自1981年美国发现第一例艾滋病病例以来，艾滋病的足迹已遍及世界各地。根据我国疾控中心数据，我国艾滋病毒携带者和艾滋病患者增长迅速，年复合增长率比全世界水平高，发展现状并不乐观。在世界艾滋病之日，我们特别邀请到河南中医药大学第一附属医院业务院长蒋士卿教授做客演播室，请他为大家科普有关艾滋病防治的相关知识。
本期要点：
问题一：您作为长期从事中医、中西医结合治疗恶性肿瘤的专家，同时作为中华中医药学会防治艾滋病分会常务委员，您能谈谈我国的艾滋病发病现状是怎样的吗?
蒋士卿：截至2020年4月，全国报告现存活 HIV/AIDS 997036例，报告死亡325000例。2019年新报告HIV/AIDS患者151250例。当前国内性传播持续为最主要的传播途径，占95%以上;且60例以上报告病例、同性感染报告病例占比逐年增加。整体来讲，当前艾滋病的防控形式仍然严峻，对重点人群的防控教育和指导工作仍然任重道远。为此，我国专门制定了《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》和《遏制艾滋病传播实施方案(2019-2022年)》，对艾滋病的防治提出了新的目标和要求，这需要全社会共同的努力。
问题二：经过这么多年的从医和研究，您认为产生这些现状的原因有哪些?
蒋士卿：原因是多方面，艾滋病的流行是一个重要公共卫生问题，涉及到医学、社会、文化、经济等多个方面。多年以来，在国家有效的艾滋病防控措施下，有偿献血感染已消失、母婴传播控制的也非常好。从上一个问题，可以看出性传播是关键，经济的发展、社会观念的变化、医疗的进步、歧视等都可以是原因。因此，科普艾滋病知识，提高防艾意识，消除艾滋病歧视，树立健康的理念等都是非常有必要的。
问题三：为了避免染上艾滋病，我们在日常中应该注意哪些方面?感染艾滋病的途径有哪些?
蒋士卿：艾滋病的传染源:是被 HIV 感染的人，包括HIV感染者和AIDS病人。HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。
其感染和传播途径为：经性接触(包括不安全的同性、异性和双性性接触)，经血液及血制品(包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、纹身等)，经母婴传播(包括宫内感染、分娩时和哺乳传播)。
HIV感染的高风险人群主要有主要有男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与 HIV/AIDS者有性接触者、多性伴人群、性传播性感染者。
因此为避免感染上HIV病毒，我们应该在日常生活中提高防范艾滋病的安全意识，洁身自好。正确使用安全套，采取安全的性行为;不吸毒，不共用针具;推行无偿献血，对献血人群进行HIV筛查;加强医院管理，严格执行消毒制度，控制医院交叉感染;预防职业暴露与感染;控制母婴传播;对HIV/AIDS病人的配偶和性伴、与 HIV/AIDS病人共用注射器的静脉药物依赖者、 以及HIV/AIDS病人所生的子女，进行医学检查和HIV检测，为其提供相应的咨询服务。
问题四：现代社会有些年轻人思想过于开放，以至于不慎进行了高危性行为，那么第一时间他们应该怎么自救?
蒋士卿：可以进行高危性行为后预防，医学上称作暴露后预防，是指是指发生HIV潜在暴露(感染)后，服用抗逆转录病毒药物(ART)以防止感染HIV。
暴露后预防应在紧急情况下使用，并且必须在发生暴露的72小时以内开始使用。研究表明，如果暴露后预防在暴露72小时之后才开始使用，它在预防HIV感染方面几乎没有作用。因此，一旦发生潜在的HIV暴露后，暴露后预防应尽早开始，越早开始越好，每小时都很重要。
此时暴露者，应及时就诊HIV感染门诊，向医生叙述暴露发生的情况(性伴侣HIV感染情况、治疗情况、安全套破裂或脱落情况等)，经由医师记录判断并给予抗病毒药物治疗，并应定期接受随访和检查。
最后，暴露后预防是有效的，但不是100%，所以在服用抗病毒药物时，你应该继续与性伴侣一起使用避孕套，以防止你再次接触HIV病毒。
问题五：如果第一时间没有来得及吃阻断药，事后应该做哪些检查?患者早期有哪些症状吗?
蒋士卿：HIV病毒进入人体后，在24-48小时到达人体局部淋巴结，5天左右在外周血中可以检测到病毒成分，继而产生病毒血症，导致急性感染，又称为急性感染期，通常发生在初次感染HIV后2-4周，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床表现。大多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。
此时血液中可以检出HIV病毒RNA和p24抗原，而HIV抗体则在感染后2周-8周左右出现。因此在感染早期，可进行病毒检测和HIV抗体检测，诊断是否感染。
问题六：有患者进行提问，一旦确诊感染了艾滋病，是不是一辈子都无法根治了?可以存活多久?
蒋士卿：HIV感染和艾滋病目前尚无法治愈，但可以长期维持。从人类面对艾滋病病毒挑战的第一天起，人们就想征服它。在过往几十年与艾滋病病毒的斗争中，医学家们已经积累丰富的预防、诊断、治疗经验。其中，系统的预防理念和措施，大大降低了全球新发感染数量;快速准确的诊断方法和试剂，为及时介入治疗和治疗监测提供了有效保障;丰富可供选择的治疗药物，大大缓解了HIV/AIDS患者的临床症状，延长了患者的生命病提高其生活质量。在科学用药治疗的情况下，HIV感染者寿命可接近于正常人的寿命(约为77岁)。艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。
同时，艾滋病被治愈的曙光也越来越近。今年23届世界艾滋病大会上传来好消息，一名巴西男子在未进行骨髓移植的情况下，抗病毒治疗后长期保持艾滋病病毒检测阴性(1年治疗后，66周保持HIV病毒阴性)，有望成为全球首例用药治愈的患者。之前通过骨髓移植治愈的“柏林病人”“伦敦病人”，他们均是移植了携带有CCR5-Δ32 突变的骨髓，实现了体内的HIV病毒下降到了检测不到的水平，也无需再服用抗逆转录病毒来抑制HIV病毒。CCR5已被证明是HIV病毒侵入T细胞的主要受体，这种突变的CCR5-Δ32 让T细胞先天对CCR5嗜性HIV病毒免疫。此外，艾滋病疫苗的研制在新的策略引导下，不断取得新的进展。
科技和医学在不断发展，相信未来艾滋病一定会被彻底治愈。
但在尚未有成熟治愈方案的今天，请珍爱自己和身边人，做好预防，规范治疗，期待未来。
问题七：作为全国第二批名老中医药专家学术经验继承人，河南省名中医，您认为中医药在治疗艾滋病上有哪些特点和优势吗?
蒋士卿：中医对HIV感染者和艾滋病的治疗主要通过中医整体调节、辨证论治等治疗原则对其进行综合整体治疗。中医药对艾滋病的治疗经历了三十多年的临床实践，总结了很多的经验。
中医对HIV感染和艾滋病的治疗方法多样，主要有单纯中药的应用、中医药复方的应用以及中医如针灸、推拿、导引等非药物疗法的使用，中西医协同治疗。
中医药介入艾滋病的治疗以发病前期的患者较为适宜，此期患者自身抗病毒能力存在，处于正邪抗争阶段，中药显示具有保护细胞免疫，增强抗病毒能力，在抗病毒作用方面中医药虽非所长，但中药的毒副作用少，适宜早期单独应用，能推迟抗病毒药的使用，避免诸多不良反应，或与抗病毒药同用，发挥协同作用。
传统中医治疗方法的应用也在艾滋病的防治中展现了独特的优势。此类治疗方法可以通过调节脏腑功能、改善体质以达到提高免疫、治疗机会性感染的目的尤其在对艾滋病相关性疾病及其兼症的治疗中，中医非药物性治疗有着不可替代的作用。如耳穴压豆可以通过调整自主神经来改善HIV/AIDS患者的失眠症状;艾灸疗法可以减轻艾滋病相关性腹泻的症状，降低发作次数，缩短治疗周期;穴位贴敷可以通过对人体穴位的刺激，激发经络功能，调节气机，提高机体的免疫功能，减少艾滋病机会性感染的发生;在艾滋病咳嗽、艾滋病腹泻以及艾滋病带状疱疹等方面配合针灸疗法，可以有效的控制及缓解病情。所以，如何将中医的药物治疗与非药物治疗结合起来，共同作用于HIV/AIDS患者，对不同时期、不同表现的HIV/AIDS患者进行辨证的、个体化的治疗，临床意义重大。
问题八：我们在文献中看到，您认为应该应该中西药互相取长补短，发挥各自优势治疗艾滋病，能谈谈中西药并重治疗艾滋病的现状吗?
蒋士卿：抗病毒鸡尾酒疗法给艾滋病患者带来了希望，在用药后的前半年病毒被快速抑制，CD4+T细胞迅速回升，全身情况同步改善，继续用药则CD4T细胞上升逐渐放缓，多数患者的CD4T细胞维持在一定数量后，难以达到正常水平。部分晚期病人虽然病毒载量难以测出，但细胞免疫长期处于衰竭状态成为致死原因。因此针对用抗病毒治疗有效，其免疫系统处于相对稳定期的患者使用恰当中药，目的在于促进免疫恢复，初步疗效说明中医药早期应用和与抗病毒药物同用的必要性和可行性。
西医治疗和中医治疗都有其局限性和瓶颈问题，因此中西医结合治疗艾滋病是目前比较让人容易接受并且效果最为理想的治疗方法。中医通过辨证论治，整体调节可提高患者的免疫功能，改善生活质量，显示出了一定的优势，但多数学者认为，单纯中药治疗抗病毒疗效远不及西医，因此主张中西医结合将是未来我国艾滋病治疗的主要模式。多数专家认为，在艾滋病的治疗中，可利用鸡尾酒疗法直接的高效抗病毒作用，使患者血液中的病毒载量在很短的时间内快速下降，甚至降到检测不出的水平，然后发挥中药作用缓慢持久、作用时间长的优势，增强患者的免疫功能，扶正祛邪;同时减少西药的毒副作用，达到增效减毒的目的。
总之，艾滋病的中西医结合治疗可实现优势互补，是非常必要的 。中西医分属不同的体系，西医作用靶点明确，可针对HIV复制的环节进行干预，在抗HIV中发挥着重要的作用。中医整体调节，辨证论治，可提高甚至重建机体的免疫功能。通过研究，形成中医药治疗艾滋病的临床综合治疗方案，再联合HAART治疗，实现中西医优势互补，在艾滋病的防治中必将有更广阔的应用前景。
问题九：据了解，您在论文中指出，在辩证论治的基础上，对艾滋病患者灵活运用活血化瘀药物，取得了良好的效果。这种治疗方法适合哪类病人?可以取得什么样的效果?
蒋士卿：适用于具有瘀血证候表现的患者，其临床常见面色晦滞，皮下瘀血、舌质紫暗、脉沉涩等。在辨证的基础上，运用和解少阳兼活血、利湿退黄重用活血、养阴生津佐以活血等法，针对患者个体化的治疗世界艾滋病日，可以很快改善患者的临床症状，取得临床疗效。
问题十：我们知道，河南中医药大学第一附属医院成立了艾滋病临床研究中心，您能谈谈这个艾滋病临床研究中心的特色治疗方法有哪些吗?目前取得了哪些成果?
蒋士卿：中心先后参与制定，并经国家中医药管理局发布了十三个艾滋病诊疗方案，包括艾滋病成人、艾滋病泄泻(腹泻)、艾滋病血浊(高脂血症)、艾滋病贫血、艾滋病痹病(周围神经病变)、艾滋病药物性肝损伤、艾滋病感冒、艾滋病蛇串疮(带状疱疹)、艾滋病免疫重建不良、艾滋病咳嗽、艾滋病皮肤瘙痒、艾滋病呕吐等中医诊疗方案。这些诊疗方案内容，不仅包括药物疗法，还包含非药物疗法和健康生活调摄的相关内容，为临床诊疗提供了参考依据。
中心还拥有益艾康胶囊、泻痢康胶囊、参芪除热颗粒、柴藿达原颗粒、清肺培元微丸、温肺培元颗粒等6项院内制剂在临床使用。
中心近3年来，发表文章108篇，其中SCI论文4篇。获得专利6项。培养硕士研究生49人，博士研究生11人。承担课题54项，其中国家级课题13项，省部级课题11项，总经费2461万元。获得省部级奖励3项。
问题十一：凡事预则立，不预则废。为了更好的治疗艾滋病患者，您和艾滋病临床研究中心在未来有哪些发展规划吗?
蒋士卿：一是深入广泛开展河南省中药治疗艾滋病试点项目，在全省范围扩大HIV/AIDS患者治疗数量和范围，使更多患者接受到中医药的治疗和健康管理。二是加强艾滋病临床与基础研究，制定或更新完善艾滋病中医、中西医临床相关病症诊疗方案世界艾滋病日，持续提高临床疗效，并发挥艾滋病国家中医药临床研究基地学术引领作用，在国内外推广实施，使更多患者受益。
专家简介：
蒋士卿：河南中医药大学第一附属医院业务院长，河南省名中医，医学博士，教授，主任中医师，博士研究生导师，河南省政协委员，中国农工民主党河南省委科技工作委员会主任;中国中医药信息学会科普分会会长，中国中医肿瘤学会副会长，中国民族医药学会精准医学分会副会长，中华中医药学会肿瘤分会常委、副秘书长，世界中医药学会联合会肿瘤外治分会副会长、疽证分会副会长、肿瘤经方分会常务理事、肿瘤姑息治疗分会常务理事，河南省中医药学会常务理事、肿瘤分会常务副主委，河南省中西医结合学会肿瘤分会常务副主委，河南省抗癌协会常务理事、肿瘤传统医学专委会常务副主委，河南省儒医文化研究会副会长
先后承担国家科技重大专项、国家科技攻关课题4项，获国家发明专利2项，省级科技进步一等奖1项、二等奖7项，发表学术论文126篇，出版学术著作29部
参与起草国家行业标准—《艾滋病中医诊疗指南》《肿瘤中医诊疗指南》《肿瘤中医疗效评定标准》。编写全国十三五高等中医药院校教材《中医内科学》《实用中医肿瘤学》、世界中医药核心教材《中医内科学》、《中国大百科全书：中医临床卷》。
