亲爱的朋友们：
大家好！
今天是12月1日，这是冬季的一个特殊日子，很多地方已经是风萧萧、雨雪飘了。
在这寒冷的日子里，你感觉到温暖了吗？
今天，我们来谈谈“冷冰冰”的艾滋病。
1981年，美国纽约，有几家医院陆续接收到一些特殊的“肺炎”患者，他们有一个共同的特点：得了是一种叫作“卡波西肉瘤”的疾病。
患者都是男性，都有过一些特殊的不洁性行为，他们的抵抗力（免疫力）看起来都不太好。
这些病人，引起了美国疾病预防控制中心的注意。美国疾病预防控制中心，就是那个简称为CDC的机构。CDC把这几个人的疾病，定义为“可明确诊断的、存在一定程度细胞免疫功能缺陷的疾病”。
艾滋病是什么？
这种疾病，就是后来人们谈之色变的“艾滋病”，只不过一开始不知道，并不这么叫。
艾滋病病原的发现，以及特异性和敏感性都很高的检测方法的应用，使人们对它了解了更多。
后来，根据疾病的特点，最终命名为“获得性免疫缺陷综合症”，英文首字母缩写为“AIDS”。
翻译过来，用音译的方式，一开始叫作“爱滋病”，但这个病名似乎有鼓励Xing爱的嫌疑，又把“爱”字改为“艾”，就是我们现在所说的“艾滋病”。
引起艾滋病的病原体，叫做“人免疫缺陷病毒”，也就是HIV。
在临床医生看来，HIV感染不一定就能称为艾滋病。艾滋病包括多种疾病状态：从原发的HIV感染，伴或不伴有急性HIV感染综合征的状态，到无症状感染状态，直到晚期的一系列疾病。
目前发现的引起艾滋病的HIV，分为两类：HIV-1和HIV-2。HIV-1型最常见，呈全球性流行，2型少见。
不管是1型还是2型，都是可以通过现在的HIV抗原、抗体、核酸等检测来诊断的。
艾滋病的传播途径
谈到艾滋病，就不能不谈艾滋病的传播途径，这种病是通过：
性接触
输入被污染的血液或血制品
吸毒者之间共用针头和注射器
分娩期和围产期母婴传播，或者通过乳汁传播
等方式而感染的。
对于大家提到的其他传播方式，到目前为止，还没有证据显示HIV可通过日常接触或昆虫，比如蚊子叮咬等进行传播。
人们很容易忽略微小伤口反复接触到含有高病毒量的体液或血液的传播方式，比如纹身、拔牙、纹眉、修脚、身体穿孔等行为，在特殊的情况下，也存在一定程度的风险。
经常去这些场合的人，一定要注意，因为HIV感染的风险，会随着暴露次数的增多而增加的。
有危险的行为之后，人们会发现有很多症状，因此害怕是不是感染了HIV，经常用网上的症状跟自己对号入座。
但是，这样的做法有用吗？
通常是没有意义的！
艾滋病感染的病理机制
想了解HIV感染后有什么样的症状，先得了解HIV感染之后，人体会发生什么。
HIV进入人体之后，干的最重要的一件事是：破坏人体的免疫细胞，导致人体的免疫功能缺陷。
因为，艾滋病毒会攻击那些在细胞膜表面含有一种叫CD4分子的细胞，与这个分子结合后，还要和其他的一些分子结合，比如说CCR5和CXCR4，才能够进入细胞。
CD4+T淋巴细胞（我们管叫“小四”好了）和CD4+单核细胞系，是HIV破坏的主要两类细胞。
这些细胞在人体内是主管防御（免疫力）的，一旦被破坏得差不多了，人的防御能力就会大大下降，出现各种各样的机会性感染，可以理解为被各种病毒和细菌逮住“机会”了。
艾滋病的诊断
从这点上来看，除非是出现文章开头说的肺孢子菌肺炎，和其他一些有正常免疫力的人不太容易出现的感染和肿瘤，比如卡波西肉瘤，否则的话无法通过症状来确定是否有艾滋病。
比如在感染早期，艾滋病感染者可能会有发热、乏力、头痛、腹泻、皮疹，但其他的病毒感染，同样也会出现这些症状。
如果怀疑的话，做简单的HIV抗体或抗原抗体联合检测，就可以很容易地知道有没有得艾滋病了。
诊断HIV感染，依赖于检出HIV抗体或HIV的组成成分（核酸和抗原）。
单纯检测HIV抗体，也就是我们通常所说的“三代”检测，通常采用酶联免疫试验的方法，这种检测的敏感性高达99.5%，并且有相当的特异性，特异性就是独一无二的意思。
如果检测到阳性，叫初步筛查阳性，还需要用免疫印迹法做确认性的实验，这种方法能够检测到针对特定分子量的HIV抗原的抗体，那一般是在疾控中心做的，一些批准了确诊资格的医院，也可以出具艾滋病的确证报告单。
注意，这是“确证”报告单，而并非“确诊”报告单。证是证实的意思，诊则是诊断的意思。
窗口期
HIV感染后两周内，人体内开始出现HIV抗体，从病毒感染到可检测出抗体，一般很少超过三个月。这个检测不出的时期就叫做“窗口期”。
艾滋病的检测技术是不断发展的，越来越先进和灵敏，现在大多数医院都可以检测HIV的成分之一：p24抗原。
这种抗原和抗体的联合检测，俗称“四代”检测，其中的p24抗原，要早于HIV抗体出现，这种检测能缩短窗口期，用于早期诊断。
如果还想更早诊断的话，可以采用检测HIV核酸（HIV RNA和HIV DNA）的方法。不过由于费用昂贵，且需时较长，目前不用于常规诊断HIV感染，主要用于了解HIV感染者的传染性，以及治疗后效果的监测。在抗体不明确的情况下，也可用于诊断。
除了诊断的问题，人们对HIV最关注的就是它的症状了。HIV感染是没有特异性症状的，一些常见的症状也是在诊断之后归纳出来的。
急性HIV综合征
大约50%~70%的初次感染HIV的人，会出现急性逆转录病毒综合征，通常出现在感染后2~6周，有多种临床表现，持续时间大约1～2周。
这些症状，可能是艾滋病毒大量繁殖后，人体的免疫系统攻击病毒时产生的强烈反应所致。
这些临床表现包括：发热，咽炎，淋巴结肿大，头痛，眼眶痛，关节痛。肌肉疼痛，疲劳，嗜睡，体重下降，厌食，恶心，呕吐，腹泻，等等。有的还可以出现类似脑炎和脑膜炎的表现，以及外周神经病变和脊髓病变。
皮肤上的表现，也是大家比较关注的，艾滋病的皮疹，是非特异性的，通常为广泛性的红色斑疹和丘疹，以及黏膜和皮肤的顽固性溃疡。
要注意的是，大多数恐艾者出现的皮疹，和艾滋病没有关系，多半是看了网上的东西，自己对号入座，仔细“找”出来的。
还有，这些症状在其他的一些病毒感染是也会出现，比如普通感冒、流行性感冒、毛囊炎、EB病毒感染、巨细胞病毒感染等等。
无症状感染状态
没有经过治疗的患者，从HIV感染到艾滋病症状出现的时间段，大约有1～10年的时间，患者都可能处于无症状的状态。
在这期间，患者的病毒复制水平会越来越高，导致那个“小四”细胞逐渐下降，直到因此破坏了免疫力，而出现相关的机会性感染，就进入了艾滋病期。
有症状期（艾滋病期）
有症状期也就是艾滋病期，有的人称为晚期，其实是不太对的。
因为很多感染者经过治疗以后，并不会立即死亡，而仍然会存活很长时间。中国最长的HIV感染者之一孟林（化名），从发现到现在，就已经活了20多年，且仍然是相对健康的。
有症状期出现的症状，跟“小四”细胞的数量有一定关系，还和本身存在一些基础疾病有关。
这些症状包括：
持续的全身性淋巴结肿大，就是除腹股沟淋巴结外，其他两个地方以上的部位，出现淋巴结肿大，没有其他原因可解释的。
有些人喜欢摸脖子下颌的地方，那里确实有可以摸到的淋巴结，正常人也很容易摸到，这个地方肿大的淋巴结，跟咽炎和头部的炎症有关。
还有持续一个月以上的发热，无法解释原因的体重下降，不明原因的腹泻，等等。
机会性感染
机会性感染，包括中枢神经系统的机会性感染和一些特殊的病原体导致的感染，比如肺孢子菌、巨细胞病毒、白色念珠菌、非结核分枝杆菌和结核杆菌、弓形虫、新型隐球菌、单纯疱疹病毒、隐孢子虫，等等。
机会性的肿瘤，主要是卡波西肉瘤，这个肉瘤可累及皮肤和内脏等很多部位，以及淋巴瘤，等等。
在这里需要指出的是，大多数HIV感染者在发病到出现症状的过程中，会出现带状疱疹和口腔的白色念珠菌感染。
了解了艾滋病的发生及其症状，很多人想知道目前能不能治愈。目前所用的治疗办法是抗病毒治疗，抗病毒治疗能够控制病毒的复制，稳定病情，还不能治愈。
经过抗病毒治疗后，病情稳定，没有出现明显的药物不良反应，或合并其他基础疾病的感染者，其预期寿命跟普通的慢性病患者是差不多的。
常规预防
正因为无法治愈，所以HIV感染的预防就显得非常重要。
健康教育、艾滋病咨询、行为限制，以及在高危情况下，坚持正确和全程使用安全套，是预防HIV感染的基础和重中之重。
静脉注射吸毒者，要避免使用共用针头。
为预防母婴传播，避免HIV阳性的母亲进行母乳喂养，并在怀孕后积极抗病毒治疗降低病毒量。
药物预防
包括暴露前预防和暴露后预防，目前人们讨论更多的是暴露后预防。
暴露后预防，俗称“后悔药”恐艾，是服一线的抗病毒药，也是艾滋病感染者吃的药。但由于国内的一线药物跟国际之间有一定的差距，建议暴露后预防按照国际一线的标准实行，服用捷扶康，或者舒发泰加特威凯组合，是比较常用的。最好于行为后72小时内服用，越早效果越好！
暴露前预防，是在发生性行为前采取服用药物的办法。这是在迫不得已的情况下使用的，并非鼓励人们服药后去进行不洁的性行为。
目前美国的一些协会，推荐的暴露前药物是舒发泰，这个药包含替诺福韦和恩曲他滨两种成分，推荐的服用办法是：每天一次，每次一片。
对于男男性行为，推荐首次服用舒发泰两片。
如果有肾功能不全和骨质疏松，推荐使用丙酚替诺福韦（TAF）和恩曲他滨的组合。国外还有使用注射药物预防的，用于性产业的从业人员。
简短小结
有关艾滋病的问题还有很多很多，但对于大众来说，涉及到的主要内容恐艾，应该是通过健康教育了解预防的办法，杜绝不洁性行为。
对那些有过不洁性行为的人来说，正确的按照规定时间去体检和解除恐惧艾滋病的心理，在目前来讲显得非常重要。还有，通过了解艾滋病，做到不歧视艾滋病人。
你有过担心艾滋病的经历吗？你有过不洁性行为的经历吗？你了解艾滋病可以在行为前预防和暴露而后预防吗？
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谢谢！
顺祝
万事如意！
2020年12月1日
来自感染科的
龙医生
