专家:黄佳，医学博士，上海交通大学医学院
最近，据《华尔街日报》、《纽约时报》、《卫报》等多家外国媒体报道，一位名叫“伦敦病人”的艾滋病患者，在接受干细胞移植后，可能已经痊愈。
换句话说，世界上第二个成功治愈艾滋病的病人可能已经出现了。
那么这样的“历史性时刻事件”真的发生了吗？
艾滋病真的可以治愈吗？今天，我们将好好看看它。
艾滋病是一种什么病？
众所周知，正常人体有完整的免疫机制来抵抗疾病，而在这个机制中，CD4+T细胞起着巨大的作用。
艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒引起的疾病。当艾滋病病毒进入人体时，它会发现CD4+T细胞，并通过细胞表面的一个门-CCR5受体侵入细胞，从而慢慢导致细胞死亡和破坏。
细胞消亡后，HIV就会出来，继续通过其他细胞上的CCR5受体入侵破坏。反复，体内CD4+T细胞会越来越少，身体免疫力会逐渐下降，最终导致艾滋病病毒感染者发展成艾滋病患者。
艾滋病患者会由于机体抵抗力的极度下降而产生各种严重的感染，并往往在后期造成各种恶性肿瘤，最终因全身衰竭而死亡。
根据世界卫生组织的数据，截至2017年底，全球共有3690万人感染艾滋病毒，全球15-49岁的成年人中有0.8%感染了艾滋病毒。
治愈的艾滋病患者是什么情况？
如上所述，“伦敦病人”是第二个可能治愈的艾滋病患者，那么第一个是谁呢？他们都有什么样的相同或不同的情况？
第一个成功治愈的艾滋病患者是十年前的“柏林患者”。他被他的“男朋友”感染了艾滋病毒，在接受抗逆转录病毒治疗后，他的病情稳定了一段时间。
不幸的是，他又得了白血病。主治医生在接受放化疗后，选择了治疗白血病最有效的方法——骨髓干细胞移植。
并且在万分之一的捐献者中，医生从CCR5受体基因突变的捐献者中选取干细胞。干细胞移植后，他停止了几年的抗逆转录病毒治疗，体内没有检测到艾滋病毒。
“伦敦患者”于2003年被诊断为艾滋病毒，2012年被诊断为霍奇金淋巴瘤。2016年5月，患者接受化疗和造血干细胞移植，这些干细胞也有CCR5受体基因突变。
2017年9月停止服用抗艾滋病毒药物后，患者病情持续缓解18个月。
你可能会发现艾滋病治愈，这两个患者除了艾滋病之外还有恶性肿瘤，两个患者都需要干细胞移植艾滋病治愈，两个患者都移植了CCR5受体突变的干细胞。
艾滋病患者都可以用干细胞移植治疗吗？
第二个案例的出现震惊了全世界，证明了艾滋病很有可能治愈，但是所有的艾滋病患者都可以这样治疗吗？
如上所述，CCR5受体是HIV攻击人体免疫细胞的主要入口。那么，通过关闭这个入口，就能杜绝病毒的入侵吗？
事实上，这两名患者通过移植带有CCR5受体突变的干细胞而“治愈”。CCR5的突变可以使基因失活，使其无法编码成熟的CCR5，即无法暴露细胞表面入口和HIV连接器，因此病毒无法进入CD4+T细胞破坏细胞，人体免疫系统也不会受损。
果不其然，世界上总有一些人生来就与众不同的人，那些有CCR5受体突变的人即使反复接触艾滋病毒也不会被感染。但据统计，不到1%的欧洲血统的人同时有这种基因突变。
尽管如此，医学界目前并没有大力推广这种做法，原因如下:
1.目前可以使用强力药物控制HIV感染，但移植风险大，副作用严重，可持续多年，因此骨髓干细胞移植不太可能成为现实的治疗选择。
目前，它的使用仅限于那些因其他原因需要干细胞移植的人，并不是所有的艾滋病患者。
2.为了治疗癌症，“柏林患者”接受了全身放疗和化疗，“伦敦患者”也接受了化疗。尚不清楚这对艾滋病控制是否有任何影响。
3.干细胞移植相对不划算。
应该如何杜绝艾滋病？
目前，世界上对艾滋病最重要、最有效的干预仍然是预防为主，艾滋病传播途径比例最高的始终是性传播。所以要保护好自己和对方，注意性安全。
对于艾滋病毒抗体阳性者，需要早期发现和早期治疗。当病毒被抑制时，其作为传染源的风险大大降低。
综上所述，艾滋病是否治愈还不确定，但科学家们一步一步深入的探索将带领我们逐渐揭开谜底。
