“医生，我总是支原体感染，吃药阴性了，复查就又阳性了，这能治好吗？”南华大学附属第一医院妇科陈忠东
“医生，衣原体，我上网查了，是性病，能治吗？”
“医生，我的报告出来了，衣原体、支原体都阳性，是不是很严重呀？”
“医生，我又支原体感染了。”
“医生，支原体，网上说这是性病。”
下面说说两者的区别
衣原体和支原体是生殖道感染的常见病原体。
与生殖道感染有关的衣原体是沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）。
与泌尿生殖道感染有关的支原体（Mycoplasma）有：解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg）
两者都可以引起无症状感染支原体感染，尤其在男性的尿道炎，女性的宫颈炎。
沙眼衣原体CT感染是最常见的性传播疾病（STD）之一，常合并淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体等其他性传播疾病 发达国家占首位；我国占第2位。
CT感染的高危人群
年龄
新性伴或多个性伴。
性伴有多个性伴。
性伴有 CT 感染。
患有其他性传播感染，尤其伴有淋病奈瑟菌感染。
首次性交年龄小。
经济地位低下。
受教育程度低
支原体感染不是性传播疾病。
两者都可以引起泌尿生殖道感染：
1.尿道炎：尿频、尿急、尿痛等。
女性非淋菌性尿道炎中，35-40%与沙眼衣原体感染有关，20-40%与支原体感染有关。
男性非淋菌性尿道炎中，解脲支原体（Uu）、生殖支原体（Mg）是常见病原体。
2.宫颈炎：阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血，宫颈充血、水肿、接触性出血、宫颈管粘液脓性分泌物、阴道分泌物异常等。生殖支原体（Mg）是主要病原体。
3.盆腔炎：下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。生殖支原体（Mg） 是主要病原体，约10%的盆腔炎由人型支原体（Mh）感染引起。
4.沙眼衣原体CT感染还可引起直肠炎、眼结膜炎。
都可垂直传播。
妊娠期感染都可以导致宫内感染，通过产道感染或出生后感染新生儿。沙眼衣原体CT垂直传播率为30-50%。
诊断方法相同
核酸扩增实验（NAAT）：敏感性和特异性最高的方法，为目前理想的检测方法。
宫颈分泌物、阴道分泌物、尿液均可进行检验。对男性感染者更有优势。
Mg仅在我国极少数医院开展检测
治疗方法相同
沙眼衣原体CT感染为致病性，症状轻微，隐匿，后果严重，易被忽视。检出阳性，即使无症状也需治疗。
CT 感染要 “三级预防”。
一级预防：强调生活方式咨询和性健康教育
二级预防：通过筛查，早期发现无症状感染者，预防严重并发症的发生。
三级预防：重点在于对生殖道急、慢性CT 感染者行及时有效治疗，积极预防感染并发症的发生。
性伴侣要治疗，CT的潜伏期为1-3周。
支原体存在定植现象，即无症状携带，以Uu最为突出。也就是说如果无症状，只是检出Uu阳性，无临床意义，无需治疗。
支原体感染易被过于重视。支原体感染不用筛查。
无症状的Uu阳性，无需治疗。
无症状的Uu阳性，不影响妊娠。
Uu阳性不影响体外授精姐胚胎移植的妊娠结局。
Uu感染治疗后症状体征消失，实验室检查Uu仍阳性，则转为携带者，无需再药物治疗。
Mh、Mg感染要给予足够的重视。
支原体感染可能导致绒毛膜炎及早产，怀疑此情况，需上生殖道取样检查。
推荐方案
1. 强力霉素：100mg，口服，一日二次，共7天。
2. 阿奇霉素：1g，单次口服。
3. 盆腔炎者，考虑有衣原体、支原体感染时，按盆腔炎规范治疗的同时，抗菌药物要覆盖衣原体、支原体，疗程14天。
4. 妊娠期感染治疗：阿奇霉素：1g，单次口服。
随访时间相同
抗原检测或培养法，停药后2周复查。
核酸检测：停药后4周复查。
沙眼衣原体CT感染者，治疗后3-4月再次复查，最迟1年内复查。性伴侣治疗，无论男女，治疗期间避免无保护性交。
我国孕前及孕期保健指南（2018版）
孕前：CT检查为备查项目。
孕6-13周+6：高危孕妇或有症状者，CT检查为备查项目。
筛查时间：每年一次。
1. CT感染隐匿，要重视，要筛查。
2. 支原体中，要重视Mg（生殖支原体）。
3. 分泌物黄，时间久，要就诊，排除CT、支原体感染。
4. 轻微腹痛、迁延时间就，要就诊，排除CT、支原体感染。
5. 同房后有血丝样的白带，要就诊，排除CT、支原体感染。
6. 偷欢后出现分泌物异常，要就诊，排除CT、支原体感染。
7. 既往有过宫颈炎、盆腔炎的患者，如果合并不孕，要及时检查，是否合并输卵管因素、盆腔因素导致的不孕。
8. 发现感染，无需恐慌，两者均可治愈。治愈后，避免再次感染。
9. 高危人群支原体感染，建议规范筛查。
10. 多个性伴侣，建议规范筛查。
