特约专家、陕西省宝鸡职业技术学院医学院主任医师 魏开敏
一般认为，支原体肺炎多见于儿童和青少年，老年人比较少见。近年来的临床观察却发现，支原体肺炎并非儿童和青少年的专利，老年人也是支原体肺炎的高发病人群。
医学专家指出：年龄越大，基础疾病越多，免疫功能越发低下，肺炎支原体的感染率和支原体肺炎的发病率也就越高。
以往认为老年支原体肺炎发病率低的原因主要有以下两点，即：一是对老年支原体肺炎的认识不足。由于对老年肺部感染过多强调细菌感染的可能性，因而在老年人肺部感染时容易忽略肺炎支原体感染的风险。二是与以往的检测手段缺乏有关。由于肺炎支原体是比细菌更小的病原微生物支原体感染，很难用普通显微镜发现，加之血清学手段的不完善，因而检出率很低，难以明确诊断。
近年来，随着对肺炎支原体检测手段的不断改进，尤其是血清抗体检测手段的不断完善，使得肺炎支原体的检测既简单方便，又快速、准确。结果发现在老年肺部感染中的肺炎支原体感染率并不低，也就是说，老年支原体肺炎并不少见。国内资料表明，在所有老年肺部感染病例中，肺炎支原体的感染率约为13％～20％，需要对此提高警惕。
老年支原体肺炎的临床表现具有以下几个特征：1.起病隐匿，主要表现为刺激性干咳和不规则发热，以及头痛、胸闷、恶心等伴随症状。2.胸部X线检查具有特征性，病变以右肺多于左肺支原体感染，自肺门向外周呈扇形分布的斑片或点状阴影，或呈多形性斑片或点状阴影，且临床症状与胸部X线征象不相称，即胸部X线征象明显而症状不突出为其特征。3.血清支原体抗体检查提示血清特异性补体结合试验（+），1：40～1：80，冷凝试验（+），结合胸部X线特征有助于明确诊断。
由此可见，当老年人出现不规则发热、以干咳为主的呼吸系统症状，以及不相称肺部X线征象，及常规给予青霉素、头孢菌素疗效不理想时，应当考虑到支原体肺炎的可能，及时行血清支原体抗体检查，以便明确诊断。给予阿奇霉素、麦白霉素、红霉素或罗红霉素等大环内酯类药物治疗，可以获得良好疗效，有助于缩短病程，提高治愈率和减少并发症。
文字 / 《医药星期三》
图 / 网络
编辑 / 彭海波 农小春曹琤媛
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