每次和新确诊的患者朋友见面谈话的时候，他们总会问我，“医生，现在我体内的病毒多吗？”
今天，我们就来谈谈HIV感染者体内的病毒载量到底是啥？
HIV病毒载量
首先，先向大家解释一下什么是病毒载量。
病毒载量，简称“病载”，简单地说就是指HIV感染者血液中的艾滋病病毒数量。病载检测的结果用每毫升血液中的HIV RNA拷贝数来表示。
血液中的HIV病毒
未治疗时的病毒载量
一般在接受抗病毒治疗前，疾控中心都会为您检测基线CD4和病毒载量，这是治疗前的指标。
同一CD4细胞计数水平，较高的病毒载量预示CD4细胞计数下降较快，以及发病较快。
高病毒载量不仅容易进展为AIDS，还容易发生HIV病，即HIV引起的组织、器官损害，包括心血管疾病、神经系统疾病、肾脏疾病等。
所以，如果您确诊之后病载结果很高，且CD4细胞计数低于350，要马上开始抗病毒治疗。
接收抗病毒治疗后的病毒载量
一般接受抗病毒治疗3-6个月后，您的病毒载量应该低于检测下限。
经常会有患者朋友问我“医生，我的病载是低于检测限，具体数值是多少啊？”
由于各个医院检测仪器和检测试剂的不同，所设置的检测限也是不同的，有的设为20拷贝/mL，有的设为50拷贝/mL。如果您的病载是低于检测限以下，可以不用担心了，也不要去纠结具体数值了，继续好好吃药就可以了。
如果抗病毒治疗6个月时，病毒载量还没有低于检测下限，应该仔细寻找可能的原因，包括依从性、药物的相互作用（有条件的建议在1个月后复查病毒载量，以观察是否仍高于检测下限）。此时，应与定点医院的主治医师沟通，考虑治疗是否失败。
为什么病毒载量检测不到是一件好事儿？
达到病毒载量检测不到有以下几个意义：
- 首先，这意味着您因HIV生病的风险降低，同时也减少了您发生其他严重疾病的风险。证据表明HIV能增加心血管疾病发生风险（诸如心脏病和脑卒中等疾病）。
- 其次，病毒载量检测不到意味着您体内的HIV产生耐药毒株的可能性非常小。
- 再次，病毒载量检测不到可以使免疫系统获得修复和重建，从而使感染者获得更长的期望寿命，提高生活质量。
- 最后，病毒载量检测不到还能减少HIV的传播、预防母婴传播，阻断由性传播HIV的可能。
多久检测一次病毒载量？
中国的艾滋病诊疗指南中，对病毒载量检测频率的要求相比美国DHHS指南，对病毒载量监测频率的要求相对较低。特别是对于初治和未治疗感染者。
根据《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》建议：
- HAART初始治疗或调整治疗方案前检测一次；
- HAART初始治疗或调整治疗方案初期，每4-8周检测一次；
- HAART后，若病毒载量低于检测下限，每3-4个月检测1次；
- 依从性良好，病毒持续抑制达2-3年以上，临床和免疫学状态平稳的小伙伴，可每6个月检测1次；
- 若出现HIV相关临床症状或使用糖皮质激素、抗肿瘤药物，则建议每3个月检测1次；
- 病载出现反弹至50-100（拷贝/ml）的情况时，最好增加病载监测的密度，建议在3个月后检测1次，若病载检测不到则为正常闪点，若还能测得到则可能出现低度耐药；
- 如条件允许，建议未治疗的无症状HIV携带者每年检测1次；
目前，国家提供每年一次的免费病载检测。如果有条件，建议按照上述诊疗指南自费检测。
PS：病毒载量报告长什么样？
1、低于检测下限20拷贝/mL时，报告为＜2.00E+01拷贝/mL（E+01代表10的1次方）。
2、高于20拷贝时，报告具体数值，如1.83E+05拷贝/mL（E+05代表10的5次方=100000）。1.83E+05等同于1.83×100000即183000。
