原体之初还不知道它是什么，只知道有种病原体感染的肺炎与典型的“细菌肺炎”不一样，细菌肺炎通常表现为持续高热、剧烈咳嗽、抗生素治疗有效。
但是这种“非典型“的肺炎却起病非常缓慢，病程可能会持续1-2月，虽然有咳嗽、发热等症状但却非常轻微，使用一般的抗生素（头孢、青霉素）也没有什么效果，所以我们把它叫做”非典型肺炎“，后来才发现引起这种肺炎的原因是肺炎支原体。
说它不典型，它也有一些共性，包括：会出现发热、咳嗽，即使高烧孩子的一般情况都还挺好，肺部听到细湿罗音。有这些表现的叫做典型的肺炎支原体肺炎，如果是按照书本上描述的一样，诊断起来就非常容易了，可以直接输入程序中，用AI来诊断。
另外我还要解释一个名词“行走的肺炎“，肺炎支原体肺炎之所以叫做行走的肺炎，因为多数这种肺炎的孩子表现不严重，可以行走自如。
但是随着我们对肺炎支原体感染的认识增多，支原体感染并没有那么简单，可以“不典型“，也可以”更严重而不能（需要）行走（住院））”。
1、只是发烧，持续高烧，没有任何肺部症状和体征
国外就有关于成人中肺炎支原体感染引起的不明原因发热的文献报道。
上面提到的圆圆的案例就是这种情况。圆圆经过支原体抗体滴度检测符合支原体感染诊断，在持续高烧1周服用头孢2日未缓解的情况下，服用阿奇霉素后第二日体温就下降至正常。
2、缓慢进展的咳嗽症状，并不伴有发热，是一个典型的肺炎支原体肺炎的过程，但是这种情况可能在某一时间点加重
君君属于这种表现，君君经过治疗后好转，家中其他生病的哥哥、奶奶、妈妈也在我的建议下进行了检查，都确诊为支原体感染，病经过治疗后好转。
3、发热可能只是最初的症状，肺部症状会逐渐凸显
涛涛看诊时因为发热程度比较重，再加上肺部听诊不对称，检验发现有支原体感染的证据，同时在小心排出了细菌感染以及当季常见的流感病毒感染后，我加上了针对支原体感染的药物，第二日涛涛退热后，肺部症状开始凸显，原来呼吸音低的地方开始出现了细湿罗音，和我预测一致，印证了我的诊断。
4、可以有肺外的表现
实际上，肺炎支原体感染可能绝大多数都是肺外的感染，特别是成人，最常见是上呼吸道感染，肺炎支原体感染引起的上呼吸道感染可能无需用药会自愈。
同时肺炎支原体也可以引起鼻窦炎、中耳炎、胃肠道反应、皮炎、口腔粘膜病、脑炎以及心肌炎等情况，但是这些情况会相对比较少见。上面的坤坤就是以鼻窦炎为主要表现的肺炎支原体感染。
5、刺激性干咳起病，可以伴有喘息
研究发现支原体感染可以是哮喘症状加重，并且可能是没有哮喘的儿童出现喘鸣。齐齐就属于这一种，1日用药后齐齐的咳嗽情况明显缓解
实际上，查询文献，肺炎支原体感染可以引起很多临床表现，有些并不常见甚至罕见，需要医生小心甄别。
（支原体感染引起的黏膜炎）
（肺炎支原体感染引起的脑炎）
会有这么多各种临床表现的原因是因为肺炎支原体致病方式不同。有些情况是肺炎支原体直接作用于我们的身体组织引起的破坏，例如肺炎支原体可以直接破坏气管的上皮细胞；还有一些情况是肺炎支原体激发了我们身体的免疫系统，由于斗争过于激烈，引起的剧烈的免疫反应，从而导致身体这个“战场“出现了严重的损害，例如：如果主战场在心脏，就会引起心肌炎，主战场在脑部会引起脑炎。
（肺炎支原体感染引起的直接损伤和间接损伤）
所以可以看到，仅仅是通过临床表现，早期诊断肺炎支原体感染比较困难，医生需要在诊断的过程中小心和各种有类似症状的疾病急性鉴别，比如流行性感冒、细菌性肺炎、病毒性肺炎等等。
既然肺炎支原体是这么常见的一种致病病原体，是不是有好的方法可以直接验出它来呢？
实际上，支原体感染的检查也没那么简单。
有哪些检查方法可以诊断肺炎支原体感染？能很快检查吗？血常规行不行？
诊断肺炎支原体（MP）感染的公认标准有两种：抽血检查MP抗体滴度和取鼻咽部试纸来检查MP体内的DNA或者RNA。
抗体是我们身体里面的免疫系统对外来入侵病原产生的反应，MP的抗体在感染后7-9天升高，3-4周达高峰，确诊支原体感染需要双份血清抗体滴度升高至少4倍以上，或者经过治疗后恢复期下降4倍以上，比如开始时候滴度是1:80，后来是1:320，就可以确诊。
但是实际情况下让孩子在不做任何治疗的情况下抽两次血来判断滴度是否升高是不太现实的。
所以也有人推荐将单次抗体滴度大于1:160作为诊断依据，这种检查需要抽静脉血进行检测。
我们直接找肺炎支原体可以吗？
由于MP太小，显微镜下面看不到，只能用电子显微镜，直接检查MP不也太现实。但是我们可以检查它身体里面的DNA，DNA不依赖于MP是否存活就可以进行体外复制，复制后通过一些标记进行检查。具体的步骤是：取得鼻咽部的分泌物，将MP的DNA进行多次复制进行检测。
这个检查的主要的问题是即使肺炎支原体存在于咽部，它可能只是定居在那里，并不一定是入侵人体导致生病的病原。就好比虽然你发现了小偷，但是你没有他偷东西的证据也是抓不了他的。
因此可以得出结论，肺炎支原体的实验室检查的确诊标准操作起来相对比较麻烦，阻碍了临床医生的快速判断和治疗。
目前也有一些肺炎支原体的快速检查手段，例如肺炎支原体抗体IgM的快速检测，但是由于他们的灵敏性有一定限制，也需要医生根据临床表现来综合分析、小心求证。
做血常规是否能够看得出来？
从以上的案例可以看出，MP感染时，血常规中的白细胞可以升高、可以减低，反应炎症指标的C反应蛋白可以升高也可以正常，所以千万不要用白细胞升高就是细菌感染、白细胞降低就是病毒感染这样来简单粗暴的判断感染的种类。
既然血常规、C反应蛋白不可以判断是否为肺炎支原体感染，到底要不要做呢？
有必要。研究发现，血常规、C反应蛋白虽然不能诊断是否为MP感染，但是它在评价病情严重程度以及评价对治疗的反应性方面具有价值。例如，C反应蛋白明显升高，可能预示单用抗肺炎支原体药物疗效可能不佳。
肺炎支原体感染引起的上呼吸道感染症状可以自愈的几率，如果程度不严重可以持续观察。
我就诊断一个咳嗽1月的孩子，经过检查诊断肺炎支原体感染，因为孩子的症状不严重，肺部情况良好，经过和妈妈的分析与讨论，我做出持续观察的决定。后来孩子的症状在2周后逐渐缓解。
常见有两种情况：第一：肺炎支原体感染引起的下呼吸道症状（支气管和肺部）建议用药，第二：如果全身中毒反应重（反复高热）可以经过医生评估后可以考虑用药，这是因为持续的高烧说明体内的斗争十分激烈，这种情况是有诱发全身严重免疫反应的风险，例如有案例报道肺炎支原体感染诱发严重的中毒性表皮坏死松解症（一种严重的皮肤疾病）。
前面提到，肺炎支原体没有细胞壁，青霉素、头孢类药物的作用靶点在细胞壁，这类药物对支原体无效，只有大环内酯类（阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、多西环素）、四环素、喹若酮类药物，但是后两种可能对牙齿骨骼系统有影响支原体感染，所以四环素类药物只能在8岁以上孩子使用，奎若酮类药物只能在18岁以上儿童使用。
在我的门诊中，我最常告诉家长观察的方法是数呼吸，如果孩子有缺氧的表现，绝大多数都会通过呼吸次数来进行代偿，不同年龄孩子的呼吸不同，所以气促的标准也都不同（下表就列出了不同年龄儿童的气促标准，家长们可以收藏），如果已经有气促，最好住院观察以及护理。
年龄
指标
0-3月
＞60次/分
3-12月
＞50次/分
12-36月
＞40次/分
3-13岁
＞30次/分
大于13岁
＞20次/分
