感染科医生，经常要去其他科室会诊，因为有些患者在检查中，被发现有“传染病”或“感染性疾病”。
01 会诊，发现两种“传染病”
有一次，妇科医生打来电话，邀我去会诊一个患者，是打算做子宫肌瘤手术的感染梅毒，术前检查四项发现两项有问题。
患者48岁，离异，既往身体健康，病历资料显示：
乙肝小三阳，谷丙转氨酶 60 IU/mL，肝实质回声稍粗，乙肝病毒DNA 4次方；梅毒抗体（TPPA）阳性，甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阴性。
去妇科病房探视患者后，就乙肝的注意事项及今后的治疗、保健，给患者详细的交代了一番，打算离开。
这时，发现患者的儿女在一旁神秘地互使眼色，之后就跟着我出病房了。
他们小声地把我叫到一个无人的地方。（读者朋友，看到这儿请不要误会：不是要送礼！）
“医生，我妈妈的病情怎么样？”其中一位女士问我。
“我是感染/肝病科的医生，我来主要是看***妈乙肝的问题，乙肝方面的具体情况，我会和妇科的主管医生说的。至于手术的问题，主管医生应该会给你们做进一步的解释哦。”我回答说。
“不是，我听主管医生说，妈妈好像有梅毒。”女士好像是鼓起了很大的勇气，最后两个字的发音，显得很轻。
担忧之情溢于言表。
“这个呀，她是潜伏性的梅毒。我看资料显示，你母亲现在单身，是吗？”
“是的感染梅毒，十多年前离婚了，可能她有那方面的行为。”
她说的“那方面”，应该是说有跟异性交往的一些行为。
儿女们现在担心一个问题：听说梅毒是可以通过很多行为接触传染的，怕母亲的梅毒在生活中会传染给他们。
“***妈属于潜伏性梅毒，目前是不需要治疗的，传染性小。梅毒也不通过普通的生活接触传染。不过，你们如果担心的话，可以检查一下，乙肝也查一下，乙肝可以通过母婴传播。”最后，我说。
几天以后，患者的几个子女分别做了这个“术前四项”检测，其中只有一个女儿有乙肝，其他的不但没有乙肝，也没有梅毒。
他们终于放心了。
02 有关梅毒的疑问
有些人会纳闷：传说中的梅毒，在过去都是非常严重的疾病，也是被人唾弃的疾病，为什么医生这么轻描淡写？
因为潜伏性的梅毒，有时候可以说是已经“自愈”了。
龙医生今天就带大家来了解一下梅毒这个病。
通过阅读，您可能会弄明白一些问题：
梅毒阳性为什么可以不治疗？
梅毒是一种什么样的疾病？
怎么知道自己有梅毒？
从症状上可以判断自己有梅毒吗？
如何诊断梅毒？
这一连串的问题，都是很多人需要知道的。
03 梅毒是一种什么病？
梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，属于我国传统意义上的“性病”。梅毒的临床表现多种多样，有些患者可因为生殖器溃疡、全身皮疹或者心脏病的症状而就诊。
但是，更多的人可能一点症状也没有，仅仅是在常规检查中被发现。
在龙医生工作的地区，有一些海边的渔民，梅毒的感染率很高，他们多半就是没有症状的。正因为有些人没有症状，又没有做检查，才有将梅毒传染给更多人的风险。
梅毒绝大多数在性行为中感染，少部分人也可能因为皮肤或黏膜的破损，接触到带有梅毒螺旋体的血液或体液而感染。怀孕的女性传染给孩子的梅毒，叫先天性梅毒，是一种母婴传播的方式。
感染梅毒以后，按照时间的顺序，可分为不同的感染阶段。
这些不同的阶段，分别称为一期梅毒、二期梅毒、潜伏期梅毒和晚期梅毒。
晚期梅毒，也叫三期梅毒。
其中，以潜伏期梅毒为最多见。
有些梅毒会播散到脑部，引起神经梅毒，也可以波散到眼部和耳部，这些部位的梅毒，可发生在以上梅毒几期的任何一个阶段。
04 一期梅毒，硬下疳是什么
一期梅毒是感染梅毒螺旋体的第一阶段。
患者在被感染后2~3周，会开始出现症状。也就是说，感染后可能会潜伏2~3周之后，才出现一些临床表现。
感染梅毒螺旋体后，一开始可能会在梅毒螺旋体最先侵入身体的部位，出现高于皮面的红色凸起。这种皮疹，往往是没有疼痛感觉的，随着时间的推移，这个红色的凸起会逐渐转变为边缘隆起的小溃疡。
发生在生殖器部位的溃疡，就是人们经常听到的“硬下疳”；顾名思义，是一种摸上去感觉比较硬的溃疡，没有什么疼痛感。
梅毒造成的溃疡，通常发生在外生殖器：男性的阴茎，或者女性的外阴，以及肛门周围。
但是，溃疡也可能“躲藏”在不容易看到的地方，比如说有的人而会出现在咽部的后壁，或者阴道和直肠内。
这种无痛性的溃疡，质地是比较硬的，通常能够在数周内自行愈合。
所以，患者有时候并没有引起注意，更不用说接受治疗；或者，自己神不知鬼不觉的好了。
05 二期梅毒，皮疹出没请注意
感染梅毒螺旋体的第二阶段，叫二期梅毒，可能开始于一期梅毒的数周或数月，主要见于一些一期梅毒未经过治疗者，大约25%的人可能会发生二期梅毒。
二期梅毒的主要症状，包括：
全身广泛性的皮疹；发生在人体温暖、潮湿的部位，比如口腔和生殖器的、比较大的高于皮肤表面的灰色和白色斑块。
有一部分患者，会出现发热、头痛、咽痛、肌肉疼痛，以及其他类似流行性感冒的症状；患者的体重会有所减轻；还会出现淋巴结肿大，比如出现颈部、腋窝、腹股沟区域等部位的淋巴结肿大。
出现淋巴结肿大的朋友，不要一直想着艾滋病，梅毒也有可能的哦。
这个时期梅毒的症状，跟艾滋病的症状会有些相似。往往感染梅毒的患者，也有可能有感染艾滋病的风险。
人们常常将梅毒、艾滋病、淋病三个疾病，合起来戏称为“淋艾梅”，堪称“黄金组合”。
06 潜伏期梅毒，很常见
潜伏期梅毒没什么可说的，因为潜伏期梅毒实际上患者是完全没有症状的。
很多患者存在梅毒感染很多年，都毫不知情，只是在一些操作性的医学检查或手术前检查，或献血时被发现。
这些患者有的需要治疗，有的不需要治疗，主要是依据梅毒的非螺旋体检查来决定。
比如快速血浆反应素试验（RPR）和前面提到的甲苯胺红血清不加热试验（TRUST）等，根据它们的滴度来确定需不需要治疗。
07 三期梅毒，神经梅毒往往很严重
三期梅毒，也叫晚期梅毒，是由于梅毒螺旋体以及一些免疫反应对心脏、皮肤、脑和其他脏器产生的严重损害。
其中，尤以神经梅毒症状表现更多且严重。
神经梅毒是梅毒螺旋体播散到脑、脊髓及其周围的梅毒感染，可发生于梅毒的任何阶段；其主要的临床症状是头痛、意识模糊、恶心、呕吐、颈部僵硬，有些患者梅毒累及眼部，可出现视力下降和视物模糊不清。
如果怀疑神经梅毒，需要做腰穿检查脑脊液，看是不是有梅毒螺旋体，以及梅毒螺旋体抗体是不是阳性的，同时也可以与其他中枢神经系统感染和疾病相鉴别。
08 高危行为后，怀疑感染梅毒怎么办？
高危（性）行为，一般是指没有保护措施的性器官直接接触并摩擦。
高危后，要确定自己是不是感染了梅毒，需要做梅毒特异性抗体的检测和非梅毒螺旋体检查。
如果检测出梅毒抗体阳性，同时RPR或者TRUST也是阳性的，则需要使用青霉素（一般用长效的苄星青霉素，神经梅毒需要用大剂量的静脉用青霉素）治疗，对青霉素过敏者可以使用其他的抗生素；有症状的梅毒更需要治疗。
大多数梅毒是可以治愈的，治愈后一般不再有传染性，但要注意复查，以防复发。
09 梅毒的预防
由于梅毒主要是一种性传播疾病，其预防的主要措施是安全的性行为，包括：
每次发生性行为的时候，都使用乳胶安全套；全程、正确使用安全套，防止脱落和破损；在性伴侣确定感染，或者有感染的症状，或有梅毒感染可能性的情况下，要避免与其发生性行为；不知情的情况下，最好不发生性行为。
龙医生的温馨提醒
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，主要通过没有保护措施的性行为而感染，不通过普通的生活接触感染，也不通过上公共卫生间、浴池而感染。
预防的办法，是严格、正确、全程使用安全套。
梅毒可以通过检测梅毒螺旋体和非梅毒螺旋体检查确诊，并决定需不需要治疗。
大多数梅毒是可以治愈的，治愈后一般不具有传染性，但要定期复查检测，以防止复发。
