在这段感染科规培的日子，我看到了很多人情冷暖和悲欢离合，也看到了很多自强不息与永不放弃的人和事，感触很多。
文｜郭国锋
(广州医科大学附属第三医院心内科)
来源｜医脉通（ID:medlive）
我是一名普通的临床规培医生，需要到感染科轮转2个月，在去感染科之前，从去过的同学口中了解到，那里主要收治有艾滋病、病毒性肝炎等传染性疾病的病人。
艾滋病是联合国确定的当今三大国际公害之一，艾滋病在世界范围的快速扩散已引起各国政府的高度关注。目前，全世界有四千多万艾滋病毒感染者，每年新感染人数高达五百多万，死亡三百多万。
虽然我是学医的，防护意识强，但还是难免害怕会发生职业暴露事件，这些疾病都是不能彻底治愈的，如果不小心感染了这些疾病，我不知道我会怎么办，怎么承受来自社会、家庭、工作等方面的压力，而且也不知道要花多少钱，活多久！
所以去的前一晚，我失眠了，我想了很多种可能，最后还是要面临转科的现状。我安慰自己必须去面对，不管我害不害怕，不管我愿不愿意，“因为我是学医的”，只能祈求自己的运气好些，轮科的医院应急流程规范些。
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来感染科的第一天，我们进行了入科教育，主要讲述HIV的感染途径：血液传播、母婴传播、性传播，以及职业暴露后的评估及处理办法。
随后，带教老师带我们先熟悉了环境及制度，以及了解四大穿刺为重中之重，当然最主要的还给我们讲了最糟糕的情况：暴露后不要慌，立即上报，及时吃阻断药物，阻断率基本达99%。最后安抚了我们的情绪，并正确引导了我们。
对于住院病人来说，入院时都会查HIV，HIV有初筛及确证实验，对于艾滋病的诊断需慎之又慎，毕竟关乎一个人的生命及名誉。一般发热的病人会常规做血培养及骨髓培养，有神经、精神症状的一般都会做腰穿行脑脊液检查。
感染科交班是比较详细认真的，带教意识很强，不过防护意识稍差，尤其在办公室、就餐室等区域，可能是由于科室经济所限，也可能是让规培医师快速上手吧！
当上级演示一遍四大穿刺后，就由我们开始操作了，所以练手机会很多，但没多少人愿意冒险去练。
第一次骨穿，我的内心是拒绝的，但没办法硬着头皮也要上。我穿上隔离衣，带着双层手套，小心翼翼地进行着操作，我最担忧的是在操作过程中，病人随意乱动，所以操作前我都会叮嘱病人，否则我将停止操作！每次操作完，我都耗尽心力，满头大汗。
对病人的其他治疗方案主要是上级医师安排，我们毕竟不是感染科出身，主要还是承担一些操作及书写病历的工作，还有就见识下病种及零散的临床小知识和经验。
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当上手后，心中的恐惧也逐渐减少和麻木了，开始与本科室的医生谈笑风声了，这可能就叫做麻痹大意吧！不过有一件事，让我现在回想起来还有些后怕……
那是我第二次单独值班，当天白天收了一名大学教授，中年女性，风韵犹存，详细询问病史后得知她感染艾滋病10年了，一直深埋心中，从未与任何人讲过，长期的秘密压抑在心中，使她的精神已经处于了崩溃的边缘。
此次病人发病出现头晕、呕吐、腹泻等症状，且有2天未进食，精神不佳，无意中吐露出埋藏在心中十几年的秘密，于是被家人立刻送到了我们医院。
病人来时精神症状发作，当天我值班，她冲进值班室一直在大声哭泣地呼叫我救她，拉着我的手一直在她胸上按，让我给她做心肺复苏和心脏听诊。我当时未戴手套，都吓蒙了。
病人连人带我一起倒在地上，我赶紧叫护士拉开她，弟弟立刻把她从地上抱起来送到病床并约束起来。我和她弟弟讲，她有精神症状，需要到脑科医院就诊，不然对她和身边的人都有极大的威胁。她弟弟立刻联系了脑科医院，决定次天就去脑科医院就诊。
第二天，脑科医院医生为病人诊断为双相情感障碍，开了处方后，让其转回我们医院，于是她又回到了我所管的病床。
她的亲属一直追问我：她怎么会得这个病的？
后来得知，她一直是乖乖女，从不出去乱搞，只谈过3个男朋友，第一个是高中同学，后来检查没有艾滋病；第二个是社会人员，未知具体情况；第三个，也就是她现在的丈夫，也没有艾滋病。她们的孩子因为刚出生就打了阻断药，也没有艾滋病。所以，最大的可能就是第二个男朋友。
她的一生因为这个而备受折磨、精神压抑，现在，亲属们对她也是若即若离，我们建议她的所有直系亲属都去查一下有没有艾滋病。
经过坚持服用抗病毒药物及抗抑郁药物后，病人的情况好转出院了。我也加了她的微信，以便给予进一步的心理、身体上的宣教、疏导及治疗。
经过这件事后，我深刻认识到艾滋病病人不仅要承受身体上的伤害，更会受到精神上的重大创伤。而我们医生现在仅仅能做的只是治疗肉体，对于精神方面我们无从下手，这还需要全社会的共同努力。
后面的日子里，我陆陆续续接收了各种各样的艾滋病病人，住院部以年轻人多见，其实我国艾滋病年龄分布是纺锤形，中间多，两头少。但随着经济社会的发展，有逐渐向两端蔓延的趋势，而住院部以新发艾滋病及慢性加重病人较多。
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关于职业暴露，我讲一下发生在我同学身上的真实经历。
在一次夜班时，同学单独给一个病人做腰椎穿刺，因没有经验且当时病人的脑脊液压力较高，导致脑脊液喷出后，掉在了他的脚上，当时把他吓懵了，因为他的脚上正好有伤口，病人的脑脊液渗入鞋中，而他还是强忍恐惧将操作做完。
做完后立刻去洗脚，用碘伏反复消毒，但他当时慌了手脚忘了上报，走职业暴露流程。
到了早上交班时，同学才和上级说了，上级看了下他的脚艾滋病自述，伤口已经结痂，且及时消毒，考虑感染机会极小，不过还是上报并且免费给他进行多次复查。
根据我国2015年职业暴露相关规定，在暴露后2小时内服用阻断药艾滋病自述，最好不超过24h。在发生HIV暴露后立即4周、8周、12周和6月后检测HIV抗体。
而我的同学在这半年里备受煎熬，心理压力非常大。我经常安慰他，这个几率太小了，就算真感染了，有国家免费药物，也能拥有正常人的寿命。
庆幸的是半年后检测阴性，他最终走出阴霾恢复了往日的自信和从容。
后 记
在这段感染科规培的日子，我看到了很多人情冷暖和悲欢离合，也看到了很多自强不息与永不放弃的人和事，感触很多。
最终总结起来就是，个人方面，首先要洁身自好，不要歧视别人，因为你也可能会面临这一切；医疗方面，首先要做好对医务人员的防护措施及制度，做好打持久战的准备，完善医院防护设备，病人的保密措施；社会方面，国家应该继续提供更好的免费阻断药物，让更多的病人活得有尊严，而重中之重在于预防，提高全民科普及防护意识，阻断传染途径。
对于医者也有了更深的认识：要爱人爱己，生命需要被尊重，不管是病人还是正常人，不管是别人还是你自己。（原标题：一名规培医生的自述：轮转感染科的前一晚，我失眠了……）
